Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Quais as causas estruturais de SUA de acordo com a classificação PALM-COEIN?

Answer 1

Estruturais = PALM

• P = Pólipo
• A = Adenomiose
• L = Leiomioma
• M = Maligna

Question 2

Quais as causas não estruturais de SUA de acordo com a classificação PALM-COEIN?

Answer 2

Não estruturais = COEIN

• C = Coagulopatias
• O = Ovulatórias
• E = Endometriais
• I = Iatrogenias (drogas)
• N = Não classificada

Question 3

Qual o primeiro exame a ser feito diante de uma paciente com SUA?

Answer 3

Exame ESPECULAR

Question 4

Qual a principal causa de SUA no período neonatal, ou seja, em RN do sexo feminino?

Answer 4

Privação do estrógeno materno

Question 5

Quais são as principais causas de SUA não urgentes/emergentes no período da infância?

Answer 5

• Corpo estranho
• Infecção, exceto por Clamídia, Gonococo e Tricomonas (IST = Violência sexual)
• Puberdade precoce

Question 6

Quais são as principais causas de SUA urgentes/emergentes no período da infância?

Answer 6

• Trauma
• Abuso sexual
• Neoplasias: Vagina —> Sarcoma botroide / Ovário —> Puberdade precoce

Question 7

Qual a principal causa de SUA no período da adolescência? Por que?

Answer 7

DISFUNÇÃO OVULATÓRIA (anovulação), pois até os 2 anos da menarca há ainda imaturidade hipotálamo-hipófise-ovariana.

Question 8

Cite 3 outras possíveis causas de SUA no período da adolescência.

Answer 8

• Infecções
• Gravidez
• Coagulopatias

Question 9

Quais informações na anamnese da paciente adolescente podem sugerir que o SUA seja causada por uma coagulopatia?

Answer 9

➡️ Sangramento importante desde da primeira menstruação

➡️ Ciclos REGULARES mas de ALTO FLUXO

➡️ História de sangramento de pequenas feridas maior que o esperado e/ou epistaxe

➡️ Necessidade de hemotransfusão ou instabilidade hemodinâmica

Question 10

Cite as 4 principais causas de SUA na fase adulta.

Answer 10

• Disfunção ovulatória
• Anormalidades na gestação
• Infecções
• Neoplasias: pólipos, miomas, adenomiomas

Question 11

Qual a principal causa de SUA pós menopausa?

Answer 11

Atrofia endometrial (30%)

Question 12

Qual a segunda maior causa de SUA pós menopausa?

Answer 12

Terapia hormonal

Question 13

Qual a terceira maior causa de SUA pós menopausa?

Answer 13

Câncer de endométrio

Question 14

Qual o primeiro exame que deve ser solicitado diante de uma paciente sexualmente ativa com SUA?

Answer 14

ßHCG

Question 15

Qual o exame inicial para avaliar a cavidade uterina diante de uma paciente com SUA?

Answer 15

USG Transvaginal

Question 16

Qual o exame padrão ouro para avaliar a cavidade uterina diante de uma paciente com SUA?

Answer 16

Histeroscopia

Question 17

Representa 95% dos tumores benignos do trato genital:

Answer 17

Mioma, tumor de musculatura lisa do miométrio.

Question 18

Quais os tipos de miomas quanto a localização?

Answer 18

• Mioma subseroso (camada mais externa do útero)
• Mioma intramural
• Mioma submucoso (camada mais interna do útero)

Question 19

Quais os tumores benignos do trato genital da mulher que são hormônio dependentes?

Answer 19

Miomas e Pólipos

Question 20

O mioma de localização …………. JAMAIS será causa de SUA, pois este tipo de mioma não abala e nem distorce a cavidade uterina.

Answer 20

Subseroso

Question 21

Qual o possível quadro clínico de uma paciente com mioma?

Answer 21

Assintomática

Question 22

Quando sintomáticos, os miomas costuma causar quais sintomas?

Answer 22

SANGRAMENTO (sintoma mais importante), e por vezes, dor pélvica.

Question 23

Como se faz o diagnóstico de mioma?

Answer 23

Através do USG transvaginal

Question 24

Qual o tratamento para os casos de pacientes com mioma e assintomática?

Answer 24

Conduta Expectante!

Question 25

Qual o tratamento para os casos de pacientes com mioma que apresenta sintomas leves a moderados?

Answer 25

Conduta expectante ou clínica ‼️ Observação: pode até propor o uso de anticoncepcional afim de reduzir o sangramento.

Question 26

Os anticoncepcionais diminuem o tamanho dos miomas? Por que?

Answer 26

Não ‼️ Como os miomas são hormônio dependentes, ao contrário, podem até aumentar um pouco o tamanho dos miomas.

Question 27

Qual a primeira opção de tratamento para os casos de nulíparas com mioma submucoso que apresentem sintomas e sangramento intensos?

Answer 27

Miomectomia histeroscópica

Question 28

Qual a primeira opção de tratamento para os casos de nulíparas com mioma subseroso que apresentem sintomas intensos?

Answer 28

Miomectomia laparoscópica

Question 29

Qual a primeira opção de tratamento para os casos de multíparas com mioma que apresentem sangramentos e sintomas intensos? Qual a exceção?

Answer 29

Histerectomia. Exceto miomas submucosos, em que se tenta primeiramente a miomectomia histeroscópica

Question 30

Qual a droga utilizada no preparo cirúrgico de miomectomias? Qual sua função?

Answer 30

Análogo do GnRH: diminui o tamanho do mioma e cessa o sangramento (menopausa química)

Question 31

Quais outras duas modalidades de tratamento mais recentes para tratamento de miomas? Qual a contraindicação para estas modalidades?

Answer 31

➡️ Embolização da artéria uterina ➡️ Miólise por USG Focalizado de alta intensidade guiado por RM Contraindicação: mulher com desejo de reprodução devido aos riscos desses procedimentos —> ainda é controverso

Question 32

Os miomas podem se degenerar no decorrer do seus crescimentos por falta de aporte nutricional adequado. Quais os tipos de degeneração? Qual a mais comum?

Answer 32

* Hialina (+ comum) * Rubra ou Necrose asséptica * Sarcomatosa

Question 33

Mioma com degeneração sarcomatosa. O que é? Qual a clínica sugestiva deste tipo de mioma?

Answer 33

É o mioma que evolui para neoplasia, raro < 0,5%. | Suspeita: mioma que cresce após a menopausa (“mioma que cresce quando não é para crescer”)

Question 34

Qual o principal diagnóstico diferencial ultrassonográfico para miomas?

Answer 34

Adenomiose

Question 35

Qual a clínica sugestiva de adenomiose?

Answer 35

Sangramento + Dismenorreia secundária e progressiva

Question 36

O que é adenomiose?

Answer 36

É a presença de tecido endometrial, tecido glandular, no miométrio.

Question 37

Qual o exame mais indicado para a abordagem diagnóstica inicial de adenomiose? Como se faz o diagnóstico presuntivo?

Answer 37

RM com a medida da zona juncional mioendometrial > 12 mm ➡️ muito sugestivo de adenomiose

Question 38

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de adenomiose?

Answer 38

Biópsia com análise histopatológica

Question 39

Qual o tratamento clínico para a maioria dos casos de adenomiose?

Answer 39

➡️ Anticoncepcional combinado ou DIU progesterona —> causam atrofia do endométrio tópico e ectópico. ➡️ Ablação endometrial: destruir o endométrio (contraindicado para mulheres que ainda desejam reproduzir)

Question 40

Qual o tratamento definitivo para adenomiose?

Answer 40

Histerectomia