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Sangramentos De 1 E 2 Metade E Rh Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Até que IG e peso considera-se aborto

A

<20 semanas ou <500g

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2
Q

Quais as causas de aborto legal? O que é necessário para cada uma? Como fazer?

A

-Anencefalia = 2 médicos laudando 1 USG com 2 fotos mostrando face sagital e polo cefálico transversal com ausência de calota e parênquima
-Risco de morte para mãe = em qualquer IG = 2 médicos
-Estupro = TCLE, descrição do ocorrido, médico denuncia suspeita etc
Fazer com misoprostol 200mcg vaginal 12/12h em ciclo de 48h

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3
Q

Quais as principais causas de aborto esporádico (e qual FR)? E habitual?

A 
Esporádico = Aneuploidias (principalmente trissomia 16). Não aumenta risco de repetição e FR é idade da mãe
Habitual = aneuploidias, ICC, SAAF...
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4
Q

Defina abortamento habitual

A

3 ou + abortos consecutivos

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5
Q

O que é aborto precoce e tardio?

A

Precoce <=12 semanas

Tardio >12 semanas

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6
Q

O que insuficiência istmo cervical? Qual quadro, qual conduta?

A

Na IIC é comum história de partos cada vez mais prematuros ou abortos tardios. Ocorre dilatação indolor com feto sem má-formações
Conduta é realizar cerclagem

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7
Q

Qual período ideal da cerclagem e qual técnica utilizar? Quais CI?

A

12-16 semanas, técnica de McDonald. Fio inabsorvível, retirar com 36-37 semanas
CI = colo dilatado >4cm, malformação fetal incompatível, infecção, RPMO, IG>24 semanas

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8
Q

O que é SAAF? Quais critérios diagnósticos?

A

Sínd Anticorpo antifosfolípide. Abortos precoces.
1 clínico:
-1 ou + trombose com imagem ou histopatológico
-3 ou + abortos <10 semanas consecutivos espontâneos
-1 aborto >10 semanas com feto sem má-formação
-Parto prematuro <34 semanas por insuficiência placentária ou (pré)eclâmpsia
1 laboratorial:
-anticorpo anticardiolipina
-anti beta 2 glicoproteina
-anti coagulante lúpico
*confirmar depois de 12 semanas

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9
Q

Qual conduta na SAAF?

A

AAS + heparina profilática ou heparina terapêutica se história de trombose (HBPM)

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10
Q 
Defina aborto:
Completo
Incompleto
Retido
Inevitável 
Infectado
Ameaça 
Quais as condutas?
A
  • Completo = colo fechado, material expelido, AU < IG, sem restos na USG. Aconselhamento
  • Incompleto = colo geralmente aberto, AU 15mm). Esvaziamento
  • Retido = colo fechado. AU
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11
Q

Como realizar o esvaziamento no aborto antes de 12 e após 12 semanas?

A

<=12 semanas = AMIU (padrão ouro) ou curetagem. Pode usar miso antes se colo fechado
>12 semanas =
- com feto = misoprostol +/- curetagem
- sem feto = curetagem

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12
Q

O que é gestação ectopica? E heterotopica?

A 
Ectópica = fora da cavidade uterina
Heterotópica = 1 dentro e 1 fora da cavidade uterina
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13
Q

Quais sítios mais comuns de gestação ectopica?

A

Mais comum é trompa (+ ampolar, depois istmo -> lá tem mais rotura)

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14
Q

Quais FR para gestação ectopica?

A

Tabagismo, uso de indutor de ovulação, cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, dietilestilbestrol, DIP, endometriose, FIV, DIU (risco relativo)

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15
Q

Como diagnosticar gestação ectopica?

A

Atraso menstrual, dor abdominal, sangramento discreto
Beta elevado com USG sem saco gestacional, pode ter anel tubário. Valor discriminatório do beta é 1500. No doppler dá pra ver aumento do fluxo da artéria tubária
*Progesterona < 10 (ectópica ou aborto. na tópica normal é >25)
Ou quadro de rotura com choque, sinal de blumberg, proust (abaulamento e dor fundo de saco)…

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16
Q

Quais critérios pra observar gestação ectopica?

A

Beta <1000-1500, declinando, íntegra, sem BCF, seguimento semanal

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17
Q

Quais critérios para conduzir com medicamentos gestação ectopica

A

Beta <5000, saco gestacional <4cm, íntegra, sem BCF. Fazer metotrexato IM em dose única ou múltiplas ou no saco. Acompanhar dia 4 e 7 e observar queda de 15%. Depois semanalmente até negativar. Posso repetir até 3x

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18
Q

Quando proceder cirurgicamente na gestação ectopica? Como?

A

Salpingostomia laparoscópica = íntegra, desejo reproditov. Geralmente se saco gestacional <5cm ou outra trompa comprometida
Salpingectomia = rota, saco gestacional >5cm, ectópicas de repetição na mesma trompa, outra trompa saudável
*Laparotomia se instável e laparoscopia se estável

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19
Q

Quanto se espera que suba o beta em uma gestação normal?

