Santé publique Flashcards

(47 cards)

1
Q

Quelle loi a mis en place l’ETP dans le parcours de soins du patient?

A

la loi HPST en 2009 inscrit l’ETP dans le code de la santé publique

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2
Q

les 4 étapes de l’ETP

A
  • Diagnostic éducatif : évaluation des besoins, compétences et environnement du patient
  • Définir un programme personnalisé d’ETP avec priorités d’apprentissage
  • Planifier et mettre en oeuvre les séances d’ETP individuelles ou collectives
  • Evaluer les compétences actives
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3
Q

3 raisonnements en médecine

A

Analogique
Pharmacologique
Fondé sur les preuves = EBM selon les publications pertinentes

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4
Q

3 types de relation médecin-malade

A

Paternaliste
Décision partagée = intermédiaire, bidirectionnel
Informatif

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5
Q

VRAI ou FAUX : Tout patient atteint d’un cancer doit faire l’objet d’une présentation en RCP

A

VRAI

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6
Q

VRAI ou FAUX : la participation régulière à une RCP valide l’obligation de développement professionnel continu d’un médecin

A

VRAI

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7
Q

EIAS épidémiologie

A

50% chirurgicales
35% médicaments
5% procédure de diagnostic

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8
Q

Antisepsie

Désinfection

A
Antisepsie = éliminer micro-organismes sur tissus vivants
Désinfection = prévention sur peau saine
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9
Q

Méthode ALARM & Orion

A

= analyser les évènement indésirables

méthode REACTIVE = à posteriori

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10
Q

Triple boucle de la sécurité des soins

A

Gérer les risques

  • au niveau d’un service : CREX, RMM, indicateurs sentinelles
  • au niveau d’un établissement : infectiovigilance, pharmacovigilance…
  • au niveau d’un pays : ANSM, HAS, ARS, ministère de la santé
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11
Q

4 infections ++ nosocomiales

2 grandes familles de bactéries

3 bactéries

A

urinaire
pneumo
site opératoire
bactériémie (staph coag negative)

entérobactéries+++
cocci gram +

E. coli 26%
Staph aureus 16%
pseudomonas 8%

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12
Q

Staph aureus et staph coagulase negative ?

A

Staph aureus = coagulase positive

tous les autres staph sont a coagulase négative !!!!!

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13
Q

Délai infection nosocomiale

A

48h après hospitalisation
dans les 30j après une opération
dans l’année qui suit la pose de matériel

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14
Q

Bactériémie / fongémie : 1 ou 2HAA positives

A
1 HAA positive
ou
2 HAA positives pour les micro-organismes suivants : 
 - Staph coat nég 
 - Bacillus spp
 - Corynebacterium spp
 - Propionibacterium spp
 - Micrococcus spp
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15
Q

Précautions AIR
Précautions goutelettes
Précautions contact

A

Précautions AIR : masque FFP2 pour le soignant

  • TB
  • Rougeole
  • Varicelle

Précautions gouttelettes : masque chirurgical

  • grippe
  • coqueluche
  • méningocoque
  • VRS

Précautions contact : gants, sur blouse à usage unique,

  • BMR : SARM, entérobactéries
  • gale
  • gastro-entérites
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16
Q

Prévalence un jour donné des infections nosocomiales en France en 2012 ?

A

5% = 1 patient / 20 !!!

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17
Q

FDR infections nosocomiales

A

Age élevé
ID
Procédures invasives ou dispositifs médicaux

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18
Q

3 sources d’erreurs selon le modèle de Reason

A
  • facteur humain
  • facteur organisationnel
  • facteur technique
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19
Q

Définition de l’aléa thérapeutique

A

accident IMPREVISIBLE
non fautif
à la suite d’un acte/ttt médical
quand le patient subit une aggravation SUBITE de son état en lien avec l’acte/ttt
SANS qu’une faute médicale puisse ê établie

20
Q

3 conditions pour l’indemnisation d’un aléa thérapeutique

A
  • critère d’imputabilité direct à des actes de prévention, diagnostic, de soins
  • critère d’imprévisibilité
  • gravité :
    • IPP >= 25%
    • ITT >= 6 mois consécutifs ou 6 mois sur 12
    • altération conditions de vie : y compris économiques

procédure d’indemnisation : 2 voies possibles :

  • CRCI : lieu de conciliation entre patient et soignants
  • ONIAM indemnisation : couvre les accidents fautifs et non fautifs, selon l’expertise des CRCI
21
Q

Qui assure la certification des établissements de santé? tous les combien?
3 étapes ?

