Saignements utérins anormaux

Question 1

Saignement menstruel N
- Fréquence
- Durée
- Volume

Answer 1

Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
Durée : De 2 à 7 jours
Volume : Entre 20 et 80 ml

Question 2

Oligoménorrhée: Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à __ jours

Answer 2

35

Question 3

Polyménorrhée : Saignement dont l’intervalle est inférieur à __ jours

Answer 3

21

Question 4

Ménorragie/ Hyperménorrhée: Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède __ ml et/ou dont la durée est supérieure à _ jours

Answer 4

80 mL
7 jours

Question 5

Métrorragie: définition

Answer 5

Saignement dont l’intervalle est irrégulier

Question 6

Ménométrorragie: 2 critères

Answer 6

Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours

Question 7

Quelle classification est utilisée pour subdiviser les étiologies des saignements utérins anormaux?

Answer 7

Classification PALM-COEIN

Question 8

Answer 8

Question 9

PALM

Answer 9

Question 10

Si les saignements sont davantage qualifiés d’inter-menstruels, chez une patiente qui maintient un cycle menstruel régulier

Étiologie?

Answer 10

la femme est alors plus susceptible d’être atteinte d’une déficience structurelle comme un polype

Question 11

saignements utérins anormaux abondants survenant chez une patiente qui présente des cycles menstruels réguliers suggèrent une cause d’origine structurelle comme?

Answer 11

léiomyome (fibrome)

Question 12

Answer 12

Question 13

Answer 13

Question 14

Answer 14

Question 15

Vrai ou faux: les polypes peuvent être asx

Answer 15

Vrai, tandis que la plupart de ces proliférations bénignes sont asymptomatiques, certaines peuvent être à l’origine de saignements utérins anormaux en raison de leur structure vasculaire friable.

Question 16

Polypes: comment les dx? (2)

Answer 16

1. Hystéroscopie
2. Échographie saline (transvaginal)

Question 17

Kossé ça

Answer 17

Adénomyose

Question 18

Adénomyose: Il s’agit d’une anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre. Ce tissu pathologique se disperse généralement dans tous le myomètre provoquant une augmentation (symétrique/asymétrique) du volume utérin (adénomyose diffuse).

Answer 18

symétrique

Question 19

Adénomyome: pourquoi ça cause des saignements utérins anormaux?

Answer 19

Cette entité serait à l’origine de saignements utérins anormaux en raison d’une vascularisation amplifiée et d’une contraction déficiente des vaisseaux sanguins.

Question 20

Adénomyome: comment le dx?

Answer 20

Suspecté à l’IRM
Confirmé rétrospectivement par analyse histologique du spécimen utérin suivant l’hystérectomie

Question 21

Léiomyomes: quels types causent les saignements utérins aN?

Answer 21

Les léiomyomes qui font protrusion à l’intérieur de la cavité (sous-muqueux ou certains intramuraux) causent souvent des saignements utérins anormaux par inhibition de l’hémostase locale et par expansion de la surface endométriale. Le saignement provient surtout de l’endomètre sous-jacent et non du myome lui-même.

Question 22

Vrai ou faux: Si on ne trouve pas de léiomyome à l’examen, on peut l’exclure comme cause de saignement utérin anormal?

Answer 22

FAUX
Les léiomyomes endocavitaires sont souvent impossibles à palper à l’examen bi- manuel. De ce fait, même si un utérus est normal à l’examen, le saignement utérin anormal peut tout de même être causé par myome de type endocavitaire, qui même petit, peut être symptomatique.

Question 23

Classification des léiomyomes: Type 1 à 7
Quels sont les repères?

Answer 23

Type 0 complètement dans la cavité utérine.
Type 4 complètement dans le myomètre
Type 7 complètement à l’extérieur du myomètre

Question 24

Vrai ou faux: léiomyomes = myome = fibrome

Answer 24

vrai

Question 25

Saigenement utérin aN - Malignité
L’absence de progestérone en présence d’_________________ mène à la croissance anarchique de l’endomètre et peut induire un épaississement pré-cancéreux (hyperplasie) ou un cancer de l’endomètre, le cancer gynécologique le plus fréquent.

Answer 25

estrogènes

Question 26

Vrai ou faux: La chlamydia ou la gonorrhée peuvent causer des saignements utérins aN.

Answer 26

Vrai: par inflammation

Question 27

SU anormal - Coagulopathie
Plus prévalent chez?

Answer 27

Ils sont retrouvés chez environ 12 à 33 % des adolescentes consultant pour des ménorragies.
Y penser si survient dès la ménarche

Question 28

Vrai ou faux: Le stérilet en cuivre peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels.

Answer 28

Vrai

Question 29

Saignements utérins aN
Indications de procéder aux investigations (3)

Answer 29

Suspicion d’une cause structurelle
Échec au tx médical
Risque de tumeur maligne

Question 30

Hystérosonographie (écho avec salin intra-utérin)
Utile dans quel contexte?

Answer 30

Cartographier l’emplacement des polypes et myomes quand une intervention chx est planifiée

Question 31

Tx SUA - pourquoi donner AINS?

Answer 31

Les AINS inhibent la production totale de prostaglandines, ce qui a pour effet de promouvoir la vasoconstriction des artères spiralées et, par le fait même, de réduire les pertes sanguines. Ils permettraient également de diminuer les symptômes de dysménorrhée (douleur menstruelle).

Question 32

Hémorragie vaginale
Spécifier
1- ABC
2 - Dx
3 - PEC

Answer 32

1-
2- Écho pelvienne. Biopsie endométriale quand stabilisée.
3- Oestrogène + antinauséeux. Ballon intra-utéin possible.

Question 33

Femme de 47 ans, IMC 38, HTA, diabétique, consulte pour saignement utérin anormal. Elle a des cycles très irréguliers variant de 45 à 180 jours depuis environ 2 ans. Dernièrement, ses menstruations sont plus abondantes avec caillots. Elle n’a pas de douleur pelvienne. Quel est le diagnostic le plus probable?

A- Polypes de l’endomètre
B- Léiomyomes utérins (fibromes)
C- Hyperplasie de l’endomètre
D- Adénomyose

Answer 33

Réponse : C
Justification :
A- Polypes de l’endomètre donnent surtout des saignement inter-menstruels B- Les fibromes donnent surtout des ménorragies et des métrorragies. Les
cycles demeurent réguliers.
C- Elle a plusieurs facteurs de risque dont IMC, HTA, diabète et surtout des
cycles irréguliers et longs depuis 2 ans.
D- Adénomyose donne des cycles réguliers, abondants et douloureux.