Saignement utérin anormal Flashcards
(72 cards)
1
Q
Donner les caractéristiques d’un saignement utérin normal
A
Entre ménarche et ménopause
Cycles de 21-35 jours
Durée: 2-7 jours
Volume: 20-80 ml
2
Q
Nommer quelques causes de saignements qui pourraient se manifester avant la ménarche
A
Abus, corps étranger, ménarche précoce, cancer rare
3
Q
Nommer des causes de saignements post-ménopause:
A
Cancer de lendomètre, polype, atrophie
4
Q
Nommer les 4 types d’anomalités possibles de saignement lors de la phase reproductive
A
- Régularité
- Durée
- Quantité
- Évolution dans le temps
5
Q
Qu’est-ce qu’une métrorragie?
A
Cycles irréguliers
6
Q
Qu’est-ce qu’une oligoménorrhée?
A
Cycles de plus de 35 jours
7
Q
Qu’est-ce qu’une polyménorrhée?
A
Cycles de moins de 21 jours
8
Q
Les cycles dépendent de quoi?
A
des ovulations
9
Q
Une irrégularité de cycle = à quoi?
A
Anovulation
10
Q
Qu’est-ce qu’une ménorragie?
A
Intervalle normal, volume de plus de 80 ml et/ou plus de 7 jours
11
Q
Qu’est-ce qu’une ménométrorragie?
A
Intervalle irrégulier + volume de plus de 80 ml et/ou plus de 7 jours
12
Q
Qu’est-ce qu’un saignement inter-menstruel?
A
Sang entre les périodes menstruelles usuelles
13
Q
Qu’est-ce qu’un saignement post-coitaux?
A
Saignement après un rapport sexuel
14
Q
Saignement post-coitaux peut provenir de où? (3)
D’où ne peut-il pas venir? (1)
A
Peut venir de la vulve, vagin ou col
Ne peut pas venir de l’utérus
15
Q
Au niveau du questionnaire, quelles sont les deux questions à poser pour la DURÉE?
A
- Combien de jours de saignement?
- Nombre de jours abondants qui demandent des changements de protection
16
Q
Quelle est la fréquence de changement minimale pour fonctionner?
A
Aux 2 heures
17
Q
Nommer les 4 types de questions à poser au niveau du FLUX
A
- Fréquence des changements diurnes et nocturnes
- Type de protection
- Présence de caillots de 3 cm et plus (anormal)
- Dégâts
18
Q
Qu’est-ce qu’une ménorragie?
A
Règles trop abondantes et/ou longues
19
Q
Quand les menstruations ont-elles lieu?
A
14 jours après l’ovulation
20
Q
Nommer les 4 impacts de saignement abondant
A
- Impact sur activités (changements diurnes et nocturnes, dégâts, crainte)
- Anémie
- Choc hémorrragique (hypovolémiques)
- Prise en charge du choc hémorragique
21
Q
Nommer les 2 signes de choc hémorragique. Quel est le premier?
A
Tachycardie (premier) et hypotension (syncope)
22
Q
Nommer les 3 éléments de la prise en charge du choc hémorragique en mentionnant quelle est généralement la première étape
A
ABC
Réanimation liquidienne (généralement étape 1)
Au besoin: transfusions culots globulaires
23
Q
Que faut-il éliminer en premier en présence d’un SUA? Pour quelles patientes?
A
Une grossesse
Patientes en bas de 55 ans (en âge de procréer)
24
Q
Quel % des patientes enceintes auront des saignements au premier trimestre?
A
30% (1/3, donc fréquent!)
25
Quelles sont les 3 causes possibles de saignement durant la grossesse?
1. Menace d'avortement, avortement incomplet (15-20% des grossesses)
2. Grossesse ectopique (3% des grossesses, plus si ATCD)
3. Grossesse molaire (moins de 1% des grossesses)
26
Grossesse ectopique: d'où provient le saignement? Pourquoi ça saigne?
Saignement est vaginal
Les glandes de l'endomètre se préparent à une grossesse qui ne vient pas endomètre manque de soutien (progestérone) ---» ça saigne
27
Grossesse ectopique: quels sont les risques possibles? (3)
1. Rupture tubaire
2. Hémorragie intra-abdominale
3. Décès
28
Vrai ou Faux: Un retard de diagnostic de grossesse ectopique peut être fatal
Vrai
29
Vrai ou Faux: Au cours du premier trimestre de grossesse, les menaces d'avortement et avortements incomplets sont plus fréquent (15-20%) que grossesse ectopique (3%)
Vrai
30
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
En quelles 2 grandes classes peut-on diviser le diagramme pour déterminer la cause?