A
la HAS (créée en 2004)
tous les 4 ans
selon 5 niveaux 
l'établissement peut formuler des contestations sous 30j
3 étapes : 
 - auto-évaluation
 - visite de certification
 - rapport de certification
22
Q

DPC =
quelle loi ?
qui contacter

A
FMC + EPP
loi HPST 2009
obligation individuelle annuelle 
Commission Médicale d'Etablissement si établissement de santé
UPRS ou conseil de l'ordre si libéral
23
Q

Accréditation des médecins ?

A

= spécialités et activités médicales “à risque” en établissement de santé
valable 4 ans, démarche volontaire donc pas obligatoire
HAS

24
Q

Délai accès contenu du dossier

A

48h délai de réflexion
max 8j
max 2 mois si les infos datent de > 5 ans

seules sont communicables les 1ère et 2ème parties
consultation sur place ou envoie de copie des documents

25
Durée de conservation des dossiers médicaux
Minimum 20ans Patient mineur : au moins jusqu'à sa 28ème année Dossier transfusionnel : 30 ans Pathologie héréditaire ou traumatisante sur la descendance : indéfiniment !!!! Patient mort : 10 ans après dernier passage
26
V ou F : Le secret médical n'est pas opposable au patient
VRAI !!
27
sanction violation du secret médical
PENALE - 1 an de prison - 15 000€ d'amende CIVILE-ADMIN - si préjudice subi par la victime ORDINALE-DISCIPLINAIRE - blâme - interdiction temporaire/permanente d'exercer - radiation de l'Ordre
28
Secret médical
- le malade ne peut délier le médecin de son obligation de secret - le secret peut ê OPPOSE aux proches/famille - cette obligation NE CESSE PAS après la mort du patient - le secret s'impose à l'égard d'autres médecins dès lors qu'ils ne concourent pas à un acte de soins le secret médical est OPPOSABLE à la famille SAUF : - si diagnostic/pronostic grave : si le but = soutien direct et que le patient n'y est pas opposé - si le patient n'a pas exprimé de volonté contraire - si le but est de - connaître les CAUSES de la mort - défendre la mémoire du défunt - faire valoir ses droits
29
Quelle loi a créé la personne de confiance ?
``` Loi du 4 mars 2002 toute personne majeure peut désigner une personne de confiance - parent, proche, ou médecin traitant - consultée si patient hors d'état - désignée par écrit - révocable à tout moment ``` toujours proposé lors d'une hospitalisation
30
Loi du 4 mars 2002
``` Personne de confiance Accès au dossier médical Droit à l'information Droits de la personnes Le consentement aux soins ```
31
Ordre des médecins : création | Missions
Création en 1945 par le gouvernement de la république en 1947 1ère version du code de déontologie Missions : - Fédération = obligation d'inscription pour tous les médecins - Déontologique - Administrative : gestion des tableaux de l'ordre - Juridictionnelle : responsabilité ORDINALE - Consultative : le corps médical
32
les 4 principes de l'éthique 2 modèles de décision en éthique Comité consultatif en éthique ?
Bienfaisance Non malfaisance Autonomie Justice Paternalisme : européen Autonomisme : Américain en France convergence des 2 modèles CCNE
33
Rédaction certificat médical
- Etre objectif, constatations - Conserver un DOUBLE dans le dossier médical - Doit ê REMIS EN MAIN PROPRE avec la mention "remis en main propre à la demande de l'intéressé pour faire valoir ce que de droit" mais pas toujours fait... - Description précise & objective les faits avec la date et les faits allégués par le patient entre guillemets ou au conditionnel Conditions de rédaction : code de déontologie Faux certificat ou de complaisance : Code pénal Fausse déclaration d'AT/MP : code de la SS
34
Certificat coups et blessures
