saúde mental Flashcards
(122 cards)
1
Q
o que é importante para que eu possa fazer uma anamnese psiquiátrica?
A
primeiro de tudo: o paciente tem que estar consciêncte, acordado/vigil. ENTÃO A PRIMEIRA COISA PARA SER AVALIADO É A CONSCIÊNCIA.
2
Q
como as alterações podem ser divididas?
A
em quantitativas e qualitativas.
3
Q
o paciente que não mantém vigília geralmente é ou não é da psiquiatria?
A
Não é psiquiátrico.
4
Q
o que seria as alterações quantitativas (quantidade).
A
relacionadas ao nível de consciência.
5
Q
ex de alterações quantitativas:
A
vigil (aonde a alteração fisiológica é o sono) e mantém vigília.
sonolento- desperta ao ser chamado (não consegue se manter acorado para conversar)
obnubilado- desperta com estímulos intensos (um pequeno estímulo já é despertado)
torporoso ou sorproso - desperta com estímulo doloroso (tem q mexer, sacudir) hj em dia faz pressão no esterno.
comatoso- não desperta (coma)
6
Q
quais são alterações de campo?
A
consciência que não está nítida. es não patológico: hipnose.
7
Q
o que alteração qualitativa?
A
campo de consciência. (isso é da psiquiatria)
noção de campo: de quem, quem é a pessoa, onde ele está.
8
Q
ex de qualitativos:
A
lúcido- é o ideal, paciente tem noçao do ao redor- qualidade da consciência.
hipnose- sob efeito da hipnose, pode falar coisas desconexas e n está lúcido no momento. (NAO É PATOLÓGICO)
dissociação- é comum em algumas patologias. como na ansiedade, a pessoa “separa” da realidade. ex: ela consegue se separar do próprio corpo.
estado crepuscular: pós crise convulsiva. desnortiado ausência parcial da consciência.
ex. de quase morte- alguns relatos de pessoas que estavam muito grave, encontrou com parentes desconhecidos. falta de lucidez e qualidade ruim da consciência.
transe: momento de meditação. NÃO É PATOLÓGICA. a pessoa n está completamente lúcida.
9
Q
em resumo quais são as alterações qualitativas- campo de consciência?
A
lúcido, hipnose, dissociação, estado crepuscular, quase morte, transe.
10
Q
se tiver alguma alteração precisaos colocar como na frase?
A
“paciente não está lúcido, tem alteração de qualidade da consciência.
11
Q
qual é o passo depois de avaliar o estado de consciência do paciente?
A
a ORIENTAÇÃO é o 2º passo.
vamos ver se está orientada no tempo (ano, mês, dia, dia da semana) e espaço(onde ela está, onde mora, como chega).
12
Q
na orientação ainda vamos ver se tem alterações alopsíquicas e autopsíquicas. o que seria elas?
A
alopsíquica: em relação ao exterior, ao redor da pessoa. (que seria o tempo) e autopsíquica (percepção do eu)
13
Q
existe algumas variações nas perguntas de orientação que são aceitaveis:
A
é considerado normal a pessoa perder a noção dos dias se tiver internado há mt tempo por ex. mas ela nao pode ter alterações no sentido de ano ou mês.
na literatura, é aceito o erro de até 2 dias pra frente ou pra trás- mais que isso é considerado desorientado.
14
Q
o que seria a síndrome do cadáver ambulante?
A
está relacionado com as atividades. o que a pessoa faz, e se ela faz e se elka existe. tem patologias que a pessoa pensa que não existe mais. a pessoa tem que saber que ela vive, que existe e que tem função. se a pessoa não sabe quem ela é, então ela tem alteração autopsíquica de orientação.
15
Q
o normal da orientação:
A
é saber quem sou EU, quem são os pais, os filhos, o próprio nome, e a própria história.
