Santé de la femme Flashcards

Question

manifestations/EP PID

Answer 1

* Dyspareunie profonde *** * Cervicite * Fièvre * Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin * L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements n’exclut pas le Dx de maladie pelvienne inflammatoire

Answer 2

* SV (T > 38,3 C)** * Examen des OGE et gynécologique incluant bimanuel * Dlr à la mobilisation du col* * Dlr aux annexes* * Dlr abdo basse* * Prélèvements pour ITSS * Chlam, gono, M genitalium +

Answer 3

* Éliminer grossesse, * ATB * Réévaluation 48-72hrs post début atb, Critères de référence urgence ou spécialiste: * Suspicion d’urgence Chx * Atteinte grave de l’état général, nausée, vomissement, forte fièvre * Suspicion d’abcès tubo-ovarien * Grossesse * Immunosuppression * Problème anticipé d’adhésion à l’atb ambulatoire * Intolérance à l’atb ambulatoire * Absence se réponse clinique après 72 hr DIU: retrait non indiqué, * Tests de contrôle selon pathogène. * Interventions auprès des partenaires: Selon pathogène identifié. * MADO: voir section ITSS

Answer 4

Candidose vulvaire: * Diabète * Tx atb à large spectre ou corticostéroïdes * Grossesse * lingerie constrictive non poreuse * immunosuppression Lichen plan vulvaire: Inconnu Lichen scléreux: inconnu mais surement hormonal Bartholinite: ITSS, hygiène

Answer 5

Candidose vulvaire: écoulement vaginal épais et blanc et un prurit vulvovaginal souvent de modéré à sévère Lichen plan vulvaire: (érosif) dyspareunie sévère* / écoulement vaginal, dysurie ou difficulté à uriner. Érosions rouge vif, brillantes, bien délimitées avec parfois bordure blanchâtre ou violacée. Lichen scléreux: prurit vulvaire intense qui interfère avec sommeil. */ Papules ou / *plaques blanchâtres atrophiques a/n petites et grandes lèvres ad périnée / périanale et fesses de façon progressive. Distribution en forme de 8. Bartholinite: la plupart asymptomatiques. Peuvent provoquer irritation, sensation de pression unilatérale, douleur, gêne lors de la marche ou rel sexuelle. *Un abcès peut se développer ce qui amène dlr vulvaire, fièvre* .

Answer 6

* Candidose vulvaire: l'examen pelvien, le pH vaginal , culture PRN * Lichen plan vulvaire: biopsie sur forme érosive ou hypertrophique. Papulosquameux Dx clinique * Lichen scléreux: biopsie pour éliminer lésion cancéreuse faite par gynéco ou dermato. * Bartholinite: examen de la vulve. Prélèvement si écoulement. Chez femmes > 40 ans biopsie pour éliminer néo glande de bartholin ou autre néo de la vulve.

Answer 7

* Candidose vulvaire: antifongique local ou PO. Contrôle des facteurs de risque ex: diabète. * Lichen plan vulvaire: corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 2 à 3 mois puis 1 à 3 fois par semaine par la suite. Tx d’entretien et diminution graduelle. Tx PO au début si Sx sévères. Autres Tx de 2ième et 3ième ligne. * lichen scléreux: corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 6 à 12 sem puis 1 à 3 fois par semaine par la suite. Tx d’entretien à vie. * Bartholinite: bain de siège. Si abcès: incision et drainage avec cathéter pour le drainage.

Answer 8

-Hypothalamus: Sécrétion anormalement basse de GnRH - Hypophyse :N’importe quelle masse au niveau de la selle turcique ou maladie infiltrative peut causer une diminution de gonadotrophines (FSH et LH). -Ovaires et utérus: Hyperandrogénisme (ex: SOPK)Insuffisance ovarienne 2nd à ménopause précoce. - Causes ovulatoires: * Anomalies chromosomiques * Anomalies congénitales génitales qui obstruent le flux menstruel - Causes anovulatoires: * Perturbation de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien: * Dysfonctionnement hypothalamique * Dysfonctionnement pituitaire * Troubles endocriniens Trouble hypophysaire: * Troubles alimentaires * Exercices physiques intenses * Perte de poids * Stress Trouble ovarien: * Anomalies chromosomiques Trouble utérin: * Anomalies congénitales génitales qui obstruent le flux menstruel