Cycle menstruel régulier (ovulatoire) vs irrégulier (anovulatoire)
31
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
Si le cycle menstruel est régulier, quels types de saignement sont possibles? (2)
1. Ménorragie (longs et/ou abondants)
2. Saignement intermenstruel
32
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
Quelles sont les 5 causes possibles de ménorragie?
1. Cause structurelle (adénomyose et léiomyose/fibrome)
2. Coagulopathie
3. SUD ovulatoire (dysfonctionnel)
4. Inflammation (endométrite, stérilet de cuivre)
5. Hyperplasie de l'endomètre
33
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
Par quoi un saignement intermenstruel avec un cycle régulier peut-il être causé?
Cause structurelle (polypes)
34
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
En cas de cycle menstruel irrégulier, quel type de saignement est alors possible? (2)
1. Métrorragie
2. Ménométrorragie
35
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
Qulles sont les causes possibles de métrorragie ou ménométrorragie? (2)
1. SUD anovulatoire
2. Saignement intermenstruel ou post-coital
36
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
Quelles sont les causes de SUD anovulatoire? (3)
1. Axe hypothalamo-hypophysien déficient (post-ménarche ou pré-ménopause);
2. Trouble endocrinien;
3. Médicamenteux
37
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
En lien avec le SUD anovulatoire, quels sont les troubles endocriniens pouvant causer les saignements? (4)
1. SOPK
2. Hypothyroidie
3. Hyperprolactinémie
4. Hyperandrogénisme
38
# Déterminer l'étiologie du saignement utérin anormal
En lien avec le SUD anovulatoire, qu'est-ce qui peut causer les saignements inter-menstruels ou post-coitaux? (3)
1. Polype (endomètre ou endocol);
2. ITSS (chlamydia, gonorrhée), VPH;
3. Hyperplasie, cancer.
39
Différencier fibrome/ léiomyose, adénomyose et polype
Fibrome/léiomyose: excroissance du muscle de l'utérus (myomètre) qui saignent pendant les règles (hormono-dépendant)
Adénomyose: cellules de l'épithélium qui envahissent le myomètre et qui saignent pendant les règles (hormonodépendant)
Polype: excroissance de l'endomètre ou le col (cervical) qui saigne indépendamment des règles (pas hormon-dépendant)
40
À quel moment une coagulopathie en lien avec un SUA va être très souvent découverte?
À la ménarche
41
Les polypes sont non visibles à l'examen gynécologique, quels 2 examens faut-il faire pour les voir?
1. Hystéroscopie ou
2. Écho saline
42
À l'examen physique, lors de l'inspection, nommer les 3 structures à inspecter
1. Vulve
2. Vagin
3. Col
43
À l'examen physique, pour la palpation, quel examen est fait?
Examen bimanuel de l'utérus (regarder taille, texture, contours)
44
Lors de l'examen bimanuel, si l'utérus semble augmenté de volume ou bien l'examen n'est pas optimal, que faut-il faire par la suite?
Une échographie
45
# Investigation complémentaire
Quel est l'examen fait en premier pour éliminer une hyperplasie?
Biopsie de l'endomètre
46
Vrai ou Faux: Selon le cas, une biopsie peiut parfois être faite pour un saignement post-ménopause
Faux: une biopsie de l'endomètre est toujours faite lorsqu'il y a un saignement post-ménopause
47
Nommer les indications pour faire une biopsie de l'endomètre
* Tout saignement post-ménopause
* Saignement anormal chez une femme de:
- plus de 40 ans
- moins de 40 ans à risque d'hyperplasie ou avec un échec au traitement médical
48
En ce qui concerne les indications de la biopsie de l'endomètre pour une femme de moins de 40 ans, nommer les 7 facteurs de risque qui mènent à de l'hyperplasie
1. Obésité
2. Nulliparité
3. SOPK
4. Cycles longs
5. Diabète
6. HTA
7. Infertilité
49
Nommer les grandes lignes de la biopsie de l'endomètre
* Se fait au **bureau **(comme un PAP test)
* **Aspiration** avec **paille et seringue**--» envoi au **labo **et réception rapide des résultats
50
Nommer les grandes lignes de l'échographie pelvienne endovaginale
Une sonde est directement insérée dans l'utérus, permet:
* Évaluation des structures anatomiques (ex.: utérus, col, endomètre, etc.)
