Sang. 1º metade: DTG

Question 1

Quais são as três principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

• Abortamento
• Gestação ectópica
• Doença trofoblástica gestacional.

Question 2

O que é a doença trofoblástica gestacional (DTG)?

Answer 2

É uma gestação que evoluiu de forma anormal, caracterizada pela proliferação anormal e desordenada do tecido placentário.

Question 3

Quais são os epitélios trofoblásticos envolvidos na DTG?

Answer 3

Sinciciotrofoblasto, citotrofoblasto viloso e trofoblasto intermediário.

Question 4

Qual é a incidência mundial da DTG?

Answer 4

A incidência mundial é de 1:1.000 ou 2.000 gestações.

Question 5

Como varia a incidência de DTG entre regiões e países?

Answer 5

A incidência é maior na América Latina e em países asiáticos.

Question 6

Qual é a estimativa de incidência de DTG no Brasil?

Answer 6

Estima-se que ocorra entre 1:200–400 gestações.

Question 7

Quais são as formas da DTG?

Answer 7

• Forma benigna (mola hidatiforme – MH)
• Maligna (neoplasia trofoblástica gestacional – NTG).

Question 8

Quais são os dois tipos de mola hidatiforme?

Answer 8

• Mola hidatiforme completa (MHC)
• Mola hidatiforme parcial (MHP).

Question 9

Quais são as características da mola hidatiforme?

Answer 9

Complicações clínicas e potencial maligno, embora incomum.

Question 10

O que é necessário para o seguimento adequado pós-molar?

Answer 10

• Dosagem do Beta - hCG seriado
• Anticoncepção

Question 11

O que é a neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)?

Answer 11

São alterações com potencial maligno, invasão local e risco de metástases.

Question 12

Quando a NTG geralmente ocorre?

Answer 12

Geralmente após uma gestação molar, mas também pode ocorrer após uma gestação normal.

Question 13

Quais são os tipos de NTG?

Answer 13

• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico do sítio placentário
• Tumor trofoblástico epitelioide.

Question 14

Qual é o grande marcador biológico da DTG?

Answer 14

A gonadotrofina coriônica humana (hCG), produzida principalmente pelo sinciciotrofoblasto.

Question 15

Qual hormonio se encontra elevado e é considerado um dos grandes achados na DTG?

Answer 15

Valores elevados de hCG.

Question 16

Através de qual exame é feito o diagnóstico de DTG na maioria das vezes?

Answer 16

Cerca de 90% dos diagnósticos são realizados por ultrassonografia.

Question 17

O que caracteriza a mola hidatiforme?

Answer 17

A mola hidatiforme é a placenta que apresenta aumento anormal das vilosidades com vilos coriônicos vesiculares acompanhados por proliferação trofoblástica.

Question 17

Quais são os fatores de risco mais comuns associados à mola hidatiforme?

Answer 17

• Gestação molar prévia
• Extremos de vida reprodutiva (adolescentes ou acima de 40 anos).

Question 17

Qual é o risco de mola hidatiforme para mulheres acima de 40 anos comparado com aquelas entre 20 e 40 anos?

Answer 17

Mulheres acima de 40 anos têm um risco 10 vezes maior de desenvolver mola hidatiforme.

Question 17

Qual é a chance de recorrência de mola hidatiforme após uma gestação molar?

Answer 17

A chance de recorrência é de 1 a 2%.

Question 17

Como a chance de recorrência de mola hidatiforme muda após duas gestações molares anteriores?

Answer 17

A chance de recorrência aumenta para 16 a 18% após duas gestações molares anteriores.

Question 18

Quais outros fatores podem influenciar a ocorrência de mola hidatiforme, apesar de seu papel ser pouco conhecido?

Answer 18

• Estado nutricional
• Paridade
• Consanguinidade
• Contracepção oral
• Infecções virais.

Question 18

Quais são os tipos de mola?

Answer 18

• Completa
• Parcial ou incompleta

Question 19

O que caracteriza a mola completa?

Answer 19

Proliferação exagerada e anormal do tecido trofoblástico, sem desenvolvimento de embrião, membranas e cordão umbilical.

Question 20

Como a placenta da mola completa se apresenta macroscopicamente?

Answer 20

Perde o aspecto ovalado bem definido e a visualização dos cotilédones, apresentando um material heterogêneo com múltiplas vesículas pelas vilosidades coriônicas edemaciadas, dilatação hidrópica e formação de cisterna central repleta de líquido.

Question 21

Como são descritas as **múltiplas vesículas da mola completa** na imagem ultrassonográfica?

Answer 21

**“Cachos de uva” ou “Flocos de neve”.**

Question 22

Qual é a **principal** característica histológica da mola completa?

Answer 22

Hiperplasia difusa do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto.

Question 23

Em que situação o diagnóstico da mola completa pode ser difícil no início do 1º trimestre?

Answer 23

Em caso de **mola precoce**, podendo ser diferenciado pelo marcador p57.

Question 24

O marcador p57 está presente ou ausente na mola completa?