16
Q
dentro das alterações autopsíquicas temos:
A
identidade:
normal- nasci sabendo senso e eu e vou morrer sendo eu. não é mutável quem se é ao longo do tempo.
com alteração: quando a pessoa acha que é outra. isso quer dizer que ela perdeu a identdade.
oposição:
normal- não acreditar que tem poderes, telepatia, comanda a vida do outro.
com alteração: achar que outra pessoa pode controlar telepaticamente. outra pessoa controla a vida deles.
unidade:
normal: não é normal achar que pode estar em 2 lugares, se observar. se tiver dissociação tem perda da unidade.
com alteração: a pessoa fala que tem vários dele andando por aí. Então teve uma alteração na unidade.
17
Q
quais perguntas fazemos para avaliar a orientação?
A
nome, nome dos pais, infância. isso é importante poque alguns transtornos transformam a história real da pessoa. ex: pós algum trauma, “apaga” aquilo da memória que não existe.
18
Q
qual doença está relacionada a perda de atividade, identidade, oposição, unidade?
A
pode ter conexão com delirium, alteração do pensamento.
19
Q
depois da orientação temos a ATENÇÃO
A
atenção é o que da direcionamento da atividade consciente. dereção ao nível de consciência.
20
Q
qual nome damos se atenção estiver normal?
A
normoprosexia. mas ela pode ter alterações quantitativas e qualitativas tb.
21
Q
alterações quantitativas da atenção:
A
hipoprosexia: diminuição da atenção. ex: fadiga, desconcentração.
aprosexia: ao=bolição total da atenção. isso pode ser alteração do nível de consciência. ex: aboliçãoda atenção.
hiperprosexia: excesso de astenção. ex: uso de drogas, medicamentos desnecessários, cafeína. causa obstinação e infatigabilidade.
distraibilidade: muda o foco com muita facilidade. ex: mobilidade acentuada, dispersão. comum nos ep de mania. é diferente no hiperfoco do autismo.
22
Q
alteração qualitativa (como está a qualidade dessa atenção) da atenção:
A
temos a tenacidade x vigilância. (quando um está aumentado o outro tem que estar diminuído.
23
Q
o que é tenacidade (alteração qualitativa da atenção)
A
é conseguir focar em algo. podemos ter alteração: hipertenaz (ex: usando um celular e estar super focado no que está vendo. ou hipotenaz(ex: pouco concentrado no que está fazendo.)
ent tenacidade é a capacidade de manter o foco sobre algum objeto.
24
Q
vigilância (é outra qualitativa da atenção)
A
é conseguir alteranar o foco. pode ser hipo/hiper vigilante.
é imporante manter mobilidade ntre vigilancia e tenacidade.
25
dps da atenção deve ser avaliado: a volição. o que seria volição?
é um ato pot vontade. pode ser normal ou aormal. quantitativo ou qualitativo.
tem 4 etapas: intenção (algo que vc deseja)
deliberação: julgar - pode ser móveis que está relacionado a parte afetiva) ou motivo que está relacionado com a parte racional.
decisão= iniciar a ação.
execução= condução da ação.o
26
o que é volição?
capacidade de transformar um desejo em ação. ato volito- colocar a vontade em ação. e tb pode ter alterações quantitativas ou qualitativas. o normal é normobulico.
27
alterações quantitativas da volição:
abulia ou avolia( n tem vontade) ex: depressão.
hipobulia: diminuição
hiperbulia: mania por ex.
28
o bipolar tem ep de hiper ou hipobolia?
hiperbolia.
29
o paciente com queda de humor tem hiper ou hipobolia?
hipobolia.
30
qual é a diferença entre abulia com anedonia?
anedonia é em relação ao prazer. ent prazer e vontade são coisas diferentes. a anedonia é quando a pessoa perde o prazer em algo queANTESa era prrazeroso p ela, isso acontece em pacientes com depressão.
31
quais são as alterações qualitativas da volição?
essas alterações acontecem de maneiras distorcidas de transformar essa vontade em ação. existe a volição, mas o modo de transformar essa vontade em ação é distocida. isso chamamos de PARABOLIA ou DISBOLIA.
32
quais são as principais disbolias:
compulsão e impulsos.
a compulsão é a ausência da racionalidade la na deliberação. ela n tem a parte racional pra tomar a decisão. e o impulso é a falta da deliberação por COMPLETO. não julga o que vai fazer.