A

66% em 48h. Se menor que isso = “mal nutrida”, seja tópica ou ectópica.

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20
Q

Quais os tipos de doença trofoblástica? Os malignos surgem sempre da mola?

A

Mola completa
Mola parcial
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário (é do trofoblasto intermerdiário -> produz lactogênio placentário, beta não aumenta muito)
*Maligno pode surgir de aborto ou de gestação normal

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21
Q

Quais FR para doença trofoblastica? E protetor?

A 
Idade avançada >40 anos
Intervalo pequeno entre partos
Doença trofoblástica prévia
tabagismo
SOP
abortamento prévio
inseminação artificial

Protetor = gestação anterior normal

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22
Q

Qual diferença de mola completa e incompleta? (chance de malignizar, tecido embrionário)

A

Completa: óvulo vazio, espermatozoide duplicado ou 2 espermatozoides = diploide. 20% de chance de malignizar, não tem tecido embrionário. Beta aumenta mais

Parcial: óvulo + 2 espermatozoides = triploide ou tetra. 5% de chance de malignizar, beta aumenta menos, tem tecido embrionário

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23
Q

Qual conduta na doença trofoblástica?

A

Esvaziamento uterino à vácuo e histopatológico
+ contracepção (exceto DIU)
-Histerectomia se prole definida, >40 anos, sepse ou hemorragia intensa *não zera risco de malignização
*profilaxia Rh, rx tórax etc

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24
Q

Qual quadro da doença trofoblástica? O que vemos na USG do útero e ovários?

A

Sangramento com hidátides, hiperêmese gravídica, útero em sanfona, hipertireoidismo, CIVD, êmbolos…
No útero padrão em flocos de neve
No ovário cistos teca-luteínicos
Pode ter pré-eclâmpsia <24 semanas

