Sangramento na primeira metade da gestação Flashcards
(26 cards)
Conduta para gravidez ectópica rota?
SALPINGECTOMIA
- Se estável: laparoscopia
- Se instável: laparotomia
Critérios para utilização de metrotexate no tratamento de gravidez ectópica?
Obrigatórios: - Paciente estável - Ectópica íntegra Prognóstico (maior sucesso) - Sem BCF - Massa < 3,5cm - Beta-HCG < 5.000
Características da mola hidatiforme completa?
- Não há embrião
- 20% = malgnização
- Genes paternos (diploide - Sptz duplica o material)
Características de mola parcial?
- Tem tecido fetal
- 5% = malignização
- Triploide (69XXY) - 2 sptz + ovulo
No caso de mola, quando pensar em malignização?
- Aumento de 3 dosagens de Beta-HCG (dias 1, 7 e 14)
- Aumento de 4 dosagens e platô (1, 7, 14 e 21 )
- 6 meses ainda positivo
- Metástases
Controle de cura de Mola?
Dosagem de beta-HCG:
- semanal - até 3 negativos
- mensal - até 6 meses (Zugaib - USP - contrle quinzenal)
Causas + comuns de abortamento habitual (>= 3 perdas)?
- Incopetência istmo-cervical
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
- Insuficiência do corpo lúteo
Quadro clínico de Incopetência istmo cervical?
- Aborto tardio
- Colo fica curto
- Dilatação indolor(o que diferencia do inevitável)
- Feto vivo
Obs.: geralmente a questão vai apresentar uma paciente com perdas anterirores com TP rápido e indolor.
CD de incopetência istmo cervical?
- Circlagem entre 12 e 16 semanas com a técnica de Mcdonald.
Quadro clínico de mola?
- Sangramento de repetição
- “suco de ameixa”
- Vesículas
- Útero aumentado
- Hiperêmese gravídica ( devido ao aumento de beta HCG)
- Hipertireoidismo
- Flocos de neve/cachos de uva no USG
Tratamento de mola?
- Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração/ cureta) +
- Histopatológico
OBS.: histerectomia se: mulher > 40 anos e Prole definida. Não se retira os anexos.
Conduta no aborto infectado?
- ATB (clindamicina + gentamicina|) + Curetagem
Em caso de abortamento como proceder com o esvaziamento?
<= 12 sem. AMIU (de escolha) - Padrão-ouro
> 12 sem. Verificar se há feto ou não - se houver feto, é necessário expulsar o feto antes de realizar o esvaziamento.
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol+/- curetagem
OBS: como preceder no caso da paceinte ter feito um aborto provocado com introdução de misoprostol via vaginal. Deve-se aguardar a saida do feto e analisar a necessidade de curetagem e manter o sigilo médico.
Segundo o MS o esquema preferencial para ATB, nos casos de abortamento infectado é?
Gentamicina + clindamicina
Gestante de 40 anos, G6P1A4, apresenta história de 4 abortamentos tardios com feto vivo e bolsa íntegra em torno de 20 semanas de gestação. O DX mais prvavel é abortamento de repetição causado por:
Insuficiência istmo-cervical.
Diagnóstico de gestação anembrionada?
É confirmado na ausência de embrião com um saco gestacional com mais de 25mm.
Na USG como se apresenta a mola hidatiforme completa?
Útero cheio de vesículas anecoicas (transparentes ao exame em padrão de cachos de uva ou flocos de neve.
O quadro clínico de uma gestante no primeiro trimestre que apresenta sangramento vaginal associado a dor pélvica, adinamia, anorexia, com colo uterino aberto e saída de material necrótico com odor desagradavel aponta para o diagnóstico de?
Abortamento infectado
Questão SUS- BA - 2019 paciente quartigesta e nulipara, com 3 perdas gestacionais prévias, uma com 20 semanas e outras duas com 17 semanas. Refere que as três perdas aconteceram sem muito sangramento; apenas um pouco de contração e quando chegou na maternidade os bebês já estavam, nascendo. Os fetos estavam vivos no momento do parto, evoluindo logo após o nascimento para óbito. No momento encontra-se com 14 semanas e 4 dias, assintómatica, e vem para a consulta de pré-natal mostrando resultado de USG TV obs. morfológica de primeiro trimestre: sem alterações. Ao exame físico, colo fechado conteúdo vaginal fisiológico. frente ao relato, indique a conduta obstétrica que, no momento, poderia modificar a progresão dessa gestação.
Circlagem uterina
Questão SUS BA 2019 - Frente ao relato, indique o dx patológico obstétrico da paciente e a próvavel causa das perdas.
Abortamento habitual e Incopetência istmocervical
Questão SUS - BA 2019 - Frente ao relato, considerando que a paciente não seguiu as orientações obstétricas dadas e evoluiu com perda do feto, e feita curetagem após perda, encontrando-se histerometria inicial, o fundo uterino estava a 15 cm e, em historometria final a 24 cm, cite a principal suspeita diagnóstica.
Perfuração uterina
Quando realizar conduta expectante no caso de gravidez ectópica?
Paciente em estabilidade hemodinâmica e beta-HCG em declinio.
O que é gravidez heterotópica?
Coexiste em gravidez ectópica e gravidez intrauterina ao mesmo tempo.
Questão SUS-BA -2015 Mulher, 26 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 16 semanas , chega à maternidade referindo sangramento moderado e colicas, nega febre. Ao exame físico, abdome pouco doloroso à palpação, batimentos cardiofetais inaudiveis ao sonnas Doppler. Ao toque, colo dilatado de 2cm, sangrmaneto moderado. Considerando esse caso qual o diagnóstico?
Abortamento incompleto/inevitável
