Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Paciente de 45 anos, com queixa de sangramento uterino intenso e dismenorréia importante (dor) , principalmente no periodo pré-mentrual, é sugestivo de _____
Adenomiose
Adenomiose é a presença de endométrio detro do músculo do útero (miométrio). É a endometriose do músculo do utero.
A prevalência pode chegar a 20% e o pico ocorre dos 40-50 anos (maior tempo exposta a estrógeno).
Multiparidade, cx uterina prévia e idade perto dos 50 são FR.
Quais são as 3 classes medicamentosas que podem ser usados no tratamento agudo do sangramento vaginal na emergência?
Estrogenio em altas doses
AINES (Ibuprofeno)
Antifibrinolíticos (ácido tramexômico)
Qual a diferença entre o mioma uterino subseroso e intramural/submucoso?
O subseroso não sangra, os demais sangram e formam coágulos.
Qual a principal causa de sangramento pós menopausa?
Atrofia endometrial
Qual é o primeiro passo a se fazer em uma paciente com queixas de sangramento anormal, independente da idade?
Exame especular e toque vaginal EM TODAS.
Paciente de 43 anos apresenta sangramento anormal. Qual a maior causa de sangramento anormal nessa faixa etária?
Mioma (leiomioma).
É um tumor benigno com origem no miométrio. É o tumor benigno mais comum no sexo feminino.
Acomete até 30% das mulheres em idade reprodutiva e até 40% após os 40 anos.
É 3x mais comum em mulheres negras.
Nuliparidade e obesidade são FR
Multiparidade, tabagismo e ACO são protetores.
Qual a causa mais comum de sangramento anormal volumoso ou escasso em paciente adolescente?
Causa anovulatória (não estrutural).
Isso ocorre por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O endométrio prolifera muito, mas não ovula (falta do pico de LH), o que torna a fase proliferativa muito longa (produz muito endométrio).
Lembrando que os problemas anovulatórios correm nos extremos da vida, adolescentes (causa mais comum) e climatério (perde em causa para atrofia).
Adolescente de 13 anos apresenta sangramento vaginal em grande volume com saida de coagulos há um dia. Menarca aos 12 anos, nega vida sexual ativa. Exame físico: PA 80x60mmHg, descorada 3+/4, FC 110bpm. Qual a conduta para essa paciente (5 passos)?
A paciente está chocada (hipotensa, taquicárdica). É um quadro grave que demanda resposta rápida. Primeiro passo é estabilizar. Devemos seguir 4 passos:
Internação (todo paciente chocado deve internar)
reposição volemica (corrigir o choque)
Exames: Hemograma + BHCG
Reposição estrogênica em dose alta (se teste de gravidez negativo: o endométrio vai proliferar e parar de sangrar). Pode ser associado ainda AINE (ibuprofeno) ou ácido tramexômico.
Investigação (PALM COEIN)
Lembrando que a causa mais frequente em adolescentes é a anovulação, mas pode ser ainda por aborto ou coagulopatia (mais raro).
Paciente de 21 anos se queixa de ciclos irregulares. Trás uma tabela com o tempo de duração do ciclo e dias de sangramento, respectivamente:
1- 33 dias, 8 dias
2- 28 dias, 5 dias
3- 31 dias, 6 dias
4- 36 dias, 8 dias
5- 25 dias, 7 dias
De acordo com os 5 ciclos observados por essa paciente, podemos afirmar que seu ciclo é irregular? Qual a conduta frente a esse caso?
Não, o seu ciclo está dentro da faixa de normalidade da FIGO, que é de 24 a 38 dias e o tempo de sangramento também, que é de 4,5 a 8 dias.
Orientar a paciente de que está tudo bem e acalma-lá. Sem demais medidas necessárias.
Adolescente com queixa de sangramento importante (fluxo aumentado) durante a menstrução desde a menarca. Refere que os ciclos são regulares. Qual a suspeita e a conduta?
Coagulopatia. Investigar o fator VIII (de Von Willebrand)
ATENÇÃO:
A causa mais provável de sangramento anormal em adolescentes é SEMPRE ANOVULAÇÃO. Contudo, o fato de ter esse padrão desde o começo da menstrual nos faz pensar em coagulopatia. Logo, é importante investigar essa causa (mais comum é a doença de Von Willebrand). Além disso, a paciente apresenta ciclos regulares, o que afasta um pouco a suspeita de anovulação, uma vez que a principal alteração nesses casos é a falta de regularidade do ciclo mentrual.
