SANGRAMENTOS DA GRAVIDEZ✳️

Question 1

Quais são as 3 causas de sangramento na primeira metade da gestação (até 20 semanas)?

Answer 1

1) Abortamento
2) Doença trofoblástica gestacional
3) Gravidez ectópica

Question 2

Qual a definição de abortamento? Qual a principal causa e que tipo de abortamento ela gera?

Answer 2

1) Feto < 500g ou IG < 20-22 semanas

2) Cromossomopatias, especialmente as trissomias. Responsáveis pelo abortamento precoce (até 12 semanas)

Question 3

Como podemos classificar o abortamento de acordo com a idade gestacional?

Answer 3

1) Precoce: < 12 semanas

2) Tardio: após 12 semanas

Question 4

Quais são as características da ameaça de abortamento? Qual a conduta?

Answer 4

1) Sangramento vaginal de pequena intensidade
2) Cólicas leves ou ausentes
3) Colo fechado
4) Tamanho uterino compatível com IG
5) Vitalidade ovular preservada
6) Conduta expectante, repouso relativo e antiespasmódicos em caso de cólicas

Question 5

Quais as características de um abortamento inevitável? Qual a conduta?

Answer 5

1) Sangramento intenso
2) Cólicas intensas
3) Colo aberto
4) Útero compatível com IG
5) Descolamento ovular
6) Esvaziamento uterino

Question 6

Quais as características do abortamento incompleto? Qual a conduta?

Answer 6

1) Sangramento variável
2) Cólicas variáveis
3) Colo aberto
4) Útero menor que a IG
5) Restos ovulares na USG
6) Esvaziamento uterino

Question 7

Quais as características do abortamento completo? Qual a conduta?

Answer 7

1) Sangramento ausente ou pequeno
2) Cólicas ausentes ou discretas
3) Colo fechado
4) Útero menor que a IG
5) USG com espessura endometrial < 15 mm e útero vazio
6) Acompanhamento ambulatorial

Question 8

Quais as características do abortamento infectado? Qual a conduta?

Answer 8

1) Febre
2) Útero amolecido e sensível
3) Colo fechado
4) Secreção purulenta
5) Dor abdominal intensa
6) Antibioticoterapia + esvaziamento uterino

Question 9

Quais as características do abortamento retido? Qual a conduta?

Answer 9

1) Geralmente assintomática
2) Colo fechado
3) Ausência de BCE
4) Útero menor que a IG
5) Esvaziamento uterino

Question 10

Como deve ser feito o esvaziamento uterino de acordo com a idade gestacional?

Answer 10

1) Até 12 semanas: AMIU; alternativa => curetagem com ou sem misoprostol
2) Após 12 semanas: expulsão fetal com misoprostol ou ocitocina + curetagem

Question 11

Qual a escolha antibiótica para o abortamento infectado?

Answer 11

Clindamicina + gentamicina por 7 a 10 dias

Question 12

Quando suspeitar de incompetência istmocervical? Como tratar? Quando deve ser realizada?

Answer 12

1) História de abortamentos prévios no 2o trimestre, cada vez mais precoces
2) Cerclagem do colo uterino pela técnica de McDonald
3) Entre 12 e 16 semanas

Question 13

O que é necessário para que se realize a interrupção da gravidez de um feto anencéfalo?

Answer 13

1) Único laudo ultrassonográfico
2) Assinatura de 2 médicos
3) A partir da 12a semana de gestação
4) Duas fotos datadas que demonstrem ausência de calota craniana e tecido cerebral

Question 14

Onde ocorre mais comumente a gravidez ectópica? Qual o principal fator de risco?

Answer 14

1) Região ampular das trompas

2) Doença inflamatória pélvica

Question 15

Como fazer o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 15

1) Beta HCG > 1500
2) Clínica de dor abdominal, atraso menstrual, massa anexial palpável
3) USG transvaginal sem visualização do saco gestacional intraútero

Question 16

Que achados ultrassonográficos podem ser sugestivos de gravidez ectópica?