33
quais sao as alterações qualitativas da maemória?
alomnésia: distorção da lembrança. acrescenta novos fatos, irreais, outros dados. aumenta a memória verdadeira fazendo se tornar falsa. isso é uma ilusão mnêmica.
paramnésia: recordaçlão de algo falso. cria uma memória falsa. chamado de alucinação minêmica: falsas me´porias, fato novo aparece como uma evocação de algo já acontecido, muitas vezes com riquezas de detalhes.
deja vu: sensação de já ter visto.
jamais vu: sensação de nunca ter visto.
criptomnésia: recordação interpretada como uma ideia nova. "plágio". sensação de ter uma ideia que já existe. não é intencional. sensação que é seu mas já existe.
ecmnésia: recordação intensa que parece estar sendo vivida agora. revive. acontece em epsódios pós traumáticos.
!! memória de curto prazo/imediata= número de telefone.
memória de longo prazo= algum lado afetivo.
34
alterações quantitativas de memória:
amnésia, hipomnésia e hiperminésia.
amnésia: falta de memória.
hipomnésia: poca memória
hipermnésia: aumento de memória.
a hipermnésia pode aocntecer nos casos de assalto onde tem muitos pensamentos ao mesmo tempo.
35
alterações da memória quanto ao tempo:
retrógrada, anterógrada e retroanterógrada.
retrógrada- esquece tudo o que aconteceu p trás (passado)
anterógrada- não lembra de coisas que ela fez. ex: pessoa tomou zolpidem e fez várias compras no celular e acordou no dia dps e n lembrava que tinha feito isso.
retroanterógrada: esquece de tudo p trás e p frente.
36
alterações de memória quanto a extensão e conteúdo:
generalizada, lacunar e seletiva.
a lacunar pode ser a localizada. por ex: não lembro de nada que aconteceu em 2023. esquece por um período.
a seletiva pode er a sistemática. não consegue lembrar de uma ocasião específica, isso acontece dps de um trauma,
37
explique a classificação explícita e implícita da memória:
explícita: adquirida de forma consciente.
implícita: adquirida de forma automática sem que o indivíduo se de conta.
38
etapas do processo mnêmico:
fixação, conservação, evocação.
fixação: consciência, atenção, sensopercepção, interesse, afeto, conhecimento prévio.
conservação: depende de repetição e associação com outros elementos mnêmicos.
evocação: incapacidade de evoação é o esquecimento. a capacidade de diferenciar a lembrança da imaginação e das representações atuais é o reconhecimento.
priming: fragmento são evocados antes do conteúdo mnêmico amplo ser recuperado integralmente.
39
o que é despersonalização e desrealização?
despersonalização: estrnhamento de si mesmo
desrealização: estranhamento do mundo/ ambiente
40
qual é o normal do ato volitivo?
o normal tem que ter 4 etapas.
primeiro de tudo: desejo (de cometer a ação)
4 etapas dps:
- intenção: realizar aquilo que tem desejo.
deliberação: julgar a ação, avaliando o motivo, uma razão, que geralmente são racionais ou emotivas.
decisão: depois do julgamento eu decido se tenho que tomar a decisão
execução: realizar de fato a ação.
41
no casao de compulsão o que acontece com a volição?
nesse caspo vai faltar o MOTIVO da deliberação. o julgamento não encontra um motivo lógico, racional. o ato compulsivo não é racional. ha uma falha na deliberação na parte do motivo.
42
a deliberação tem 2 divisões:
pode ser móvel que significa a parte afetiva, lado emocional.
e o motivo que é a parte racional.
43
o que acontece com a deliberação em um paciente com TOC?
um paciente com toc, com manias de limpeza, escovar os dentes 10 vezes antes de sair por ex... está faltando o lado racional da deliberação. ele faz isso mesmo sabendo que é irracional mas traz m alivio transitório emocional p ele. esse paciente sofr com culpa- egodistonia- ele sabe que isso é errado, mas ele não consegue evitar, é contrário ao ego/razão dele. ele sabe que não faz sentido. mas os moveis, o afetivo é muito intenso p essas pessoas.