* Identification de polypes , fibromes et épaississement endométrial
51
Quel est le synonyme de échographie saline?
Hystérosonographie
52
Nommer les grandes lignes de l'hystérosonographie/ écho saline
Utilisation d'eau saline durant l'échographie, ce qui permet de déployer l'endomètre et de voir par ex.: un polype ou un fibrome
53
Nommer les grandes lignes de l'hystéroscopie
* Visualisation directe avec une caméra de la cavité endométriale
* Possibilité de faire une biopsie
54
Vrai ou Faux: en présence de polypes et fibromes, lors de l'hystéroscopie, il ne sera pas possible de voir les ostiums tubaires
Vrai
55
Vrai ou Faux: Une particularité de l'hystéroscopie est qu'elle permet à la fois de faire un diagnostic et de faire une intervention chirurgicale
Vrai
56
# Algorithme d'investigation SUA
Nommer les 5 types de traitement possibles pour les fibromes
1. Agonistes de GnRH
2. Antagonistes de GnRH
3. Embolisation des artères utérines
4. Tx médical empirique
5. Chirurgie (myolyse, myomectomie, hystérectomie)
57
Vrai ou Faux: L'embolisation des artères utérines préserve la fertilité
Vrai
58
Expliquer brièvement l'effet des agonistes et antagonistes de la GnRH
L'un imite la GnRH sans son effet, l'autre bloque son récepteur. Diminution de GnRH qui amène une baisse des estrogènes et donc des fibromes car ils sont hormonodépendants
59
Quelle est la conduite à avoir si l'histoire, l'examen physique et paracliniques sont normaux pour l'investigation de la SUA?
Tenter un premier traitement médical empirique
60
Nommer les 2 possibilités si il y a échec d'un premier traitement médical empirique
1. Tenter un 2e traitement empirique
2. Poursuivre le bilan pour trouver la lésion mystère (hystérosonographie ou hystéroscopie)
61
Si après l'hystéroscopie ou hystérosonographie, tout est encore normal, que faire? (2)
1. Faire un 3e traitement empirique ou faire des combinaisons
2. Traitement chirurgical (ablation de l'endomètre, hystérectomie)
62
Si l'hystérosonographie ou hystéroscopie sortent anormnales, que faire?
Traiter selon la cause et désir de fertilité (chirurgie)
63
En urgence, en plus de la réanimation liquidienne, nommer ce qui peut être utilisé (5)
1. Acide tranexamique
2. Estrogènes hautes doses
3. Sonde intra-utérine
4. 4. Embolisation des artères utérines
5. Hystérectomie
64
Nommer les 5 éléments qui font partie des traitements médicaux empiriques
1. Suppléments de fer (anémie)
2. AINS (douleurs)
3. Cyflokapron/ acide tranexamique = agent antifibrinolytique (diminuent saignements en diminuant fibronolyse)
4. Contraceptifs oraux combinés
5. Progestatifs seuls
65
Nommer les 3 formes que peuvent prendre le progestatif seul
1. Oral
2. Intra-musculaire
3. Stérilet
66
Vrai ou Faux: les contraceptifs oraux combinés et progestatifs seuls permettent de diminuer le flux et la fréquence
Vrai
67
Vrai ou Faux: Les contraceptifs oraux combinés permettent de régulariser le cycle
Vrai
68
Lors de la prise en charge des SUA, nommer les 3 contre-indications à prendre en compte pour les estrogènes
1. ATCD de thrombophlébite
2. Migraines avec aura
3. Tabac après 35 ans
69
Dans la prise en charge des SUA, quel type de traitement faut-il prioriser initialement?
Moins risqués
70
Nommer les 3 types d'enjeux à prendre en compte pour les SUA
1. SUA anémiant
2. SUA incapacitant
3. SUA inquiétant
71
Nommer les éléments du bilan initial des SUA
1. Cytologie, PCR
2. B-HCG (si grossesse possible)
3. HB-Hte, ferritine si anémie suspectée
4. Coagulopathie (primaire ou ATCD fam): INR, TCA, PFA-100
5. TSH si symptômes de dysthyroidie
6. Biopsie (selon indications)
7. Écho au besoin
72
Vrai ou Faux: La myomectomie préserve la fertilité, alors que l'hystérectomie non
Vrai
