S3-Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie Flashcards
(22 cards)
Qu’est-ce que la spondylolyse?
Fracture de défaut ou de stress dans la jonction entre les facettes inférieures et supérieures dans la colonne lombaire.
- À la radio, ressemble à un chien terrier avec un collier
Épidémio spondylolyse:
- 4% enfants
- 6-12% adultes
- Adolescents athlètes souvent sujets à hyperextension (gymnastes, joueurs de ligne au football)
Qu’est-ce que la spondylolisthésis?
Déplacement antérieur d’une vertèbre par rapport à une autre. Peut être lytique, pathologique, traumatique, dégénératif, dysplastique…
- À la radio, ressemble à un chien terrier avec la tête coupée
Qu’est-ce que la scoliose?
Déformation structurelle tri-dimensionnelle spinale affectant courbure latérale dans le plan coronal avec rotation de vertèbres dans le plan axial.
- Peut être congénitale, neuromusculaire, syndromique, idiopathique et secondaire.
- Idiopathique chez les adolescents est la plus fréquente
Progression scoliose:
Après maturité squelettique:
- Curve de moins de 30 degrés a tendance à rester pareille
- Curve de plus de 50 degrés progresse d’environ 1 degré / année
Quoi vérifier à exam physique de scoliose:
- Caractéristiques Marfan (grand, longs bras et doigts, visage allongé, petit torse)
- Inspections de la peau (tâches café au lait, poils dans le dos sur colonne)
- À la radio, calculer angle de Cobb
Tx scoliose:
But = garder angle sous 50 degrés à maturité osseuse
- Tx dépendant de l’âge, de la cause, angle, opinion du pt
- Observation avec pt immature avec moins de 25 degrés
- Renforcement/corset chez pt immatures avec courbe de 25-45 degrés
- Chirurgie chez patient immature avec curve de plus de 45 degrés ou chez pt mature avec curve de plus de 50 degrés
Maladie de Pott, c’est quoi?
- Tuberculose, affectant secondairement la colonne vertébrale par voie hématogène
- Présentation = dlr au dos, dlr à la palpation du dos, paraplégie ou paresthésies, déformations kyphotiques (cyphose) ou scoliotiques
- Affecte souvent régions paradiscales, centrale, subligamentaire antérieure, arc neuronal.
- Affecte en ordre : thoracique, lombaire et cervicale
- Radios simples = investiguation initiale (30% de perte minérale osseuse = lésion radiotransparente). Faire CT pour voir lésions lytiques, sclérose, écrasement de disques, perte de circonférence d’un disque. DX = IRM.
- Apparition insidieuse des sx (2 semaines à années avant dx). Sx s’apparantant au cancer peuvent apparaitre avant dlr au dos.
Quelles maladies sont inclues dans les spondyloarthropathies séronégatives?
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriatique
- Arthrite associée à maladie intestinale inflammatoire
- Arthrite réactive
- Spondyloarthropathies séronégatives non classifiées
Les spondyloarthropathies séronégatives sont associées à HLA-B27, qui est..?
Un gène
Manifestatons classiques des spondyloarthropathies séronégatives?
- Inflammation des sites d’insertion osseux des tendons et ligaments
- Augmentation de TNF (cytokine)
- Présence de marcophages, CD4+ et CD8+ dans le liquide synovial
- Sx inflammatoires (dlr matinales +1h, amélioration à activité, empire avec repos)
- À l’histoire: infections oculaires, infections urinaires/gastro-intestinales, psioriasis
Que permet l’articulation atlanto-occipitale?
Flexion et extension (faire “oui”)
Que permet l’articulation athlanto-axiale?
Rotation (dire “non”)
Hernie discale, c’est quoi?
Le noyau pulpeux (bcp protéoglycanes) ressort de l’anneau fibreux (bcp collagène) suite à une déchirure de celui-ci avec le temps/cycle de compression et relaxation des disques (ou blessure)
Red flags?
- Changements intestinaux ou urinaires
- Déficits moteurs ou sensitifs qui progressent rapidement
- Par ex., faiblesse bilatérale asymétrique des jambes en présence de rétention urinaire pointe vers syndrome de la queue de cheval
- Histoire de cancer
- Pas d’amélioration en 1 mois
- Dlr dans toutes les positions
- Âhe moins de 18 et plus de 55 ans
- Dlr nocturne non mécanique
- Atteinte état général
- Ankylose persistante et grave
- Perte de poids inexpliquée
Sans red flags, imagerie ne devrait pas être obtenue avant _______ après le début de la dlr.
6 semaines
Syndrome queue de cheval, sx?
- Lombosciatalgie aiguë avec incontinence urinaire
+/- incontinence fécale - Hypo-esthésie-anesthésie en selle
- Diminution du tonus ou atonie du sphincter anal
- Polyradiculopathies
*En cas d’apparition brusque, c’est une urgence chirurgicale
À quoi sert un goniomètre?
À mesurer l’amplitude de mvt d’une articulation
La spondylite ankylosante implique ______(1) et non la _______(2) comme dans la polyarthrite rhumatoide.
(1) L’enthèse
(2) Synovie
Que mesure le test de Schober?
Le pt se penche en avant, mesure distance entre deux épines à la fois dans cette position et debout, N=5-7cm de plus lors de la flexion avant
Tx fractures de fragilité?
- Biphosphonates (favorisent apoptose ostéoclastes)
- Dénosumab (inhibiteur de rank-L)
- Administration de PTH
- Vertébroplastie (injection de ciment, rarement fait)
Claudication neurogénique en présence de sténose spinale:
Dlr dans les jambes apparaissant à la marche ou en position debout prolongée et qui soulagée après qq minutes de repos, position assise et flexion vers l’avant (car cause élargissement du canal spinal)