Answer 24

O marcador p57KIP2 está ausente na mola completa.

Question 25

Como a mola completa se origina do **ponto de vista genético**?

Answer 25

Óvulo "vazio" fecundado por um espermatozoide 23X, resultando em uma célula 46XX com material genético exclusivamente paterno.

Question 26

O que caracteriza macroscopicamente a mola parcial ou incompleta?

Answer 26

Proliferação anormal difusa ou parcial do tecido trofoblástico com formação de múltiplas vesículas, podendo ser encontrado embrião com múltiplas malformações e restrição do crescimento fetal.

Question 27

Como se apresenta a **mola parcial na microscopia**?

Answer 27

Existem vilosidades normais e hidrópicas, com inclusão do trofoblasto dentro do estroma.

Question 28

Qual **marcador é utilizado para diferenciar** a mola parcial da mola completa?

Answer 28

* p57KIP2 * Presente na mola parcial devido à expressão pelo alelo materno * Ausente na mola completa por ser formada apenas pela genética paterna.

Question 29

Como a mola parcial se origina do ponto de vista genético?

Answer 29

Em 90% das vezes, a mola parcial origina-se por dispermia, com fecundação de um óvulo normal por dois espermatozoides, gerando uma **célula triploide** (69,XXX ou 69,XXY) e em 10% dos casos, tetraploide.

Question 30

Qual é o risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) na mola completa?

Answer 30

A **mola completa tem maior chance de progressão** para NTG em 15 a 20% dos casos.

Question 31

Qual é o risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) na mola parcial?

Answer 31

A mola parcial tem menos risco de evolução para NTG em 5% dos casos.

Question 32

**Quadro clínico típico** da gestação molar?

Answer 32

Mneumonico: **HIPERCHATICE DHE MOLA** * HIPER: hiperêmese gravídica * C: Cistos tecaluteínicos * H: hCG muito elevado * A: Altura uterina maior que a esperada * TI: Tireóide (hipertireoidismo) * C: Cachos de uva * E: Eliminar vesículas * DHE: DHEG < 20 semana

Question 33

Qual é a relação entre o diagnóstico tardio e a sintomatologia da doença trofoblástica gestacional?

Answer 33

Quanto mais tardio o diagnóstico, maior será a sintomatologia.

Question 34

Qual é a característica principal da doença trofoblástica gestacional em termos de hCG?

Answer 34

A elevação exagerada do título de hCG, composta das subunidades alfa e beta.

Question 35

Quais valores de hCG devem levantar suspeita de **doença trofoblástica gestacional?**

Answer 35

Valores acima de 200.000 mUI/mL.

Question 36

Até que nível o título de hCG pode chegar na doença trofoblástica gestacional?

Answer 36

Até 1 milhão de mUI/mL, dependendo da idade gestacional e evolução da doença.

Question 37

Qual é o sintoma mais comum da doença trofoblástica gestacional?

Answer 37

Sangramento vaginal.

Question 38

Em que período ocorre o sangramento vaginal e quais são suas características?

Answer 38

Ocorre entre a 4ª e a 16ª semana de gestação, é de coloração escura, indolor e geralmente de pequena quantidade.

Question 39

O que pode estar associado ao sangramento vaginal na doença trofoblástica gestacional?

Answer 39

A eliminação de vesículas por via vaginal, que é um sinal patognomônico da doença.

Question 40

Por que a hiperêmese gravídica é comum na doença trofoblástica gestacional?

Answer 40

Devido aos altos títulos de hCG, que exacerbam náuseas e vômitos.

Question 41

Quais são as consequências da hiperêmese gravídica severa?

Answer 41

Alterações do equilíbrio hidreletrolítico, emagrecimento e desidratação

Question 42

Qual é a frequência de útero aumentado para a idade gestacional na doença trofoblástica gestacional?

Answer 42

sse sinal é encontrado em 41% dos casos.

Question 43

O que são cistos tecaluteínicos e qual é sua causa?

Answer 43

São cistos ovarianos benignos formados pela hiperestimulação ovariana devido aos altos títulos de hCG.

Question 44

Qual é o tratamento recomendado para cistos tecaluteínicos na doença trofoblástica gestacional?

Answer 44

Conduta expectante, pois os cistos geralmente regridem espontaneamente após a resolução e esvaziamento uterino

Question 45

Quais sinais podem indicar hipertireoidismo na doença trofoblástica gestacional?

Answer 45

Taquicardia, tremores finos, extremidades quentes, intolerância ao calor, fraqueza muscular, sudorese e perda de peso.

Question 46

Qual é a causa do hipertireoidismo na doença trofoblástica gestacional?

Answer 46

Estimulação cruzada do hCG nos receptores do TSH na tireoide.

Question 47

Qual é a característica dos níveis de TSH na gravidez molar?

Answer 47

Níveis diminuídos de TSH.

Question 48

Em que porcentagem dos casos ocorre aumento pressórico antes da 20ª semana na doença trofoblástica gestacional?

Answer 48

Em 10% dos casos.