Answer 16

1) Presença de anel tubário
2) Sinal do halo
3) Reação de Árias Stella

Question 17

O que já pode ser visualizado na USG transvaginal com 4 semanas? E com 5 semanas? E com 6 a 7 semanas?

Answer 17

1) 4 semanas: saco gestacional
2) 5 semanas: vesícula vitelínica
3) 6 a 7 semanas: embrião e BCF

Question 18

Como tratar a gravidez ectópica com instabilidade hemodinâmica?

Answer 18

Laparotomia + salpingectomia

Question 19

Qual cirurgia fazer na gravidez ectópica com estabilidade hemodinâmica e trompa íntegra?

Answer 19

Salpingostomia linear

Question 20

Quais os 3 critérios para se realizar a terapia medicamentosa na gravidez ectópica? E qual a medicação mais usada?

Answer 20

1) Saco gestacional < 3,5 cm
2) Feto sem atividade cardíaca
3) Beta HCG < 5000
4) Metotrexate IM ou diretamente no saco gestacional

Question 21

Quando realizar nova injeção IM de metotrexate na gravidez ectópica?

Answer 21

1) Dosar beta HCG no 4o e no 7o dia após injeção
2) Se não tiver diminuído pelo menos 15% no 7o dia em relação ao 4o, realizar nova injeção
3) Podem ser feitas até 3 doses

Question 22

Como é feita a administração de metotrexate IM em dias alternados?

Answer 22

1) 1mg/kg de metotrexate no 1o, 3o e 5o dia
2) 0,1mg/kg de ácido folínico no 2o, 4o e 6o dia
3) Dosagem diária de beta HCG até que se obtenha uma queda de pelo menos 15% em 48h
4) Se não tiver essa queda, o esquema pode ser repetido 4x com intervalo de 7 dias entre os esquemas

Question 23

Quando podemos adotar conduta expectante na gravidez ectópica?

Answer 23

1) Estabilidade hemodinâmica
2) Níveis decrescentes de beta HCG
3) Beta HCG < 1000 - 1500
4) Localização incerta ou tubária
5) Ausência de evidência de sangramento intrabdominal ou ruptura tubária à USG
6) Diâmetro da massa até 3,5cm

Question 24

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de gravidez tubária?

Answer 24

Laparoscopia

Question 25

Quais as duas formas benignas da doença trofoblástica gestacional? E as 3 formas malignas?

Answer 25

1) Mola completa e mola incompleta = mola hidatiforme | 2) Mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 26

Quais os principais fatores de risco para doença trofoblástica gestacional?

Answer 26

1) Idade > 40 anos 2) Intervalo interpartal curto 3) SOP 4) Abortamentos prévios 5) Mola hidatiforme anterior 6) Inseminação artificial

Question 27

Qual o quadro clínico clássico da mola hidatiforme?

Answer 27

1) Sangramento intermitente e progressivo em “suco de ameixa” 2) Útero amolecido, indolor e > IG calculada 3) Hiperêmese gravídica 4) Níveis de beta HCG muito elevados 5) Pré eclâmpsia precoce 6) USG com imagem em “tempestade de neve” 7) Formação de vesículas em cacho de uva

Question 28

Quais as principais diferenças entre a mola completa e incompleta?

Answer 28

1) Completa: cariótipo 46XX ou 46XY; não há feto; há eliminação de vesículas em cachos de uva; hipertireoidismo associado; beta HCG muito elevado; USG com ecos amorfos intra-uterinos (flocos de neve); progressão para neoplasia trofoblástica gestacional em 10 a 30% 2) Incompleta: cariótipo 69 XXY, 69 XYY ou 69XXX; há feto ou não; sem eliminação de vesículas; sem hipertireoidismo; beta HCG normal; USG com ecos dispersos placentários + feto; progressão para NTG em 5 a 10%

Question 29

Na mola hidatiforme, o material genético é de que origem? Por que?

