SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

Question 1

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

O QUE É SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL ?

Answer 1

QUALQUER COISA QUE ESTÁ FORA DO PERÍODO NORMAL DA MENSTRUAÇÃO ➜ REGULARIDADE,VOLUME OU DURAÇÃO

CRÔNICO ➜ HÁ MAIS DE 6 MESES

Question 2

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

MENSTRUAÇÃO NORMAL :

Answer 2

Frequência: de 24 a 38 dias
Regularidade: variação ≤7 a 9 dias
Duração: ≤8 dias. (Até oito dias)
Volume: ≤80 mL

Question 3

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

MENORRAGIA

Answer 3

MENSTRUAÇÃO EXCESSIVA , COM FLUXO AUMENTADO ( MAIS DE 80 ML)

Question 4

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

HIPERMENORREIA

Answer 4

MENSTRUAÇÃO PROLONGADA , MAIS DE 8 DIAS

Question 5

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

HIPOMENORREIA

Answer 5

MENSTRUAÇÃO MENOR OU IGUAL A 3 DIAS OU MENOS DE 5 ML

Question 6

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

METRORRAGIA

Answer 6

SANGRAMENTO CONTÍNUO , NÃO RELACIONADO AO CICLO MENSTRUAL

Question 7

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

OLIGOMENORREIA

Answer 7

MENSTRUAÇÕES COM INTERVALOS SUPERIORES A 38 DIAS

Question 8

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

POLIMENORREIA

Answer 8

MENSTRUAÇÕES COM INTERVALOS INFERIORES A 24 DIAS

Question 9

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

AMENORREIA

Answer 9

AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR 3 MESES OU CICLOS IRREGULARES POR 6 MESES

Question 10

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

CAUSAS DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL :

Answer 10

ESTRUTURAIS :
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade / hiperplasia

NÃO ESTRUTURAIS:
Coagulopatia
Ovulatório
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada

Question 11

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

Answer 11

COE
C➜ COAGULOPATIAS
O➜ DISTÚRBIOS OVULATÓRIOS➜ MAIS FREQUENTE
E➜ DISTÚRBIOS ENDOMETRIAIS ➜ INCLUI AS ENDOMETRITES INFECCIOSAS ➜ CHLAMIDIA

DESCRIÇÃO ➜ SANGRAMENTO DEORIGEM ANORMAL

Question 12

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

QUANDO SUSPEITAR DE COAGULOPATIA ?

Answer 12

HISTÓRIA FAMILIAR ,
HISTÓRIA PESSOAL ➜ FLUXO MENSTRUAL AUMENTADO DESDE A MENARCA, EPISTAXE NO ÚLTIMO ANO ,HEMATOMAS MAIS DE 2 CM SEM HISTÓRICO DE TRAUMA , SANGRAMENTO IMPORTANTE DE FERIDAS PEQUENAS, SANGRAMENTO ORAL OU GASTROINTESTINAL SEM LESÃO ANATÔMICA , SANGRAMENTO PROLONGADO APÓS EXTRAÇÃO DENTÁRIA , SANGRAMENTO PÓS OPERATÓRIO INESPERADO , CISTO OVARIANO HEMORRÁGICO , HEMORRAGIA QUE PRECISOU DE TRANSFUSÃO SANGUÍNEA , HEMORRAGIA PÓS PARTO ( PRINCIPALMENTE APÓS MAIS DE 24 HORAS ) , HEMORRAGIA QUE NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CONVENCIONAL

Question 13

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM ANOVULAÇÃO E SANGRAMENTO ANORMAL :

Answer 13

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS ➝‬ CURSA COM IRREGULARIDADE MENSTRUAL OU AMENORREIA
ANOREXIA NERVOSA
BULIMIA
EXERCÍCIOS FÍSICOS EXCESSIVOS
DOENÇAS CRÔNICAS
INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA( ESGOTAMENTO DOS FOLÍCULOS )
ALCOOLISMO E USO DE DROGAS
ESTRESSE
HIPOTIREOIDISMO
HIPERTIREOIDISMO
DIABETES

Question 14

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

DISTÚRBIOS ENDOMETRIAIS RELACIONADOS AO SANGRAMENTO ANORMAL:

Answer 14

-Distúrbios Primários do endométrio
-Alteração local da hemostasia
-Inflamação - endometrites (Infecciosas) ➝‬ CLAMÍDIA
Difícil diagnóstico–Geralmente precisa de biópsia para confirmar

Question 15

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

CAUSAS IATROGÊNICAS DO SUA:

