Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Qual a definição de sangramento uterino anormal?
Quais os padrões anormais de sangramento uterino?
Menorragia, metrorragia, menometrorragia e hipermenorréia.
Quais os parâmetros normais da menstruação e terminologia do SUA?
Regularidade (início-dias), ausente + amenorréia, prolongado - sangramento uterino prolongado (completar…)
Como fazer a anamnese voltado para o SUA?
Caracterizar o sangramento menstrual: história menstrual, intervalo, volume, duração, história familiar (coagulopatias), atividade sexual, uso de medicamentos, doenças associadas e dor.
Quais as características do exame físico nos SUA?
Avaliar peso e altura, sinais vitais, inclusive posição ortostática (completar…)
Qual o sistema de classificação PALM-COEIN para causas de SUA?
PALM (anomalias estruturais) = pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade e hiperplasia. COEIN (anomalias não estruturais) = coagulopatia, ovulatória (disfunção), endometrial, iatrogênica, não classificada.
Quais os diagnósticos diferenciais de SUA?
Na adolescência: anovulação, anormalidades hematológicas, gravidez, hormônios exógenos, infecção, endocrinopatias, causas anatômicas, traumas, violência sexual.
No menacme: gravidez, anovulação, anormalidades hematológicos, pólipos, leiomiomas e adenomiose, hormônios exógenos, infecção, neoplasias.
Na perimenopausa: estrogênios exógenos, endometrite atrófica/vaginite atrófica, pólipos, leiomiomas e adenomiose, hiperplasia endometrial, neoplasias e traumas.
Quais os teste laboratoriais usados para o diagnóstico de SUA?
Hemograma completo, coagulograma, colpocitologia, US pélvica ou transvaginal, histeroscopia com biópsia –> fatores de risco, TSH/Prolactina, beta - HCG, PF renal e hepática.
Como é feito o rastreamento de cogulopatias no SUA?
Sangramento menstrual intenso desde a menarca, sintomas: hemorragia pós-parto, sangramento (completar…)
Como é feito o rastreamento de câncer de endométrio?
Avaliar cavidade uterina com exames de imagem. USG - TV para avaliação da cavidade uterina: abortamentos, gestação molar, gravidez em curso, hiperplasia endometrial, pólipos e miomas. Histeroscopia: permite a visão direta da cavidade, biópsia sob visão, permite o planejamento terapêutico mais exato e discussão com a paciente, padrão-ouro na avaliação do canal cervical e cavidade uterina, o exame pode ser gravado para reavaliar posteriormente. RNM: alto custo, menor dependência do examinador, definição, programação cirúrgica e acurácia.
Tratamento clínico para SUA?
Controle dos sintomas, diversas formulações: anti-inflamatórios (não hormonais - inibem a ação de prostaglandinas), anti-fibrinolíticos (bloqueiam enzimas no endométrio que causam fibrinólise e menor sangramento em 4 a 5 dias), hormônios e sistema liberador de levongestrel (para manutenção e prevenção de novos episódios - progesterona, progestogênio isolado na 2ª fase, pílulas combinadas, levonorgestrel - 20 mcg/dia, manter o tratamento por 6 meses.
Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio, tornando-o secretor. Utilizar nas pacientes anovulatórias com ciclo irregulares (10 a 14 dias), suspensão da medicação - 3 a 4 dias ocorre menstruação.
Estrogenioterapia: para interromper o sangramento, pílulas combinadas, estrogênios, endométrio está muitas vezes hipotrófico/fino/frágil, somente a ação proliferativa dos estrogênios, endógenos ou exógenos, reepiteliza o endométrio e interrompe o sangramento, risco de tromboembolismo (evitar em pacientes com história de TVP).
Tratamento cirúrgico: curetagem uterina quando recidiva ou sangramento de monta. Histerectomia: situações extremas com a prole constituída.
Quais as possíveis causas de SUA que devemos afastar?