Answer 9

Anamnèse: * Histoire des règles: ont-elles déjà été présentes? (primaire vs secondaire). Cycles, régularité, DDM, durée, Sx associés, mastalgie. * Âge à la ménarche, cycles menstruels, habituels, contraception * Atcd curetage, infection, néo, anomalie génétique * Médicaments * Exercices, alimentation, stress * Symptômes d’hypoT4, galactorrhée, céphalées, perte de vision, acné, hirsutisme et virilisation

Answer 10

HX: * Galactorrhée, céphalée, anomalie champs visuel → trouble hypophysaire * Fatigue, prise de poids, intolérance au froid → hypoT4 * Palpitations, nervosité, tremblements, intolérance chaleur → hyperT4 * Palpitation, anorexie mentale, anomalie électrolytique → TCA * Acné, hirsutisme, voix plus grave → excès androgènes EP: * IMC * Seins * si absence de signe de puberté = aménorrhée primaire probable * Poils * Hirsutisme compatible avec hyperandrogénisme * Utérus et vagin * si absent → caryotype et echoabdo pelvienne Investigation paraclinique: B-hcg TSH Prolactine (si hyperprolactinémie → demander IRM cérébrale avec selle turcique) FSH/LH Test de retrait à la progestérone Testostérone, DHEAS, 17-OH-progestérone (PEC selon la cause)

Answer 11

Grossesse ectopique antérieure Pathologie ou intervention tubaire antérieure (ligature, plastie) Anomalie ou lésions des trompes (2r infection ascendante ou chx antérieure) Port d’un stérilet Infertilité Infection pelvienne antérieure Itss antérieure (particulièrement chlamydia trachomatis) Médicaments inducteurs de l’ovulation tabagisme

Answer 12

RED FLAG: * Aménorrhée * Sx usuels de grossesse * Saignement utérin * Dlr abd: surtout si rupture de la trompe (pas nécessairement le saignement ou l’aménorrhée). * Sx/signes de choc hypovolémique lors d’une rupture avec saignement dans la cavité pelvienne * Orthostatisme * Perte de conscience * Pâleur * Tachycardie * Hypotension * Mauvaise perfusion périphérique * Masse annexielle au toucher vaginal peut être palpée

Answer 13

* BhcG sérié * Ne progresse pas tel qu’attendu * Si rupture Hb chute * Échographie élément Dx * Toucher vaginal à la recherche de masse annexielle.

Answer 14

Transfert stat urgence

Answer 15

Génétique Résistance à l’insuline Parfois IMC en bas de 25 DM type 2 chez pte > 40 ans DLP Syndrome métabolique Apnée du sommeil

Answer 16

HMA * Atcd fam de SOPK * Hx menstruelle et obstétricale * Règles irrégulières * Anovulation/infécondité EP * IMC, TA * Hirsutisme hyperandrogénique * Croissance pileuse excessive dans des régions du corps ou se manifeste habituellement la maturité sexuelle masculine * Acné * Acanthosis nigrican * Galactorhée * Obésité androïde * Alopécie * Hyperplasie/néo endomètre

Answer 17

Au moins 2 des critères suivant * Dysfonctionnements ovulatoires provoquant des cycles menstruels irréguliers * Des signes clinique ou biochimique d’hyperandrogénisme (Acné, hirsutisme, alopécie, Élévation de la testostérone totale et libre) * > 10 follicules par ovaires confirmés à l’échographie Bilan sanguin: * Testostérone totale et testostérone libre * 17-OH-progestérone → r/o virilisme surrénalien * DHEAS * LH et FSH--> ratio Lh/FSh élevé en SOPK * Synthèse d’hormone androgène ovarienne est stimulée par la libération accentuée de LH et une diminution de la FSH thalamique * Cortisol sérique → syndrome de Cushing * Prolactine → r/o prolactinome * TSH +/- T4 → r/o dysthyroïdie * HbA1C et insulinémie → objectivé résistance à l’insuline et un syndrome métabolique * Imagerie pour exclure tumeur de virilisation et objectivé kystes ovariens

Answer 18

Tx: perte de poids peut restituer la fonction ovarienne Tx hormonal: * acné, hirsutisme et alopécie: contraception, anti-androgènes (ex spironolatone), corticoïdes, inhibiteur de la 5 alpha-reductases, inhibiteur de l’ornithine-decarboxylase. * Tx clomifène pour déclenchement de l’ovulation (contexte d’infertilité et de souhait de grossesse) * Oligo-aménorrhée: COC, corticoides, anti-oestrogénique (induction de l’ovulation) * Resistance insuline: biguanide comme metformine, glitazone * Ponction laparoscopique ou tx chirurgical (plus rare)

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