ITTP : VOLONTAIRE =< 8j : contravention, tribunal police, amende > 8j : délit, tribunal correctionnel, 45 000€ + 3 ans prison si circonstances aggravantes : 75 000€ + 5 ans prison INVOLONTAIRE =< 3 mois : contravention, tribunal police, amende > 3 mois : délit, tribunal correctionnel, 30 000€ et 2 ans prison
35
Certificat de naissance | Certificats de santé
Certificat de naissance : dans les 3j ap naissance | Certificats de santé : 8ème jour, 9ème et 24ème mois
36
Conditions de refus de la réquisition (obligatoire sinon)
inaptitude PHYSIQUE incompétence TECHNIQUE si l'expertise concerne un PARENT qu'il est le médecin traitant du sujet : peut refuser une mission d'expertise, par contre obéit à la réquisition si simple constatation!!!
37
2 modèles de certificats de décès | 2 parties
2 modèles : - enfants nés vivants et viables, décédés avant 28ème jour de vie - décès à partir du 28ème jour de vie 2 parties : - la 1ère administrative, nominative --> officier d'état civil, avec obstacle médicolégal? mise en bière immédiate. obstacle don du corps ? prlvt . pile ? - la 2ème médicale, anonyme --> médecin inspecteur ARS et CePIDC avec la cause/conditions du décès
38
3 motifs d'oppositions au transport du corps avant mise en bière
Problème médicolégal Maladie contagieuse : mise en bière immédiate Mauvais état du corps : mise en bière immédiate
39
Quelle loi met en place les SDT?
loi du 5 juillet 2011
40
liens d'intérêt
lorsqu'un expert est sollicitée il remplit une déclaration de ses liens d'intérêts qui est rendue PUBLIQUE et actualisée CHAQUE ANNEE obligation de rendre ces déclarations publiques, avant que sa mission d'expertise ne débute application des règles de conduite d'expertise également publique
41
système Beveridgien VS Bismarckien
``` Beveridgien : les 3 U - universalité - unique - uniforme Gestion de l'Etat : rôle central. financé €€ par l'IMPOT Angleterre (NHS), Europe du Nord++ mais rationnement QUALITATIF des soins, files d'attentes++, sstm à 2 vitesses ``` Bismarckien - réservé aux SALARIES - principe de l'assurance maladie auprès d'une caisse pub - protection obligatoire pour ceux qui ne dépassent pas un certain plafond, si revenu > : caisse maladie publique OU assurance privée - gestion DECENTRALISEE ; par les salariés et les employeurs Allemagne, Autriche, (France en 45) caisses concurrentes entre elles nette séparation hôpital / ambulatoire Mixte : France et pays méditerranéens
42
USA
``` sstm libéral décentralisé état fédéral finance les + gros risques - handicapés lourds - personnes âgées - les + pauvres Pour les autres : concurrence du marché MEDICARE : personnes âgées et handicapés lourds MEDICAID : pauvres ```
43
Le parlement
vote depuis 1996 une loi de financement de la SS fixe un objectif de dépenses d'assurance maladie pour l'année suivante = ONDAM
44
Ministère de la santé et des affaires sociales : plusieurs directions
DHOS : soins DSS : SS DGCS : cohésion sociale
45
Quel organisme de l'Etat n'est pas sous la tutelle du ministère de la santé ?
la HAS !!!!!!! indépendante
46
2 grandes missions de l'ARS
Améliorer l'efficacité et l'efficience des politiques de santé = meilleure réponse et maîtres des besoins & décloisonner les sstms de santé !!!! 2 grandes missions : - pilotage de SP à l'échelle REGIONALE - régulation de l'offre de santé dans les secteurs ambu/hospit/médicosocial
47
financement des hôpitaux : - avant la T2A - depuis la T2A
avant : - dotation globale pour les hôpitaux publics et les privés participant au service public, selon budget année précédente - forfait journalier hospitalier pour les privés ``` depuis la T2A : tarification à l'activité = UNIQUE, a TOUS les établissements, activité = PMSI mais : - sur ou sous-codage - segmentation des séjours - sélection des patients - diminution durée séjours - fermeture hôpitaux non rentables... ```