Sangramentos 2º metade da gestação Flashcards
(22 cards)
Quais são as causas de sangramento na 2 metade (20s)?
- Descolamento Prematuro Placenta
- Placenta Prévia
- Roturas
(as vezes ectópica abdominal)
O que é DPP?
Descolamento prematuro após 20º semana
(antes de 20s é abortamento)
Quais são os FR para DPP?
HAS (maior)
trauma, idade >35a, polidramnia, gemelaridade e drogas (cocaína/tabaco),corioamnionite
Qual o QC do DPP?
- Coágulo retroplacentário
- Dor, taquissistolia, hipertonia - sangue atrás da placenta
- Sofrimento fetal agudo - útero hipertônico piora o fluxo
- Hemoâmnio e sangramento vaginal (nem sempre 80% sangue escuro e 20% oculto)
- Nem sempre tem o sangramento, assim pensamos sempre na HIPERTONIA****
Como fazer o dx de DPP?
Clínico
- NÃO PEDIR USG - pq feto pode complicar
- USG para ddx com placenta prévia - quando tem dúvida
Qual a conduta diante de um DPP?
depende do feto
- VIVO
- Via + Rápida CESARIANA - (não é indicação absoluta de cesária)
- Parto iminente VAGINAL
- MORTO (Gravidade alta)
- Via vaginal
- Abrir barriga - risco de coagulopatia
- Se demorar: Cesariana
- Realizar antes Amniotomia
Quais complicações clássicas de DPP?
-
Útero Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)
- útero não contrai
- Massagem + Ocitócito
- Sutura B Lynch - cirurgia, diminui vascularização
- Lig Hipogástrica/Uterina
- Histerectomia
- Amenorreia - necrose de hipófise - Sd de Sheehan
-
CIVD
- tromboplastina para circulação materna
Qual conduta mandatória para DPP?
Amniotomia, na admissão
reduz pressão
O que é placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo CONFIRMADA APÓS 28 SEMANAS
existe a migração placentária no 2 tri
Como é a classificação da placenta prévia?
- Marginal - margem do orifício interno
- Parcial
- Total - indicação absoluta de cesárea
- Inserção baixa - não atinge o orifício interno,mas localiza até 2cm dele
Quais FR de para placenta prévia?
Idade >35a, tabagismo, gemelar multiparidade, cesária e curetagem
- Cesárea/Cureta
- Idade > 35 anos
- Multiparidade
- Endometrite
- Tabagismo
- entre colo e feto
Qual o QC da placenta prévia?
Sangramento
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo (DPP quando sangra sangue escuro)
Indolor (não tem sangue irritando a parede uterina)
Ausência de hipertonia e sof fetal
Como se faz o dx de placenta prévia?
Clínica de “Previa” »»» NÃO FAZER TOQUE
- Exame especular
- USG
- confirma e classifica
- pode ser transvaginal - não entra no colo
Qual a conduta da placenta prévia?
- A TERMO- Interrupção
-
PREMATURO - depende do sangramento
- Intenso: Interrupção
- Discreto: Conservadora
- interno,estabilização, corticoide..prepara pq na próxima vez pode ser intenso
- Via
- Total: SEMPRE Cesariana
- Parcial: a maioria cesariana
- Marginal: depende do sangramento
Quais complicações associadas na placenta prévia?
- Prematuridade
- Apresentação anômalas -
- Hemorragia pós parto (restos e atonia)
- Acretismo placentária - placenta aderir de forma anormal na parede uterina
Como fazer o dx de acretismo placentário?
- Pré Natal: Paciente como 2 cesárias (FR) com placenta prévia, pesquisar acretismo - USG ou Ressonância
- Após parto: Dificuldade extração
- Classificação
- Acreta (esponjosa do endométrio): pode tentar conservadora, mas padrão histerectomia
- Increta (até miométrio): histerectomia
- Percreta (> serosa): histerectomia (percreta perfura)
Quais os tipo de roturas possiveis acima de 20s?
- Rotura seio marginal
- Rotura de vasa prévia
- Rotura Uterina
O que é o seio marginal? E qual a clínica? E cmo fazer o dx? E cd?
extrema periferia da placenta - do espaço viloso
- Indolor
- Espontâneo
- Vermelho vivo
- Tônus uterino normal
- Sem sofrimento fetal
MAS NÃO É PLACENTA PRÉVIA
USG»»» vem com “placenta normo inserida”
Dx definitivo: Histopatológico : só após o parto
Cd: acompanhar trabalho de parto
O que é rotura vasa prévia? FR? QC e a CD?
- Vasos do cordão umbilical que passam desprotegidos do cordão entre apresentação e colo (prévia)
- FR: inserção vilamentosa de cordão, cordão inserido no meio das membranas aminióticas, placenta bilobada
- QC: Sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
- MUITO GRAVEEEEEEE - SANGRAMENTO FETAL
- Cd: Cesariana urgência
O que é Sd de Bandl-Frommel?
- Sinal de iminência de rotura
- Anel separa corpo do segmento - Bandl - banda - palpável
- Ligamento redondo distendido - Frommel
- Cd: Cesariana
Como vemos a Rotura consumada ? Cd?
- Dor intensa e calmaria depois (para de contrair)
- Fácil palpação de parte fetal
- Sinal de Clark - enfisema subcutâneo - abdm
- Sinal de Reasens - subida de apresentação no toque - no plano - útero relaxada
- CD: Histerorrafia ou Histerectomia
Quais FR para rotura uterina?
- Multiparidade
- Cicatriz uterina
- Kristeller - proscrito - violência obstétrica
- Parto obstruiído