Answer 29

1) Paterna 2) Pois decorre da fecundação de 2 espermatozoides em um óvulo sem material genético (mola incompleta) ou fertilização de um óvulo com núcleo ausente por um espermatozoide normal que posteriormente se duplica para completar a carga cromossômica (mola completa)

Question 30

Como tratar a mola hidatiforme?

Answer 30

Esvaziamento uterino com vacuoaspiração ou AMIU ou curetagem

Question 31

Quando realizar a histerotomia na doença trofoblástica gestacional?

Answer 31

1) Mola incompleta 2) Presença de feto de mais de 4 meses 3) Colo desfavorável à indução 4) Sangramento profuso

Question 32

Quando realizar a histerectomia na doença trofoblástica gestacional?

Answer 32

1) Pacientes com prole completa 2) > 40 anos 3) Fatores de risco para progressão da doença 4) Hemorragia incoercível

Question 33

Qual a conduta em relação aos cistos tecaluteínicos na doença trofoblástica gestacional?

Answer 33

Não retirar independente do tamanho, pois eles regridem sozinhos com o TTO da mola

Question 34

Como fazer o acompanhamento clínico da doença trofoblástica gestacional após o esvaziamento uterino?

Answer 34

1) Beta HCG semanal por pelo menos 6 meses após a negativação 2) Acompanhamento ultrassonográfico 3) Anticoncepção

Question 35

Quando suspeitar de doença maligna na doença trofoblástica gestacional?

Answer 35

1) Elevação por duas semanas consecutivas dos níveis de beta HCG 2) Estabilização dos níveis de beta HCG por 3 semanas consecutivas 3) Ausência de negativação do beta HCG após 6 meses 4) Surgimento de metástases

Question 36

Quais os principais locais de metástases da doença maligna trofoblástica gestacional em ordem decrescente?

Answer 36

1) Pulmão 2) Vagina 3) Pelve 4) Fígado 5) Cérebro

Question 37

Qual o tumor trofoblástico que surge após gestação não molar? Qual o tumor trofoblástico mais comum? Qual o mais agressivo e qual marcador está aumentado nessa condição?

Answer 37

1) Coriocarcinoma 2) Mola invasora 3) Tumor trofoblástico de sítio placentário; lactogênio placentário alto e beta HCG baixo

Question 38

Como é o estadiamento dos tumores trofoblásticos gestacionais?

Answer 38

I- Tumor confinado ao útero II- Tumor que invade outras estruturas genitais III- Doença com extensão pulmonar, com ou sem envolvimento genital IV- Outros sítios de doença metastática, com ou sem envolvimento pulmonar

Question 39

Como é feito o TTO dos TTG de acordo com o estadiamento?

Answer 39

Estadiamento I e II de baixo risco: monoquimioterapia com metotrexate + ácido folínico Estadiamento II de alto risco e III: poliquimioterapia Estadiamento IV: poliquimioterapia + cirurgia adjuvante (histerectomia e ressecção de nódulos metastáticos)

Question 40

Quais as 3 principais causas de sangramento na 2a metade da gravidez?

Answer 40

1) Descolamento prematuro de placenta 2) Placenta prévia 3) Roturas

Question 41

O que é placenta prévia e como ela se classifica?

Answer 41

1) Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero APÓS 28 semanas 2) Completa/total: cobre totalmente o orifício interno 3) Parcial: recobre parcialmente o orifício interno do colo do útero 4) Marginal: bordo placentário tangencia a borda do orifício interno, sem ultrapassá-la

Question 42

Quais os principais fatores de risco para placenta prévia?

Answer 42

1) Idade > 35 anos 2) Multiparidade 3) Endometrite 4) Curetagem uterina prévia 5) Cicatrizes uterinas prévias (cesariana) => principal fator de risco 6) Tabagismo

Question 43

Como é o quadro clínico de placenta prévia?