44
o que acontece com a deliberação com pacientes que tem impulsos?
nos atos impulsivos não tem deliberação alguma. ent tem intenção e direto a ação dps. comum em várias patologias. ex: mania dos bipolares. não ocorre egodistonia.
45
o que psicomotricidade?
quando o estado mental reflete nos movimentos do corpo.
ex: pessoa ansiosa balançando a perna.
46
alterações da psicomotricidade:
quantitativas: é questão de aumentar ou diminuir a psicomotricidade.
agitação - aumento- comum em ansiedade ou usode drogas.
lentificação e estupor- depressão por ex.
qualitativas: tiques, estereotipias, maneirismo
47
o que o TIQUE?
movimentos musculares involuntarios- a pessoa sente muita vontade mas consegue segurar um pouco. consegue controlar de certa forma.
tem muita relação com ansiedade.
são movimentos coordenados, súbitos e breves.
ex: piscar o olho (motor) ou pode ser vocal tb. apeseoa pode evoluir de 2,3,4,5...
48
qual é a diferença entre transtorno de tique para síndrome de tourette?
o tique é vocal OU motor. tourett é vocal E motor juntos.
49
quais são os 6 R do tique?
rápido, repetitivo, repentino, recorrente, não ritmado e irresistível.
!o tique gera ansiedade e não tem propósito.
50
o que são as estereotipias?
um ex é o autista andar na ponta dos pés, andar em círculos e flappings.
é involuntário, pequeno ou em grandes musculos. NAO GERA ANSIEDADE E É SEM PROPÓSITO.
alivia bastante a ansiedade.
51
o que é o maneirismo?
é uma maneira bizarra de fazer um ato com um propósito- a pessoa acha que é super normal, é pq uma voz mandou.
outro ex: rodar a chave antes de usa-lá
ele é voluntário, atos complexos e não gera ansiedade.
muito presente na esquizofrenia, relação com as vozes de comando. aqui o paciente não tem lucidez, são psicóticos, diferente do TOC.
52
diferença do tique, estereotipias e maneirismo:
tique; involuntário, pequenos ou grandes músculos, gera ansiedade e é SEM propósito.
estereotipias: involuntário, pequenos ou grandes músculos, não gera ansiedade e não tem propósito.
maneirismo: voluntátio, atos complexos, direcionamento a realização de objetivo de maneira bizarra.
53
definição de pensamento:
conjunto de conceitos ligados entre si por um juíxo que corre no tempo
54
alteração de curso (tempo) do pensamento:
acelerado (avalia isso ouvindo a pessoa falar) redução do tempo de associação entre os eventos psíquicos. ex: mania. fala rápida
lentificado (aumento do tempo de associação entre os eventos psíquicos) contrário de acelerado. ex: pessoa com humor rebaixado.
bloqueio de pensamento (interrupção do curso do pensamento, em geral com perda de meta e retomada a partir de outro tema. ex: esquizofrenia.
paciente fala-paral e volta com outro assunto. ele começa a acreditar que estão roubando os pensamentos dele.
55
alterações da forma do pensamento:
prolixo (tema mantido com detalhes inúteis)
minucioso (tema mantido com detalhes úteis)
arborizado (tema perdido/não alcança a meta)
fuga de ideias (desorganização por aceleração do pensamento)
frouxidão de laços (perda gradual das associações lógicas. ex: transtorno psicótico...
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o que são as ideias sobrevalentes do pensamento?
conflito com a realidade( acredita em algo que não é real
juízos errôneos por superestimação afetiva (começa a temer. essa parte tem conflito emocional. --> insight parcial (acredita e não acredita que tem e fica tentando descobrir.
aparece no conteúdo do pensamento
57
Quais são as alterações de pensamentos?
Prolixo - tema mantido com inúteis
Minucioso - tema mantido com detalhes úteis mas desnecessários
Arborizado - tema que não alcança a meta de pensamento
Fuga de ideias/descarrilhamento - desorganização por aceleração do pensamento
58
o que pensamento?
conjunto de conceitos (ideias) ligadas entre si por um juízo (associação lógia e coerente) que ocorre no tempo e que possui objetivo e meta.
