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MED 2018 > Sangramentos da gravidez > Flashcards

Sangramentos da gravidez Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Causas de sangramento na 1ª metade da gestação.

A

Abortamento
Gravidez Ectópica
Doença trofoblástica gestacional (mola)

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Q

Correlação IG com USG

A 
4 semanas = saco gestacional
5 semanas = saco vitelínico
6 semanas = embrião
6/7 semanas = BCF
(margem de duas smanas de erro; logo exame positivo = repete em duas semanas)
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3
Q

A partir de que valor de Beta eu TENHO que ver embrião?

A

> 1500

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4
Q

A partir de que tamanho do SG eu tenho que ver embrião?

A

> =25 mm EQUIVALE a mais de 6 semanas

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5
Q

Causas legais de abortamento e quando?

A

Risco de vida materno = sempre, 2 médicos laudam
Estupro: até 20 semanas (sem necessidade de comprovação)
Anencefalia: com mais de 12 semanas, diagnóstico INEQUÍVOCO por dois médicos laudando USG,

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6
Q

Defina abortamento precoce x tardio

A

precoce é <= 12 semanas (cureta + AMIU)

tardio é > 12 semanas (misoprostol + avalia necessidade de cureta após eliminação do feto)

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7
Q

Quando investigar os abortos?

A

Abortamento HABITUAL (3 ou mais)

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8
Q

Causas de abortamento habitual

A 
Incompetência istmo-cervical
SAF
Insuficiência de corpo lúteo
Trombofilias
DM
Doenças tireoidianas
Anormalidades anatômicas uterinas
SOP
Cromossomopatias específicas (PRECOCE)
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9
Q

Achados da incompetência istmo-cervical

A

colo fica curto
aborto INDOLOR
abortamento TARDIO
feto nasce VIVO e morfologicamente NORMAL

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10
Q

tratamento da incompetência istmo-cervical

A

cerclagem profilática com 14 semanas (12-16) pela técnica de Mc Donald
cerclagem de urgência SE colo aberto = risco de RPM

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11
Q

Achados da SAF

A

colo NORMAL
eventos tromboembólicos prévios
feto nasce MORTO (infarto placentário)
anticorpo + em duas titulações (anticardioliina, anticoagulante lúpico, anti beta-2-glicoproteína)

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12
Q

TTO SAF gestação

A

AAS + heparina por toda a gestação

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13
Q

Achados da incompetência de corpo lúteo

A

abortamento PRECOCE
colo normal
diagnóstico de exclusão
prova terapêutica positiva (inicia a próxima gestação fornecendo progesterona)

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14
Q

Após um abortamento como eu avalio a presença de resto na cavidade?

A

endométrio >=15mm

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15
Q

Abortamento INCOMPLETO

A 
Colo aberto
feto morto
útero menor para IG 
USG com endométrio > 15mm
esvaziamento
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16
Q

Abortamento INVEITÁVEL

A 
Colo aberto
feto vivo
cólicas + sangramento (cólica diferencia da incompetência istmo-cervical)
Embrião intra-útero
esvaziamento
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17
Q

Abortamento INFECTADO

A

odor fétido, febre, leucocitose
esvaziamento
colo ABERTO

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18
Q

Abortamento RETIDO

A

Colo FECHADO
útero de tamanho normal para a IG
embrião MORTO
melhor conduta: ATIVA (mas pode esperar até 2 semanas)

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19
Q

Abortamento COMPLETO

A

útero menor
útero vazio (<15mm de endométrio)
conduta: orientação

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20
Q

AMEAÇA de Abortamento

A

ÚTERO compatível
feto vivo
conduta: orientação, repouso relativo; sintomático

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21
Q

Como realizar o esvaziamento uterino no abortamento?

A

<= 12 semanas ou prcoce = AMIU (útero “miúdo” > curetagem
> 12 semanas = COM FETO misoprostol + curetagem SE restos;
SEM FETO: curetagem

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22
Q

para fazer a cerclagem o feto tem que ser morfologicamente _____

23
Q

No inicio da gestação o B-hCG deve ____a cada 48 horas se tudo estiver bem

24
Q

Descrições de:
Feto com CCN > 5mm sem BCF
SG > 20-25mm sem embrião
SG >10-13mm sem vesícula

correspondem a?

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A

Aborto (os dois últimos equivalem a gestações anembrionadas)

