Sangramento na 2ª metade Flashcards
(32 cards)
Quais os diagnósticos diferenciais de um sangramento na 2ª metade da gestação (>20semanas)?
- Descolamento prematura de placenta (DPP)
- Placenta prévia
- Roturas
Quais os principais fatores de risco para DPP?
TAComDPP
Trauma
Ános >35a
Corioamnionite
Drogas (Tabaco/ Cocaína)
Polidramnia (e gemelar)
PRESSÃO ALTA (HAS)→ PRINCIPAL FATOR
Qual o quadro clínico característico de uma DPP?
Dor, taquissistolia, HIPERTONIA uterina, sofrimento fetal agudo, sangramento escuro
OBS.: Lembrar que em 20% dos casos não sangra!
Como diagnosticar uma DPP, quais exames pedir?
Diagnóstico é CLÍNICO!
Não pedir USG!
Paciente diagnosticada com DPP. Como conduzir?
Primeira conduta→ Amniotomia
Tudo vai depender da via de parto mais rápida:
- Feto vivo:
- 1º cesariana
- Se parto iminente→ faz vaginal
- Feto morto:
- 1º vaginal
- Se parto muito demorado→ faz cesariano
Quais as vantagens de se fazer uma amniotomia antes do parto de uma DPP?
↓Pressão do hematoma
↓Infiltração miometrial: risco de atonia uterina
↓Tromboplastina para a mãe
Quais as complicações possíveis de uma DPP?
- Útero de Couvelaire
- Síndrome de Sheehan
- CIVD
Acerca da complicação de DPP, fale sobre a condução de um útero de Couvelaire.
Útero de Couvelaire (= Apoplexia uterina)
útero que não contraiu, gerando um sangramento intenso
Condutas:
- Massagem + Ocitócito (± ergotamina ± misoprostol via retal ± ácido tranexâmico)
- Sutura de B-Lynch ; Balão hemostático
- Ligadura vascular
- Histerectomia subtotal
Quais os 4 T’s da hemorragia pós-parto?
Tônus→ Atonia uterina
Trauma→ Lacerações e roturas
Tecido→ Retenção/ Acretismo placentário
Trombina→ Coagulopatias
Fale sobre a Sd de Sheehan e CIVD decorrentes de uma DPP
- Sd de Sheehan: amenorréia secundária a necrose hipofisária por hemorragia intensa no parto
- CIVD: ↑Tromboplastina para circulação materna
De que se trata esta imagem?
Um útero apopléxico com sutura de B-Lynch
O que é uma placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do útero
confirmada após 28 semanas!
Acerca da classificação de placenta prévia, nomeie as seguintes situações
O que é uma placenta prévia com inserção baixa?
Não cobre o orifício interno do útero, mas fica
até 2cm dele
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
a placenta que CIMET entre o colo e o feto
Cesárea (principal)/ Curetagem
Idade >35a
Multiparidade/ Gemelaridade
Endometrite
Tabagismo
Como diagnosticar um caso de placenta prévia?
NÃO FAZER TOQUE!
1º) Exame especular
2º) USG-TV: classificar e confirmar
Qual a clínica de um caso de placenta prévia?
Sangramento…
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
De que se trata esta imagem?
Placenta prévia
Como conduzir um caso de placenta prévia?
- A termo→ interrupção!
- Prematuro: depende do sangramento
- INTenso→ INTerrupção
- EScasso→ EXpectante
- Via de parto: cesariana
- Se for marginal→ avaliar via vaginal
Qual a principal complicação da placenta prévia, como diagnosticá-la?
Acretismo placentário
- Diagnóstico:
- Pré-natal: USG/RNM após 28semanas
- Após parto: dificuldade de extração
Como classificar e tratar o acretismo placentário?
- Acreta: até endométrio→ tenta conservador, mas padrão é histerectomia
- Increta: até miométrio→ histerectomia
- Percreta: “perfura” ≥serosa→ histerectomia
Complete a tabela, diferenciando Descolamento Prematuro de Placenta x Placenta prévia
Quais os tipos de roturas podem dar sangramento na 2ª metade da gestação?
- Seio marginal;
- Vasa prévia;
- Uterina
Acerca da rotura do Seio Marginal, fale sobre a clínica, o principal diagnóstico diferencial e como excluí-lo.
DD com Placenta Prévia
Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal.
USG normal→ placenta normoinserida!