Question 49

Qual é a razão para o aumento pressórico antes da 20ª semana na doença trofoblástica gestacional?

Answer 49

A proliferação trofoblástica acelerada e desordenada intrauterina leva a um aumento compensatório da pressão arterial para aumentar o fluxo sanguíneo uterino.

Question 50

Qual é o aspecto ultrassonográfico típico da gestação molar?

Answer 50

Imagens em "cachos de uva" ou "flocos de neve" com múltiplas áreas anecoicas entremeadas com ecos amorfos.

Question 51

Como pode se apresentar a mola hidatiforme parcial no ultrassom?

Answer 51

Ausência da imagem típica, com presença de uma placenta espessada, hiperecoica com imagens císticas e possíveis malformações e restrição de crescimento fetal.

Question 52

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Qual é a primeira medida a ser tomada ao diagnosticar uma gestação molar?

Answer 52

Internar a gestante e programar o esvaziamento molar.

Question 53

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Quais exames laboratoriais devem ser solicitados antes do esvaziamento molar?

Answer 53

Dosagem sérica do hCG, hemograma, coagulograma, função tireoidiana, tipagem sanguínea e radiografia de tórax

Question 54

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR O que deve ser feito se a altura uterina for superior à estimada de 14 semanas de gestação?

Answer 54

Recomenda-se a reserva de concentrado de hemácias devido ao risco aumentado de sangramento.

Question 55

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Qual medicação pode ser necessária para controlar sintomas de hipertireoidismo antes do esvaziamento molar?

Answer 55

Betabloqueadores

Question 56

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Qual é o procedimento de eleição para o esvaziamento molar?

Answer 56

Aspiração a vácuo.

Question 57

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Em quais casos pode-se optar pela aspiração manual intrauterina (AMIU)?

Answer 57

Nas molas de menor volume.

Question 58

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Por que o misoprostol não é aconselhável no esvaziamento molar?

Answer 58

Devido ao risco de embolização trofoblástica e hemorragia

Question 59

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Como deve ser realizada a dilatação do colo antes do esvaziamento molar?

Answer 59

Com as velas de Hegar.

Question 60

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Para que serve a infusão de ocitocina após a dilatação do colo no esvaziamento molar?

Answer 60

Para provocar a contração uterina e diminuir o risco de perfuração durante o esvaziamento molar.

Question 61

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Em que casos a histerectomia é recomendada para o tratamento da gestação molar?

Answer 61

Para mulheres com idade superior a 40 anos e prole constituída.

Question 62

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Por que a histerotomia tem indicações restritas no esvaziamento molar?

Answer 62

Devido a maiores taxas de neoplasia trofoblástica gestacional pela abertura uterina e manipulação abdominal.

Question 63

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR O que deve ser feito em relação aos ovários durante o esvaziamento molar, mesmo na presença de cistos tecaluteínicos volumosos?

Answer 63

Os ovários devem ser preservados, pois os cistos regridem espontaneamente após o esvaziamento molar e normalização do hCG.

Question 64

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR O que deve ser feito em caso de torção dos ovários na presença de cistos volumosos?

Answer 64

Pode-se tornar uma urgência cirúrgica.

Question 65

TRATAMENTO GESTAÇÃO MOLAR Quando é indicada a administração de imunoglobulina anti-D?

Answer 65

Para todas as pacientes RhD negativo que não foram sensibilizadas.

Question 66

SEGUIMENTO PÓS-MOLAR O que fazer?

Answer 66

* Dosagem β-hCG seriado (SEMANAL até se tornar negativo. Após negativo, mensal por mais 6 meses) * + * Anticoncepção (ORAL, INJETÁVEL, TRANSDÉRMICO, ADESIVO, IMPLANTE)

Question 67

SEGUIMENTO PÓS-MOLAR Qual é a frequência de acompanhamento?

Answer 67

O título sérico do hCG deve ser avaliado SEMANALMENTE ou, em alguns serviços, a cada 15 dias, até se tornar indetectável (< 5 mUI/ mL). Após 3 dosagens semanais negativas, deve ser acompanhado mensalmente por mais 6 meses para garantir a cura da mola hidatiforme.

Question 68

SEGUIMENTO PÓS-MOLAR Qual é o objetivo da anticoncepção?

Answer 68

* É fundamental, para o seguimento pós-molar, que a paciente já seja orientada após o esvaziamento molar, na alta hospitalar, com ANTICONCEPÇÃO. As pacientes são aconselhadas a não engravidarem até seis meses após o título de hCG negativar, para garantir que qualquer elevação do hCG seja por transformação maligna da mola hidatiforme em neoplasia trofoblástica gestacional. * Dá-se preferência para métodos hormonais (orais, vaginal, transdérmica, injetável ou implantes) combinados ou não com métodos de barreira.

Question 69

SEGUIMENTO PÓS-MOLAR Qual método de anticoncepção é contraindicado?

Answer 69

O dispositivo intrauterino (DIU) ou o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU) está contraindicado até a remissão da doença devido ao aumento do risco de perfuração, infecção e hemorragia.