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25
Como é o acompanhamento do beta na doença trofoblástica? O que fala a favor de malignização? O que fazer?
``` Beta semanal até negativar (<5) Depois mensal por 6 meses Malignização se se: -4 em platô -aumento em 3 (aumento é de 10%) -positivo após 6 meses -Metástase Fazer QT com metotrexato ```
26
Qual quadro do DPP? Sangue materno ou fetal?
Aumento do tônus e contrações; sangramento (pode não se exteriorizar) escuro, com coágulos; sofrimento fetal Sangue materno e fetal
27
Como diagnosticar DPP?
Clínica
28
Quais FR para DPP?
HAS, trauma, drogas (cocaína, tabagismo, álcool), corioamnionite, idade >35, anemia/má nutrição, trombofilia, RPMO, miomas, polidramnia, gemelaridade
29
Como conduzir DPP?
Fazer amniotomia imediatamente e se feto vivo -> cesárea. Se parto vaginal iminente = considerar. Se feto morto = vaginal. Avaliar coagulação da mãe pelo risco de CIVD
30
Qual quadro de placenta prévia? A partir de que IG diagnosticar? Como diagnosticar? O que nunca fazer?
Sangramento vermelho vivo de repetição, cada vez mais significativo, sem sangramento fetal, indolor, de origem materna, sem hipertonia uterina Diagnosticar a partir de 28 semanas com USG transvaginal (pode ser abdominal); nunca fazer toque vaginal
31
Quais FR para placenta prévia?
Cicatriz uterina anterior (cesárea, miomectomia, curetagem etc), tabagismo, aumento do volume da placenta (gemelaridade etc), idade >35
32
Quais os tipos de placenta prévia?
Total Parcial Marginal Baixa (até 2cm?)
33
Como conduzir placenta prévia?
Total e parcial = cesárea Marginal = considerar vaginal se sangramento não for muito intenso. Fazer amniotomia = técnica de puzos = reduz sangramento
34
Quais possíveis consequências de placenta prévia?
Acretismo, apresentações fetais anômalas, prematuridade, hemorragia pós parto, infecção puerperal
35
O que é acretismo placentário? Quais os tipos?
Placenta: Acreta = até camada esponjosa Increta = até miométrio Percreta = até serosa
36
Qual perfil de paciente com acretismo placentário? FR?
Cesárea de repetição e USG com placenta prévia; outros FR = tabagismo, >35 anos, asherman, multiparidade
37
Como diagnosticar acretismo placentário?
USG ou RM com investigação para acretismo Podemos ver na USG diminuição da área hipoecoica entre útero e bexiga, lagos placentários, adelgaçamento do miométrio, aumento da vascularização na interface entre serosa e bexiga
38
Como conduzir acretismo placentário?
Acreta = tentar extração manual pelo plano de clivagem e curetagem Increta = histerectomia Percreta = histerectomia *sempre que possível total abdominal
39
O que é rotura de seio marginal?
Seio marginal = extrema periferia do espaço interviloso (área que sangue da mãe chega pra troca)/ ponto de transição entre face fetal e materna da placenta.
40
Quando acontece a rotura de seio marginal? Qual quadro?
Ocorre durante trabalho de parto. Sangramento de origem materna, sem sofrimento fetal, indolor, vermelho vivo, tônus uterino normal pro período
41
Como diagnosticar rotura de seio marginal?
Histopatológico
42
Como conduzir rotura de seio marginal?
Seguir normalmente com o parto
43
O que é rotura de vasa prévia? Quais FR?
Vasos do feto passando na frente da apresentação fetal entre o orifício interno do colo FR -Inserção velamentosa do cordão = vasos do cordão desprotegidos, não cobertos pela geleia de Wharton -Placenta bilabada, sucenturiada
44
Qual quadro e quando acontece rotura de vasa prévia?
Acontece após amniorrexe. Sangramento de origem fetal, sofrimento fetal agudo
45
Como conduzir rotura de vasa prévia?
Cesárea
46
Qual quadro de rotura uterina? Quais FR?
Contrações uterinas intensas, dor súbita que cessa com ruptura FR = trauma, fragilidade da parede uterina, obstrução no trabalho de parto (DCP etc)
47
Quais sinais de iminência de rotura uterina e de rotura consolidada?
Iminência: -Bandl = útero em ampulheta -Fommel = estiramento do ligamento redondo Consolidade: -Reasens = elevação da apresentação fetal -Clark = creptação por enfisema subcutâneo -Palpação das partes fetais
48
Como conduzir rotura uterina?
Se iminência fazer cesárea, uterolíticos Se consolidada, fazer histerorrafia ou histerectomia *ATB, hemotransfusão
49
Quais possíveis consequências de DPP? Qual % de morte pra mãe e pro feto?
90% pro feto e 3% pra mãe | Mãe pode ter CIVD, atonia uterina (útero de couvalaire), insuficiência renal, sínd sheehan
50
Quando fazer coombs? Como conduzir a partir dos resultados?
Fazer coombs se mãe Rh negativo e pai Rh +. Fazemos na primeira consulta e depois repetimos com 28, 32 e 36, 40 semanas se negativo Se <=1:8 = continuar acompanhando mensalmente Se >1:8 (>=1:16) investigar com velocidade de artéria cerebral média *Sempre investigar com doppler se história em gestação anterior
51
Qual valor de corte para suspeitarmos de anemia na velocidade max do pico sistólico da artéria cerebral? Como conduzir depois disso?
Se >1,5 = <30% Ht = cordocentese para ver fator Rh, coombs direto, Ht, Hb e se precisar transfusão
52
Quando aplicamos imunoglobulina anti-D? Por quanto tempo é válido? Esperamos que o coombs indireto aumente até quanto?
Com 28 semanas nas mães Rh - Depois de procedimentos invasivos Depois de sangramento Depois do parto (idealmente 72h mas até 28 dias) *É válido por 24d *Coombs indireto aumenta até 1:4 *NÃO FAZER se mãe já sensibilizada, portanto só fazemos SE COOMBS INDIRETO NEGATIVO! *Todo bebê Rh + de mãe Rh - fazemos coombs direto
53
Qual anticorpo não passa pela placenta?
IgM
54
Como é a incompatibilidade ABO?
É a mais comum, é leve, não precisa de imunização prévia, é só IgM
55
O que é placenta prévia? A partir de quantas semanas diagnosticamos
Placenta entre apresentação fetal e orifício interno do útero. Diagnosticamos a partir de 28 semanas
56
Quais CI para uso do misoprostol?
- Alergia a prostaglandinas - Cicatriz uterina alta/vertical/clássica/em T - 2 ou + partos cesáreos com ciacatriz baixa no 2 ou 3 tri - Doença trofoblástica, gravidez ectópica
57
Qual conduta no tumor do sítio placentário?
Histerectomia
58
Qual sítio mais comum de metástases na neoplasia trofoblástica?
Pulmão
59
Qual teste podemos fazer beira leito se não tiver coagulograma na suspeita de civd?
Weiner
60
Quais medidas na atonia uterina?
``` Ocitocina IV com massagem uterina Misoprostol retal... Sutura de B lynch Ligar artérias uterinas ou hipogástricas Histerectomia ```
61
Quais as células e funções do trofoblasto?
Cito Sinciciotrofoblasto = produz beta hcg. Junto com cito compõe vilo corial Trofoblasto intermediário = extravilositário, produz lactogênio placentário
62
Qual o pico do beta numa gestação normal?
100.000 na 10 semana
63
Quantos mL de sangue é necessário para sensibilizar o fator Rh?
0,25ml
64
Quais consequências pro feto da imunização Rh da mãe?
hemólise grave -> anemia -> insuf cardíaca -> hematopoese extramedular -> hipertensão porta e hipoproteinemia -> hidropsia *kernicterus
65
Quais os tratamentos dos fetos com anemia hemolítica por imunização Rh?
Na gestação podemos fazer transfusão intrauterina por veia umibilical na cordocentese se >=20sem com sangue O-. Parto cesárea 36-38sem Se feto >=34 semanas = antecipar parto vaginal ou cesárea se grave e depois exsanguineotransfusão ou fototerapias se leve

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