Se mãe assintomática = aborto retido

25
Contra-indicações absolutas ao misoprostol
``` Risco elevado de rotura uterina gravidez ectópica suspeita ou confirmada alergia a prostaglandinas presença de DIU (removê-lo antes) Mola ```
26
O que fazer em caso de rotura uterina com curetagem?
EXPECTANTE laparotomia se instabilidade / peritonite. nova cureta sob histeroscopia ou guiada por USG.
27
Principal local de ocorrência de gravidez ectópica?
AMPOLA da trompa uterina
28
Fatores de risco para gravidez ectópica
``` DIU (relativo) DIP (principal) Reprodução assistida cirurgias abdominais anteriores tabagismo negra >35 anos cirurgia tubária prévia gravidez ectópica prévia endometriose ACO apenas com progestágenos (redução da motilidade tubária) ```
29
Qual a porção da trompa uterina em que mais ocorrem gestações ectópicas ROTAS
istmo (menor vascularização)
30
Grito de Douglas ou Sinal de Proust na ectópica
Dor à mobilização do colo uterino com abaulamento, e dor em fundo de saco decorrente de acúmulo de sangue.
31
Sinal de Lafflon na ectópica
dor no ombro devido à irritação do nervo frênico
32
Indicações de tratamento expectante na gravidez tubária
``` Assintomática Estavel hemodinamicamente ectópica ÍNTEGRA B-hCG caindo (preferencialmente <1000-1500) massa anexial < 3,5 cm ```
33
Indicações de tratamento medicamentoso na gravidez tubária
obrigatório: ÍNTEGRA relativos / prognósticos: massa <3,5-4cm b-hCG < 5000 Sem BCF
34
indicações de salpingostomia VLP ou aberta na gravidez tubária
ÍNTEGRA sem critério medicamentoso | desejo de ter filhos, sem prole constituída
35
salpingectomia VLP ou aberta na gravidez tubária
ROTA - VLP ou aberta prole constituída - VLP ou aberta instabilidade hemodinâmica - aberta
36
Qual a mola maligna mais comum?
Mola invasora
37
Qual a mola maligna mais rara, produtora de lactogênio placentário e mais agressiva?
Tumor Trofoblástico do Sítio placentário (TTSP)
38
Qual a mola maligna mais frequente após gestação não molar?
coriocarcinoma
39
V ou F: as molas podem se degenerar a partir de uma gestação NORMAL.
VERDADEIRO | tem trofoblasto
40
Quais os tipos de mola?
Benigna: mola hidatiforme completa e mola hidatiforme parcial Malignas: coriocarcinoma, mola invasora, tumor trofoblástico do sítio placentário.
41
Principais locais de metástases das molas malignas?
Pulmão > vagina
42
Diferencie em 4 tópicos mola parcial de completa
completa: diploide só paterno; sem embrião; quadro florido; 20% malignização parcial: triploide materno e paterno; tecidos fetais; quadro brando; 5% malignização
43
Quadro Clínico Mola hidatiforme
Sangramento vaginal intermitente, de repetição em “suco de ameixa” Presença de vesículas Aumento uterino (em algumas situações tem útero em sanfona: diminui com os sangramentos e cresce com o aumento do tumor), amolecido e indolor Cistos anexiais bilaterais (cistos tecaluteínicos NÃO são malignos) Hiperemese (com DHE, náuseas e vômitos incoercíveis) Hipertireoidismo Aumento do b-HCG acentuado (causa o hipertireoidismo e a hiperêmese) USG com aspecto em “flocos de neve” / “nevasca” / “cachos de uva” - equivale às vesículas. Pré-eclampsia precoce Sintomas gravídicos exacerbados
44
Sugerem malignização:
- 3 valores em ascensão - 4 valores em platô (aumentos ou quedas de até 10% são consideradas platô) - 6 meses ainda + (questionável porque nas ultimas atualizações dos livros passaram a desconsiderar esse tópico como sugestivo de malignização) - Metástase
45
Tratamento TTSP
Histerectomia | QT por malignidade
46
valor normal de b-hCG
pico na 10ª semana é de 100.000
47
O que é preciso para que ocorra a doença hemolítica perinatal?
Incompatibilidade maternofetal sanguínea Aloimunização materna prévia Passagem de anticorpos maternos para o feto Ação dos anticorpos maternos no organismo fetal
48
Quem sensibiliza na DHPN
mãr Rh -; variante DU - filho Rh + pai Rh +
49
Como saber se a gestante se sensibilizou?
Coombd INDIRETO (pesquisa de IgG anti-D)
50
Riscos da doença hemolítica
Anemia Hidropsia fetal Kernicterus
51
Coombs INDIRETO positivo indica:
indica SENSIBILIZAÇÃO (há anticorpos maternos e risco de hemólise), NÃO DA DIAGNÓSTICO DE DOENÇA HEMOLÍTICA pois não indica que ela já ocorreu ou ocorrerá.
52
Quando o doppler de ACM sugere cordocentese imediata? quando deve ser repetido em 5-10 dias? quando pode esperar até 3 semanas?
Vmáx > 1,5 (>0,8) = cordocentese imediata V máx 1,29-1,5 (0,8 a -0,5) = repetir em 5-10 dias V máx <1,29 (< -0,5) = repetir em 2-3 semanas
53
Quando está indicada a profilaxia para DHPN?
Pacientes Rh negativo e CI NEGATIVO: - Após parto (ou interrupção precoce da gestação) - Qualquer sangramento na gestação - Após procedimentos invasivos - com 28 semanas
54
Como avaliar se a imunoprofilaxia ainda é protetora?
``` CI positivo (no MÁXIMO 3 meses) Teste de Kleihauer negativo ```

MED 2018 (13 decks)

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