Answer 43

1) Sangramento vermelho vivo rutilante progressivo 2) Indolor 3) Autolimitado 4) Sem sofrimento fetal

Question 44

Como fazer o diagnóstico de placenta prévia? Qual o principal diagnóstico diferencial de placenta prévia?

Answer 44

1) Clínica 2) USG transvaginal (mais acurado) ou transabdominal 3) DPP

Question 45

Qual a conduta na placenta prévia?

Answer 45

1) Prematuro: se sangramento intenso => interrupção. Se moderado ou leve => TTO conservador com internação 2) A termo: interrupção

Question 46

Qual a via de parto a ser escolhida na placenta prévia?

Answer 46

1) Placenta prévia total: cesariana 2) Placenta prévia parcial: maioria cesariana 3) Placenta prévia marginal: pode ser vaginal

Question 47

Quais os 3 fatores que determinam a conduta na placenta prévia?

Answer 47

1) Intensidade de sangramento 2) Idade gestacional 3) Grau de obstrução mecânica do canal de parto

Question 48

Quando está indicada a amniotomia na placenta prévia? Por que isso é benéfico? Qual o nome desse método?

Answer 48

1) Na placenta prévia marginal ou baixa 2) Esse procedimento permite a insinuação da apresentação e comprime mecanicamente o segmento inferior do útero, diminuindo o sangramento 3) Método de Puzos

Question 49

Quais as principais complicações de placenta prévia?

Answer 49

1) Apresentação anormal fetal 2) Acretismo placentário 3) Hemorragia pós parto 4) Infecção puerperal

Question 50

O que é acretismo placentário? Como se diagnostica?

Answer 50

1) Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente firme à parede uterina 2) História de placenta prévia + cesárea anterior + USG como primeiro exame + RM em casos duvidosos

Question 51

Como pode ser classificado o acretismo placentário?

Answer 51

1) Placenta acreta: perfura o endométrio; não chega ao miométrio 2) Placenta Increta: penetra até o miométrio 3) Placenta percreta: alcança a serosa, chegando a perfurá-la

Question 52

Qual o principal fator de risco para acretismo placentário?

Answer 52

Cesárea prévia

Question 53

Qual o tratamento cirúrgico preconizado no acretismo placentário? Quando podemos tentar a extração manual da placenta? Qual a complicação mais comum do acretismo placentário?

Answer 53

1) Histerectomia total abdominal 2) Placenta acreta 3) Hemorragia maciça

Question 54

Como é a classificação de Sher para DPP?

Answer 54

Grau 0: assintomático. Diagnóstico retrospectivo Grau I (leve): sangramento vaginal, sem dor. Vitalidade fetal preservada e sem repercussões hemodinâmicas. Grau II (intermediário): sangramento vaginal moderado e contrações tetânicas, dor abdominal, taquicardia materna, feto vivo mas com sinais de comprometimento de vitalidade Grau III: sangramento vaginal importante com hipertonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal. A) Sem coagulopatia B) Com coagulopatia

Question 55

Quais os principais fatores de risco para DPP? Qual o principal?

