Sangramentos da Primeira Metade da Gestação

Question 1

Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação e qual destas é a mais comum?

Answer 1

1. Abortamento (mais comum)
2. Doença trofoblástica gestacional
3. Gravidez ectópica

Question 2

Qual é a definição de abortamento?

Answer 2

Interrupção da gestação com idade gestacional ≤ 20/22 semanas ou de feto < 500g

Question 3

O que é abortamento precoce e abortamento tardio?

Answer 3

1. Abortamento precoce: < 12 semanas
2. Abortamento tardio: > 12 semanas

Question 4

Em quais situações o abortamento é liberado no Brasil e quais as condições para a realização?

Answer 4

1. Anencefalia. Deve ser realizado após 12 semanas e precisa de avaliação de 2 médicos
2. Risco de morte materna. Dois médicos precisam avaliar
3. Estupro. Deve ser realizado até a 20ª semana.

Question 5

O que é abortamento esporádico e habitual?

Answer 5

1. Abortamento esporádico: até 2 perdas isoladas
2. Abortamento habitual: 3 ou mais perdas consecutivas

Question 6

Qual é a causa mais comum de abortamento?

Answer 6

Anomalias cromossômicas (aneuploidias)

Question 7

Qual a aneuploidia cromossômica mais frequente relacionada ao abortamento?

Answer 7

Trissomia do 16

Question 8

Paciente relata aborto habitual. Quais causas pensar?

Answer 8

1. Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
2. Incompetência istmo-cervical

Question 9

Como é o quadro da incompetência istmo-cervical?

Answer 9

1. Perdas fetais tardias de repetição cada vez mais precoces
2. Dilatação indolor do colo
3. Feto vivo e morfologicamente normal

Question 10

Como é feito o diagnóstico de incompetência istmo-cervical fora da gestação e na gestação?

Answer 10

1. Fora da gestação: histerossalpingografia (espessura do canal cervical > 8mm) ou passagem de vela de Hegar > nº 8
2. Na gestação: USG (colo curto e sinal do lápis)

Question 11

Qual o tratamento da incompetência istmo-cervical?

Answer 11

Cerclagem entre 12-16 semanas

Question 12

Como é o quadro clínico da SAF?

Answer 12

1. Abortamento de repetição
2. História de trombose
3. Colo normal
4. Feto morto

Question 13

Quais os anticorpos relacionados a SAF?

Answer 13

1. Anticoagulante lúpico
2. Anticardiolipica
3. Anti beta-2 glicoproteína

Question 14

Qual o tratamento da SAF?

Answer 14

AAS + heparina em dose profilática (se não tem história de trombose) ou em dose plena (se tem história de trombose)

Question 15

Aborto inevitável. Quadro clínico?

Answer 15

1. Colo aberto
2. AFU compatível com a IG

Question 16

Conduta no aborto inevitável?

Answer 16

Esvaziamento uterino

Question 17

Aborto incompleto. Quadro clínico?

Answer 17

1. Colo aberto
2. AFU menor que o esperado para a IG
3. Endométrio > 15 mm a USG

Question 18

Conduta no aborto incompleto?

Answer 18

Esvaziamento uterino

Question 19

Aborto infectado. Quadro clínico?

Answer 19

1. Febre
2. Leucocitose
3. Corrimento fétido
4. História de manipulação uterina

Question 20

Conduta no aborto infectado?

Answer 20

Clindamicina + gentamicina e esvaziamento uterino

Question 21

Aborto completo. Quadro clínico?

Answer 21

1. Colo fechado
2. Útero pequeno para a IG
3. Melhora da dor e do sangramento
4. Ao USG, endométrio < 15 mm

Question 22

Ameaça de aborto. Quadro clínico?

Answer 22

1. Colo fechado
2. Útero compatível com a IG
3. Embrião vivo

Question 23

Conduta na ameaça de aborto?

Answer 23

Orientação, repouso relativo e analgésico

Question 24

Aborto retido. Quadro clínico?

Answer 24

1. Colo fechado
2. Útero menor que o esperado para a IG
3. Embrião morto

Question 25

Qual a conduta se suspeita de aborto retido em paciente com IG \< 7 semanas?

Answer 25

Repetir USG em 15 dias

Question 26

Na ausência de BCF, qual deve ser o tamanho do CCN do embrião para se indicar interrupção da gestação?

Answer 26

BCF negativo em embrião com CCN ≥ 5mm indica interrupção da gestação

Question 27

Conduta no aborto retido?

Answer 27

Esvaziamento uterino

Question 28

O que é ovo anembrionado?

Answer 28

Ausência de embrião em saco gestacional compatível com mais de 6 semanas

Question 29

Quais os parâmetros ultrassonográficos definem ovo anembrionado?

Answer 29

1. Ausência de embrião em SG ≥ 20 mm 2. Ausência de vesícula vitelínica em SG ≥ 10 mm

Question 30

Qual o método de esvaziamento uterino utilizar a depender da idade gestacional?

Answer 30

1. Se \< 12 semanas: **AMIU** ou curetagem 2. Se \> 12 semanas: avaliar se tem feto. Se não tiver (incompleto), pode ser realizada curetagem. Se tiver, aplicar misoprostol e avaliar depois a necessidade de curetagem.

Question 31

Qual cuidado se deve ter para toda paciente com sangramento durante a gestação?

Answer 31

Avaliar o fator Rh e, se for negativo, aplicar imunoglobulina.