Sangramento 1 trimestre de gravidez - gestaçao ectópica ( SOMENTE AULA) Flashcards
Quais sao as tres principais causas de morte materna no brasil?
1- Sindromes hipertensivas
2- Sindrome hemorragicas
3- Infecçoes
Definiçao
Denomina-se gestaçao ectópica a implantaçao e desenvolvimento do ovo fora da cavidade corporal do útero
Locais de implantaçao
98,3% das vezes a implantaçao ocorrerá nas tubas uterinas, sendo que na tuba a regiao ampular é a principal ( 80% dos casos)
Fatores de risco
DIP - Doença inflamatória pélvica
Falha de dispositivo intrauterino
Falha na laqueadura tubária
GE prévia
Cirurgia tubária prévia
Reproduçao assistida
Abortamento provocado/salpingite
Tabagismo
Falha na contracepçao de emergencia
Tabagismo
Falha na contracepçao de emergencia
Quadro clínico
Dor abdominal 95-100%
Atraso menstrual 75-95%
Sangramento vaginal 65-90%
Sintomas gravidicos, síncope e tenesmo 5-15%
Pode estar presente o sinal de cullen
Sinal de proust( a presença de sangue no fundo de saco de douglas, levando a irritaçao peritoneal e consequentemente dor a palpaçao)
Diagnóstico
-> Laboratorial:
Concentraçao sérica de beta-hcg
Tempo de duplicaçao do beta-hcg -> 1,4 a 3,5 dias
Elevaçao do beta-hcg menor que 54% em 48h
Beta-hcg > 2 K -> precisamos observar saco gestacional intrauterino
-> Ultrassonografia:
Identificaçao de gestaçao tópica inicial
Auxilia no tratamento clínica de GE
Sensibilidade no 1 exame ( USTV): 69 a 97%
Oque posso ver?
Anel túbario ( fica ao lado do útero e tem uma bolinha hiperecogenica no meio ( preto)
Também posso observar um feto com batimento cardiaca fora da cavidade uterina
Posso ver massa anexial sólida ( normalmente seriam coagulo)
Líquido livre na cavidade
-> Laparoscopia: Diangóstico e tratamento
-> Tratamento:
Radical: Salpingectomia
Conservador:
Salpingostomia
Medicamento ( mxt)
Clínico expectante
-> Outra possibilidade ( interior)
Culdocentese ( punçao do fundo de saco de douglas , se vier sangue é positivo)
Algoritmo de Gestaçao Ectópica
Lembrar que nessa parte do batahcg seriado o aumento tem que ser inferior a 50% ( isso n esta especificado muito bem na imagem, mas é isso mesmo)
Tratamento
Radical: Salpingectomia
Conservador:
Salpingostomia
Medicamento ( mxt)
Clínico expectante
Tratamento cirúrgico
Pode ser por laparotomia ou laparoscopia
Pode ser salpingectomia ou salpingostomia
A única vantagem da lapartomia sobre a laparoscopia é a menor incidencia de GE persistente!!!
- >Indicaçoes de salpingectomia;
1. Sinais vitais instáveis/sinais de hemoperitonio
2. Diagnóstico inconclusivo
3. Gravidez ectópica avançada:
B-HCG > 5 Mil
Massa anexial > 4 cm
Atividade cardíaca embrionária
- Seguimento difícil
- Contraindicaçao ao tratamento clínico
-> Indicaçoes de laparoscopia:
Estabilidade hemodinamica
Massa anexial menor que 4-6 cm
Pequena quantidade de líquido livre
Contraindicaçao:
Instabilidade hemodinamica
Obesidade
Gestaçao ectópica intersticial
Tamanho da PE acima de 6 cm
Tratamento por medicamentos
Local ou sistemico ( normalmente usa-se o sistemico)
Tratamento expectante
Drogas:
Metrotrexato ( principal e praticamente único)
Prostaglandinas
Glicose hipertonica
Cloreto de potássio
-> Critérios para a utilizaçao de metrotexato para pacientes com gravidez tubária:
Sinais vitais estáveis e pouco sintomatologia
Ausencia de contraindicaçao clínica ( ezima hepáticas, hemograma e funçao renal normais) -> isso é necessário pois o metrotexato é hepato, mielo e nefrotóxico
Gravidez ectópica integra
Ausencia de atividade cardíaca embrionária
Massa ectópica medindo 4 cm ou menos
níveis séricos de beta-hcg < 5 MIL
Desejo reprodutivo
Pequena quantidade de líquido livre
Efeitos colaterais:
Neutropenia febril
Alopecia reversível
Pneumonite intersticial
fotossensibilidade
Reaçao anafilática
Dosagem:
Dose única -> 50 mg/m2 intramuscular -> Dia 1
Queda de B-HCG > 15% entre os dias 4 e 7 acompanhamento semanal até zerar ( Queda de 15% entre o dia 4 e 7, isso que significa)
Queda < 15% entre a 4 e 7 dia : Mtx 50 mg/m2 novamente
Entre o 1-4 dia pode ocorrer aumento pela lisa celular!!
Recomendaçoes após o uso?
Abstinencia sexual até negativar o beta
Dieta laxativa
Evitar ingestao de AINH, alcool e vitaminas com ácido fólico
Evitar exposiçao solar
Tratou?
Usg após zerar o B-HCG
Histerosalpingografia após o desaparecimento da imagem no USG
Pode engravidar 3 meses depois
Tratamento Expectante
