Sangramentos da 2ª metade da gravidez Flashcards
(39 cards)
Qual o conceito de DPP?
Descolamento da placenta após 20 semanas de IG e antes da expulsão do feto.
Quais os principais fatores de risco para a DPP?
Mnemônico: TA C/ DPP
T: Trauma
A: Anos de vida (>35 anos)
C: Corioamnionite
D: Drogas (tabaco e cocaína)
P: Polidramnia (Gemelaridade)
P: Pressão alta (HAS)
Qual o quadro clínico típico da DPP?
- Sangramento uterino ESCURO (pode estar ausente em 20% dos casos –> DPP oculta)
- Hipertonia uterina
- Taquissistolia (> 6 contrações / 10 min)
- Hemoâmnio
- Sofrimento fetal agudo
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Clínico! Não se deve perder tempo realizando USG.
Qual o tratamento preconizado para a DPP?
Depende da condição do feto…
Feto vivo
- Preferencial: cesárea
- Parto iminente: vaginal
Feto morto
- Preferencial: vaginal
- Se demorar para realizar parto: cesárea
Qual o primeiro passo a ser realizado no tratamento da DPP?
Estabilização hemodinâmica
O que é o útero de Couvelaire?
Apoplexia uteroplacentária. O útero fica congesto com sangue, com formação de hematomas que desorganizam as fibras do miométrio. Associado a isso, o próprio sangue irrita as células do miométrio, prejudicando sua funcionalidade. Devido a esses dois fatores, o útero entra em um estado de hipotonia, sobretudo no período pós parto (que era o período que ele mais deveria contrair).
Qual a grande complicação implícita ao útero de Couvelaire?
Choque hemorrágico.
Qual conduta a ser instituída diante do útero de Couvelaire?
- Massagem + ocitocina EV
- Sutura B-Lynch (compressiva)
- Ligadura hipogástrica / uterina
- Histerectomia (último recurso)
O que é a Sd de Sheehan? Qual a clínica?
É a necrose hipofisária diante do quadro hemorrágico (e possível choque). Com isso, a paciente evolui com deficiência na produção dos hormônios hipofisários (TSH, LH e Prolactina).
Clínica: amenorreia e agalactia
O que é o CIVD e quais os achados laboratoriais?
A CIVD, como o próprio nome diz, é um estado de coagulação intravascular disseminada por todo o corpo, com consumo de fatores de coagulação e fibrina.
Isso gera duas consequências principais:
1) Trombose microvascular: capilares ficam obstruídos, gerando falência orgânica.
2) Sangramentos que não são controlados: pelo consumo dos fatores de coagulação.
Achados laboratoriais: trombocitopenia, PT e PTT alargados, fibrinogênio em declínio rápido.
Como a CIVD se correlaciona à DPP?
Na DPP, há a liberação de tromboplastina e formação de coágulo retroplacentário para conter o sangramento. A tromboplastina cai na circulação materna e estimula a liberação da cascata de coagulação nos capilares, o que leva à hipercoagulação microvascular.
Quais as complicações orgânicas mais temidas da CIVD na DPP?
Necrose corticorrenal bilateral aguda e Cor pulmonale.
O que é o Teste de Weiner e como pode ser útil?
Teste de Weiner consiste em definir, a grosso modo, os níveis de fibrinogênio em uma amostra de sangue da paciente.
É feito em caso de não disponibilidade de testes laboratoriais.
Formação de coágulo em até 10 min, que se mantém firme por +15min = afasta hipogibrinogenemia (ou seja, afasta CIVD).
Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?
- Idade >35 anos
- Multiparidade
- Cesarianas prévias
- Curetagem uterina prévia
- Tabagismo
Qual o quadro clínico da Placenta Prévia (PP)?
Mnemônico: PRÉVIA
P: Progressivo
R: Repetição
E: Espontâneo
V: Vermelho Vivo
I: Indolor
A: Ausência de hipertonia
Como é feito o diagnóstico de PP?
USG!
Como é feita a classificação da PP?
Total: obstrução total do colo do útero
Parcial: obstrução parcial do colo do útero
Marginal: até 2 cm do colo do útero
Como é feito o tratamento da PP?
A termo:
- Interrupção da gravidez
Prematuro:
- Sangramento intenso: interrupção da gravidez
- Sangramento discreto: corticoterapia (maturação pulmonar –> preparar o feto o quanto antes pra tirar ele dali nos próximos sangramentos)
Via de parto
- Total: sempre cesariana
- Parcial: maioria cesariana
- Marginal: depende do sangramento
O que é o acretismo placentário?
O acretismo placentário é resultante do aumento da aderência placentária no miométrio, que pode se infiltrar até a serosa.
Como é feita a classificação do acretismo?
Acreta: acomete a camada esponjosa do endométrio; não possui plano de clivagem natural
Increta: placenta aderida ao miométrio
Percreta: placenta atinge a serosa
Quais os principais fatores de risco do acretismo?
- CESARIANAS PRÉVIAS
- Curetagens prévias
- Multiparidade
- Idade >35 anos
Como é feito o diagnóstico de acretismo?
Suspeita de placenta prévia + cesárea anterior
Diagnóstico:
- No pré natal: USG ou RM
- Durante o parto: dificuldade de extração da placenta
Qual a conduta diante de quadros de acretismo?
Acreta: extração manual; se não der, histerectomia
Increta: histerectomia
Percreta: histerectomia