Answer 15

DIU de cobre (INFLAMAÇÃO DO ENDOMÉTRIO➝ AUMENTA O FLUXO MESNTRUAL) e SIU de levonorgestrel( AMENORREIA OU ESCAPE)
Anticoncepcionais hormonais(DESREGULA A MENSTRUAÇÃO)
Análogos do GnRH, Inibidores da Aromatase,SERMs, SPRMs Anticoagulantes, Agonistas e antagonistas dopaminérgicos

Question 16

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

CAUSAS NÃO CLASSIFICADAS DE SUA:

Answer 16

• Malformações (arteriovenosas, Mullerianas)
• Hipertrofia miometrial
• Istmocele ➔ falha da cicatriz da cesárea

Question 17

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

investigação do SUA

Answer 17

1. Este sangramento vem do útero mesmo?
2. Esta paciente está grávida?
3. Qual é a idade da paciente?

Question 18

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS ASSOCIADAS à IDADE :

Answer 18

• Primeiros anos após a menarca – anovulação (imaturidade H-H-O) ou coagulopatia (Síndrome de Von Willebrand).
• Entre 20 e 40 anos de idade – patologias estruturais (PALM) ➔ MIOMA É O MAIS FREQUENTE
• Perto dos 50 anos de idade – Anovulação (proximidade do esgotamento dos folículos / perimenopausa)
• Após a menopausa – Causas endometriais

Question 19

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

A causa mais comum de sangramento vaginal em
mulheres na pós-menopausa é:

Answer 19

Atrofia endometrial;

Question 20

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

COAGULOPATIA

Answer 20

CICLOS MENSTRUAIS REGULARES
VOLUME MENSTRUAL AUMENTADO DESDE A MENARCA

Question 21

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

ROTEIRO PARA A INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA NO SUA:

Answer 21

1. Anamnese e exame físico.
2. Solicitar teste de gravidez.
3. Solicitar hemograma, coagulograma e ultrassom.
4. Solicitar dosagens hormonais se quadro clínico
   sugere endocrinopatia (anovulação ou
   hiperandrogenismo).
5. Se necessário, avaliação secundária com
   histeroscopia e biópsia do endométrio.

Question 22

SANGRAMENTO IRREGULAR

Answer 22

Pensar em Disfunção ovulatória /anovulação (TSH, PRL,
FSH) + Ultrassonografia transvaginal ➔ tireoidopatias , hiperprolactinemia , falência ovariana fisiológica

Question 23

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

SANGRAMENTO REGULAR

Answer 23

SOLICITAR ULTRASSONOGRAFIA
ANORMAL ➔ INVESTIGAR CAUSA E TRATAR A CAUSA ESPECÍFICA

NORMAL ➔CAUSA ENDOMETRIAL

Question 24

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

QUANDO ESTÁ INDICADO A AVALIAÇÃO DO ENDOMÉTRIO ?

Answer 24

IDADE> 45 ANOS
#ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL
#MULHERES COM FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
#HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO ESTROGÊNICA SEM OPOSIÇÃO DA PROGESTERONA
#DÚVIDA DIAGNÓSTICA

IDADE ENTRE 35 E 45 ANOS
#SEM MELHORA COM O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
#SUSPEITA DE SANGRAMENTO ANOVULATÓRIO

IDADE MENOS DE 35 ANNOS
#ESTIMULAÇÃO ESTROGÊNICA PROLONGADA

Question 25

# SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Indicações para o tratamento cirúrgico de leiomatose uterina :

Answer 25

* Recorrências * Falha do tratamento clínico * Escolha da paciente * Suspeita de malignidade ( sarcoma ) * Tratamento da infertilidade / abortos recorrentes

Question 26

# SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL TERAPÊUTICA UTILIZADA NOS MIOMAS CONFORME A CLASSIFICAÇÃO DE FIGO:

Answer 26

Submucoso ( FIGO 0 ) – Miomectomia histeroscópica Parido ou cervical ---- Miomectomia vaginal Intramural ou subseroso ( até 6 nódulos , mioma menor ou igual a 10 cm) – Miomectomia laparoscópica Intramural ou subseroso ( múltiplos nódulos , maior que 10 cm) --- Miomectomia laparotômica

Question 27

# SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Indicações para histerectomia no tratamento da miomatose :

Answer 27

Prole constituída Falha do tratamento clínico Escolha da paciente Suspeita de malignidade ( Sarcoma) ## Footnote PREFERE A HISTERECTOMIA VAGINAL

Question 28

# SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL São contraindicações para a histerectomia vaginal em um contexto de miomatose uterina :

Answer 28

-Suspeita de câncer de colo ou endométrio -Presença de lesões anexiais -Endometriose pélvica ou história de doença inflamatória pélvica ( risco de aderências ) -Útero maior que 300 cm³