Sangramentos Na Gestação Flashcards
(24 cards)
A partir de que IG podemos pensar em placenta prévia? E porque o dx não pode ser feito antes?
A partir de 28 semanas
Que é quando o fenômeno de migração placentaria é completado
Quando há um caso de possível placenta prévia <28 semanas, qual o possível dx?
E a conduta?
Inserção baixa da placenta
Repetir a USG com 28 semanas
Quais as características do aborto completo?
Qual a conduta?
Colo fechado
AFU diminuída (mas aumento do útero, comparando com uma mulher sem gestação)
Endométrio Na USG < 15mm
Conduta: orientações/ ambulatorial
Quais as características do aborto retido?
Conduta?
Colo fechado
AFU < IG
BCF ausente = embrião morto
Conduta: USG + esvaziamento uterino
Quais as características da ameaça de aborto?
Conduta?
Colo fechado
AFU compatível com IG
BCE presente = embrião vivo
Conduta: USG + repouso relativo + antiespasmodico
Quais as características do aborto incompleto?
Colo aberto
AFU diminuído
BCE ausente
Endométrio > 15mm (presença de restos)
Conduta: esvaziamento
Quais as características do aborto inevitável?
Conduta?
Colo aberto
AFU compatível com IG
Embrião vivo ou morto
Conduta: esvaziamento
Quais as características do aborto infectado/septico?
Conduta?
Colo aberto
Febre/dor/odor fétido
Leucocitose
Conduta: ATB + esvaziamento (simultaneamente)
ATB usado: Clinda + Gentamicina
Obs: história de manipulação uterina
Qual a conduta inicial mais adequada para investigação de Gestação Ectópica?
Solicitar b-hCG
Estará > 1500
Quais os critérios para optar pelo tto clínico com MTX na gestação ectópica?
Como é feito o seguimento?
Por quantas vezes pode fazer tto com MTX?
Ectópica integra + ausência de BCF + < 3,5 - 4cm + b-hCG < 5000
Seguimento: dosar b-hCG entre 4 e 7 dias, e os valores devem cair entre o 4º e o 7º. Se não cair MTX novamente.
Pode repetir até 3x
Qual fator protege quanto à Incompatibilidade Rh? Justifique.
Incompatibilidade ABO
As Hm ABO incompatíveis são rapidamente destruídas quando atingem a circulação materna, antes de estimular o sist. imunológico a formar Ac anti-Rh
Qual o principal fator predisponente/ de risco da DPP?
Hipertensão Arterial
Quais abortos provocados são permitidos no Brasil? Até que idade gestacional devem ser realizados? Precisa de autorização? De quem?
Risco à vida materna: 2 médicos assinam o laudo, pode realizar em qlq IG
Anencefalia: 2 médicos assinam o laudo, o dx tem que ser inequívoco, > 12 semanas
Estupro: paciente assina um termo de consentimento, < 20 - 22s (tem que ser um abortamento e não uma antecipação do parto), NÃO precisa de autorização judicial!!
Quais são as características da mola completa?
Genes paternos Diploide (46XX - mais comum) Maior chance de malignidade (20%) Clínica mais evidente: "tudo hiper" (pré eclampsia, hiperemese, hipertireoidismo, aumento de b-hCG, sangramento de repetição...) Sinal do "cacho de uva"
Como faz o controle de cura para mola hidatiforme? Quem tem que fazer?
Dosagem de b-hCG semanal:
- Queda progressiva até completar 3 semanas negativos
- Apos realizar dosagem mensal, até completar 6 meses negativos
Quais são os sinais que sugerem malignização de mola?
Qual a conduta?
Metástases
Aumento em 3 dosagens
4 valores em platô/ pouco decréscimo
Conduta: MTX
Como caracterizar clinicamente DPP?
Hipertonia uterina (se isolada, já DEFINE DPP)
Dor abdominal
Taquissitolia
Sangramento vaginal (20% é oculto), vermelho escuro (coágulo)
Sofrimento fetal AGUDO
Faz exame de imagem para o dx de DPP?
NÃÃÃO! Apenas clínico
Qual o tto de DPP?
Depende do feto:
- Vivo: retirá-lo pela via mais rápida (cesárea, fórceps ou vacuoextrator)
- Morto: preferencia pela VV, se demorar = cesárea
OBS: FETO MORTO = DPP GRAVE
Qual o quadro clínico de Placenta Prévia?
Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo (rutilante) Indolor Ausência de hipertonia e SFA
Quais os fatores de risco para Placenta Prévia?
Cesárea/ Cicatriz/ Cureta Idade > 35 anos Multiparidade Endometrite Tabagismo Gemelaridade
Deve-se realizar USG TV para o dx de Placenta Previa? Qual o tto?
SIM!
Porém não deve realizar toque vaginal
1º exame: especular
TTO: IG a termo, sangrando: interrupção Pré termo: avaliar sangramento - INTenso = INTerrompe - EScasso = EXpectante (+ corticoide)
Caracterize Rotura Uterina
- Iminência: sinal de Bandl-Frommel; tto: cesarea
- Rotura Consumada: dor lancinante + período de acalmia + subida da apresentação fetal (Sinal de Reasens) + enfisema subcutâneo (sinal de Clark). Tto: laparotomia (histerectomia ou histerorrafia)
Caracterize Rotura de Vasa Previa
Sangramento vaginal (de origem FETAL) após amniotomia + SFA Conduta: cesariana de urgência!!