Answer 55

``` Trauma Anos > 35 Corioamnionite Drogas (cocaína, tabagismo) Polidramnia e gemelar Pressão alta => principal ```

Question 56

O que é o útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária)? Como tratar?

Answer 56

1) útero em atonia, com sufusões hemorrágicas, edemaciado | 2) Massagem + ocitócito => sutura de B Lynch => ligadura hipogástrica ou uterina => histerectomia

Question 57

Que complicação sanguínea pode ocorrer na DPP? Por que?

Answer 57

1) CIVD | 2) Devido à passagem de tromboplastina para a circulação materna

Question 58

Qual o quadro clínico de DPP?

Answer 58

1) Dor abdominal 2) Sangramento vermelho escuro (oculto em 20% das vezes) 3) Útero hipertônico

Question 59

Quais os 3 tipos de sangramento que podem ocorrer na DPP?

Answer 59

1) Hemorragia exteriorizada 2) Hemorragia oculta (retroplacentária) 3) Hemoâmnio (líquido amniótico com coloração vermelho acastanhada)

Question 60

Como se faz o diagnóstico de DPP?

Answer 60

Clínico

Question 61

Do que depende a conduta no DPP? Como é feita esta conduta?

Answer 61

1) Da vitalidade fetal 2) Feto vivo: se parto iminente, via vaginal. Se parto não iminente, via cesariana 3) Feto morto: mesma coisa do feto vivo

Question 62

Independentemente da via de parto, qual o procedimento sempre deve ser realizado no DPP? Por que?

Answer 62

1) Amniotomia 2) Coordena as contrações 3) Diminui a pressão intrauterina pela descompressão do hematoma 4) Diminui o risco de coagulopatias 5) Induz ou acelera o trabalho de parto

Question 63

Qual uma possível complicação tardia do DPP para a mãe e como se manifesta?

Answer 63

1) Síndrome de Sheehan | 2) Necrose hipofisária com amenorreia

Question 64

Quais os principais fatores de risco para rotura uterina?

Answer 64

1) Cirurgias miometriais (cesárea, miomectomia) 2) Trauma uterino 3) Manobra de Kristeller 4) Adenomiose

Question 65

Quais as contraindicações absolutas para indução de parto em pacientes com cesárea prévia?

Answer 65

1) Cesariana anterior com incisão corporal 2) Ausência de dados sobre vitalidade fetal 3) Apresentações anômalas 4) Placenta prévia total, rotura uterina prévia, múltiplas incisões uterinas e desproporção fetopélvica

Question 66

Qual o quadro clínico de rotura uterina iminente?

Answer 66

1) Dor aguda e intensa 2) Parada súbita da contratilidade uterina 3) Sangramento vaginal ou até mesmo urinário 4) Subida da apresentação fetal ao toque 5) Palpação de duas massas distintas (matriz e feto) 6) Sinais de perda volêmica ou choque

Question 67

Qual o nome da síndrome de iminência de rotura uterina e quais os seus sinais?

Answer 67

1) Síndrome de Bandl-Frommel 2) Sinal de Bandl: depressão em faixa infraumbilical (anel, dando aspecto de ampulheta ao útero 3) Sinal de Frommel: estiramento dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriormente

Question 68

Quais são os sinais de rotura uterina consumada?

Answer 68

1) Sofrimento fetal grave 2) Interrupção das metrossístoles 3) Sinal de Clark (enfisema subcutâneo) 4) Sinal de Reasens (subida da apresentação) 5) Parada súbita da dor

Question 69

Quais os 3 principais fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 69

1) Placenta bilobada 2) Placenta suscenturiada 3) Inserção velamentosa de cordão => principal

Question 70

Qual o quadro clínico da rotura de vasa prévia?

Answer 70

1) Sangramento indolor no final da gravidez ou durante o trabalho de parto no momento do rompimento da bolsa de águas 2) Sofrimento fetal

Question 71

Como se faz o diagnóstico de vasa prévia ?

Answer 71

Dopplerfluxometria pré natal

Question 72

Qual o prognóstico da rotura de vasa prévia?

Answer 72

Melhor prognóstico se for rotura da artéria umbilical. Se for da veia umbilical, a morte do feto é quase imediata

Question 73

Quando pensar em rotura do seio marginal?

Answer 73

1) Sangramento indolor vermelho vivo, contínuo,de pequena monta no periparto 2) Tônus uterino normal 3) BCF normais 4) Placenta normoinserida

Question 74

Qual a conduta na rotura uterina consumada?

Answer 74

Laparotomia de emergência