Sangrado Uterino Anormal Flashcards
(35 cards)
Paciente de 50 años de edad, obesa, nulípara, que se presenta por dismenorrea e hipermenorrea y dolor pélvico. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Miomatosis uterina FxR: Hormono-dependiente, nuliparidad, obesidad, sobrepeso, menarca temprana, menopausia tardía, ingesta hormonal (altas dosis y mucho tiempo), tumores ováricos productores estrógeno Dx: Datos clínicos + examen bimanual. US es dx si >3 cm Tx: Expectante, médico (goserelina, ACO, AINES), DIU progestágenos DxD: Pólipos endometriales, endometriosis, adenomiosis, hiperplasia endometrial
Paciente que presenta mismas submucosos o pediculados sintomáticos. Tx de elección?
Miomectomía histeroscópica
Paciente con miomatosis, perimenoápusica, asintomática. Manejo de elección?
Manejo expectante Examen bimanual c/ 6 -12 meses.
Goserelina reduce en ___ % los miomas y no debe usarse por más de __ meses.
35-60% 6 meses
DIU con progestágenos reduce __% miomas y es de elección en px con __
85% a los 3 meses alto riesgo quirúrgico, deseo de conservar útero, perimenopáusicas
Tx definitivo de miomatosis y en qué px está indicado
Histerectomía Px paridad satisfecha, miomas grandes o múltiples tumores
Indicaciones quirúrgicas en miomatosis
Hemorragia abundante Posibilidad malignidad Dolor pélvico crónico o presión Crecimiento rápido mioma Infertilidad Tamaño uterino = 12 sdg Hidronefrosis por compresión
Cx miomatosis en embarazo
Aborto espontáneo
Parto prematuro
Muerte fetal
Embarazo intersticial
Degeneración “roja”
Paciente con hx de miomatosis, con 18 sdg que presenta dolor, fiebre y leucocitosis. Idx y Tx?
IDx: degeneración roja de miomas Tx: expectante, reposo, analgésicos, tocolíticos.
Paciente de 48 años, posmenoáusica con hx de HTA, obesidad, tratamiento con tamoxifeno que presenta hiperpolimenorrea y antecedente de 2 abortos. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Pólipos uterinos
FxR: Hormono-dependiente, 40-50 años, HTA, obesidad, Sx Lynch, tamoxifeno en posmenopausia
Dx: Histopatología (GS), US (1er estudio en SUA), histerosonografía transvaginal (SF + US), histeroscopía diagnóstica (dx y tx), legrado
Tx: Polipectomía por histeroscopía, DIU levonogestrel, goserelina. DxD: PALM-COEN
Tipo de pólipo con más riesgo de progresión a malignidad.
Hiperplásico: 12.9%
Tamaño de pólipo en pre y pos menopausia para indicar tx quirúrgico (polipectomía)
Premenopáusicas: > 2cm Posmenopáusicas: > 1 cm
Paciente de 45 años con dismenorrea progresiva, dolor pélvico, dispareunia, disquezia e infertilidad con hx de cirugía ginecológica. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Endometriosis FxR: estrógeno-dependiente, anomalías müllerianas, exposición uterina dietilestilbestrol, bajo peso nacer, hx qx obs/gine Dx: Laparoscopía Tx: Laparoscopía: láser, escisión, electrofulguración. Médico: goserelina, anastrozol, progestágenos. DxD: EPI, tumor ovárico, EII, diverticulitis
h
IDx: FxR: Dx: Tx: DxD:
Dx laparoscópica de endometriosis.
Implantes y adherencias, “quemadura de pólvora o lesiones azulosas”
Sitio más frecuente endometriosis
Ovario
Paciente de 45 años, multípara con dismenorrea, hipermenorrea y ciclos irregulares. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Adenomiosis FxR: multiparidad, hx qx uterina Dx: Histopatología (def), RM (elección), US, biopsia NO recomendada Tx: Goserelina, anastrazol, histerectomía total (def) DxD: Endometriosis, embarazo, quistes ováricos, Ca endometrial, EPI
Paciente de 45 años, multípara con dismenorrea, hipermenorrea y ciclos irregulares. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Adenomiosis FxR: multiparidad, hx qx uterina Dx: Histopatología (def), RM (elección), US, biopsia NO recomendada Tx: Goserelina, anastrazol, histerectomía total (def) DxD: Endometriosis, embarazo, quistes ováricos, Ca endometrial, EPI
Paciente de 50, posmenopáusica, con antecedente de SOP, DM, obesidad, nultípara, usando ACO por 9 años que presenta sangrado uterino anormal. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Hiperplasia endometrial FxR: tumores ováricos productores estrógeno, SOP, DM, obesidad, ACO combinados, tx reemplazo hormonal, tamoxifeno, nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía Dx: US (>5 mm endometrio), biopsia endometrial (def). TAC/RM (mets) Tx: Clomifeno, goserelina, anastrazol, ACOc, qx (ablación/resección endometrial, histerectomía) DxD: Ca endometrio, PALM-COEN
Conducta a seguir en px posmenopáusicas con Sangrado transvaginal
Biopsia endometrial
Método para estatificar Ca endometrial
Cirugía
Factores protectores para Ca endometrial
Tabaquismo Anticonceptivos orales
FxR Ca endometrial
> 60 años estrógenos exógenos tumores ováricos productores estrógeno, SOP, DM, obesidad, ACO combinados tx reemplazo hormonal, tamoxifeno, nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía, hx Ca colon hereditario no polifónico, dieta alta grasas, hx radiación pélvica, hiperplasia endometrial
Paciente de 60 años, posmenoáusica con sangrado vaginal y dolor abdominal. Menciona IDx, FxR, Dx, Tx y DxD
IDx: Ca endometrial FxR: > 60 años, estrógenos exógenos (tamoxifeno), hiperplasia endometrial, nuliparidad, tx reemplazo hormonal, Dx: Biopsia endometrial. TAC/RM (mets) qx (estadiaje) Tx: Histerectomía total abdominal +- quimioterapia 4-6 ciclos DxD: Hiperplasia endometrial, PALM-COEN
