Sangramento da 1° metade a gestação

Question 1

Definição de prenhez ectopica

Answer 1

Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterina

Question 2

Quadro clínico da prenhez ectopica

Answer 2

Agudo: hemorragia

Subagudo: perdas sanguíneas intermitentes, irregularidade, amenorreia

Question 3

Formas clínicas da prenhez ectopica

Answer 3

Tubária, intersticial/cornual, ovariana, abdominal, ectopica combinada

Question 4

Critérios de Spielgerberg para prenhez ovariana

Answer 4

• Trompa do ovário acometido intacta
• Saco gestacional implantado no ovário
• Gravidez conectada ao útero por pedículo ovariano
• Tecido ovariano em parede de saco gestacional

Question 5

Diagnóstico de prenhez ectopica

Answer 5

Queixa de alteração menstrual
Sinais de hemorragia (Cullen)
Choque
Alterações da PA
Sinal de Laffon (dor abdominal que irradia para ombro)
Sinal de Prust (dor e abaulamento ao toque do fundo de saco de Douglas posterior)

Question 6

Exames complementares para diagnóstico de prenhez ectopica

Answer 6

Bhcg > 1500
USG: ausência do saco gestacional
USG com dopplerfluxometria (pcts subagudas e estáveis)
Laparoscopia (exame de eleição)

Question 7

Possíveis tratamentos da prenhez ectopica

Answer 7

Cirurgia conservadora
Cirurgia videolaparoscopica
Tto não cirúrgico: Metotrexate

Question 8

Indicações para uso de metotrexate

Answer 8

Massa tumoral < 3,5cm, IG < 6 semanas e ausência de vitalidade embrionária

Question 9

Conduta no pós operatório de prenhez ectopica

Answer 9

Dosagens de BHCG e abstinência sexual até 1° menstruação seguinte

Question 10

Conceito de abortamento

Answer 10

Expulsão de feto com < 500mg (aprox 20-22 semanas)

Question 11

Tipos de abortamento

Answer 11

Colo aberto: inevitável, incompleto e infectado

Colo fechado: ameaça, completo e retido

Question 12

Características do abortamento espontâneo

Answer 12

Ocorre entre 4-20 semanas. Pode ter como causa anormalidades cromossômicas, SAF, fator hormonal, insuficiência do corpo lúteo, toxoplasmose, endométrio hostil e fatores relacionados a implantação

Question 13

Características da ameaça de abortamento

Answer 13

Sangramento não importante, escuro em dedo de luva, colo fechado. Pode ter cólicas. Ausência de febre.

Question 14

Conduta em uma ameaça de abortamento

Answer 14

• Fazer USG ( normal ou presença de hematoma retrô coriônico pequeno)
• Dosar BHCG
• Indicar repouso relativo e proibir relação sexual
• Antiespasmódico em casos de cólica
• Progesterona natural em creme

Question 15

Características do abortamento inevitável

Answer 15

Presença de cólica e sangramento, colo aberto.

USG com má formação do saco gestacional, hematoma retrô coriônico maior, saco gestacional com localização baixa

Question 16

Conduta no abortamento inevitável

Answer 16

Precoce (até 12sem): ocitocina
Tardio (após 12sem): misoprostol, curetagem e avaliar necessidade de atb

Question 17

Características do abortamento completo

Answer 17

Até 8 semanas

Eliminação total do concepto, história de sangramento importante mas pouco no momento

Ausência de dor e febre, colo fechado

USG: útero vazio com endométrio fino/linear de 8-10mm

Question 18

Classificação do aborto complicado

Answer 18

• Incompleto: presença de sangramento e cólica. Ausência de febre. Visualização de material ovular saindo pelo colo do útero no exame especular, colo aberto.
  USG: restos ovulares, endométrio espesso e heterogêneo

Infectado: pct febril, anêmica, hipotensão, com secreção purulenta de odor fétido

Question 19

Conduta no abortamento incompleto

Answer 19

Iniciar ocitocina e providenciar AMIU

Question 20

Tipos de abortamento infectado

Answer 20

T1: dor discreta, sem irritação peritoneal, pequena elevação térmica, hemorragia escassa

T2: dor constante de maior intensidade, temp >39, hemorragia de odor fétido, taquicardia, paresia e desidratação

T3: choque séptico com falência múltipla de órgãos, temperatura elevada, abdômen distendido, vômitos e olhos encovados

Question 21

Complicações do abortamento infectado

Answer 21

Endometrite/miometrite, perfuração uterina, necrose miometrial, obcesso tubo-ovariano, tromboflebite pélvica, infecção por anaerobios, coagulopatia e choque séptico

Question 22

Conduta no abortamento infectado

Answer 22

• Internar pct, hidratar e iniciar profilaxia antitetânica
• Ocitocina e misoprostol (esvaziar útero)
• Imunoglobulina D se mulher Rh -
• Antibioticoterapia: ampicilina + gentamicina + metronidazol

Question 23

Conduta de acordo com IG no aborto infectado

Answer 23

< 12 semanas: antibioticoterapia e depois de 6h esvaziar útero

> 12 semanas: misoprostol ou ocitocina e depois curetagem de revisão

Question 24

Indicações de laparotomia no abortamento complicado

Answer 24

Sinais de perfuração uterina, função renal ruim, plaquetopenia, suspeita de choque endotoxico, hiperbilirrubinemia

Question 25

Características do abortamento retido

Answer 25

Íntegro dentro do útero, colo fechado, sem vitalidade fetal.

USG: parada de evolução da gestação

Obs: dor e febre ausentes, exame especular sem alterações.

Question 26

Conduta no abortamento retido

Answer 26

Rastrear clamídia, gonorreia ou vaginose

Fazer imunoglobulina (Rh -)

Tratamento expectante por 2/3sem depois fazer misoprostol 4/4h até 3 doses + aspiração a vácuo ou curetagem.

Question 27

Características do abortamento habitual

Answer 27

3 ou mais interrupções sucessivas da gestação geralmente por incompetência istmo-cervical.

Abortamento indolor, tardio com mais de 13 semanas e feto nasce vivo.

Question 28

Diagnóstico de abortamento habitual

Answer 28

História, ex. físico, exames complementares (USG), detecção de anti coagulante lúpico, cardiolipina, IgG/IgM, cariótipo do casal. História de trombofilias ( fator V de Leiden, mutação protrombinica, deficiência de PTN, SAF, LES)

Question 29

Tratamento de abortamento habitual

Answer 29

Cerclagem do colo uterino
- eletiva: 12-14 sem
- terapêutica 16-23sem
- emergência/salvadora: perda fetal em colo < 25mm ( 14-24sem)