!! o tempo é um período razoável, não pode ser muito rápido ou mt devagar.
59
quais são as etaapas do pensamento?
conteúdo (ideias), curso (tempo), a1 e a2 (forma do pensamento) e dps meta (intenção).
60
como um pensamento considerado normal é classificado?
curso: normal
forma: agregante (tem uma linha de raciocínio)
conteúdo (de rotina - (não está fora da realidade)
61
quais alterações o pensamento pode ter?
acelerado (redução do tempo de associação entre os eventos psíquicos) ex: ansiedade, TDAH, mania
lentificado (aumento do tempo de associação entre os eventos psíquicos) ex: depressão
bloqueio de pensamento: (sequestro de pensamento/roubo de pensamento/ interrupção do curso de pensamento, em geral com perda de meta e retomada a partir de outro tema. ex: esquizofrenia e outros surtos psicóticos.
62
quais são as alterações da forma de pensamento?
prolixo - tema mantido com detalhes inúteis. ex: mania
( muita informação poderem inútil)
minucioso (tema mantido com detalhes úteis)
arborizado- tem aperdido/não alcança meta. durante a conversa vai para várias direções e não termina o raciocínio/assunto/não conclui a história.
ex: mania, esquizofrenia.
frouxidão de laços associativos: ex: fala do mesmo assunto, mas nao tem associação entre elas/ desagregação: a pessoa começa a falar e vai trocando o assunto e o outro não entende nada / salada de paçavras ex: esquizofrenia.
fuga de ideias/ descarrilamento (frouxidão lógica secundária a aceleração do pensamento)
63
quais são as alterações do conteúdo do pensamento?
pensamento de morte (gostaria de estar morto) (paciente nao tem tendencia a se matar)
ideação suicida (desejo de se matar)
ideia sobrevalente (juízos errôneos por superestimação afetiva)
delírio (juízos falsos irremovíveis)
pensamento obsessivo (não chega a ser juizo verdadeiro)
64
quais são as características da pessoa que tem muito insight (pensamentos obsessivos)?
sem quebra com a realidade (ele sabe que não é real, que não faz sentido)
não chega a ser juizo verdadeiro
aparece no conteúdo do pensamento (conteúdo com pensamentos obsessivos)
pensamentos /ideias/ imagens
intrussivos (vem do nada)
recorrentes (ocorre toda hora)
egodistônicos (luta contra a própria mente, pois ele sabe que não faz sentido)
causam sofrimento e disfunção (não consegue tirar da mente, causando sofrimento)
65
exemplos de ideias sobrevalentes do paciente:
lembrando que essas ideias não são consideradas delírio.
a pessoa que tem insight parcial: tem uma noção que talvez pode estar errada, então ela fica conferindo toda hora para ver se aquilo é verdade mesmo. ex: hipocondríaco faz vários exames p ver se está doente.
outro ex: dismofismo corporal (achar que está gordo e se ve gordo mesmo não estando)
66
características de uma pessoa que tem ideias sobrevalentes:
conflitos com a realidade.
juízos errôneos por superestimação afetiva.
aparece no conteúdo do pensamento.
convicção.
egossintônica (não tem uma briga com o ego)
carregada de emoção (mexe com o emocional)
compreensível em personalidade alterada.
pode induzir a ação (ir fazer exames, se conferir no espelho...)
causa sofrimento e disfunção.
também tem um sofrimento, porém não tem egodistonia. o sofrimento é pelo fato de achar que está doente (na hipocondria) ou gordo (no dismorfismo corporal)
67
explique as alterações e características do delírio:
é uma alteração no conteúdo do pensamento.
onde a pessoa tem pouco insight ou nada.
caract: quebra com a realidade, juízo falso, é central/saliente (só fala do delírio), impossível, refratário a argumentação lógica (mesmo argumentando ele não vai aceeitar que não tem lógica), tem convicção extraprdinária (ele não vai mudar de ideia)
68
qual é a diferença de delírio e alucinação?
delírio é alteração do pensamento, já alucinação é alteração da sensopercepção (visão, audição, tato)
69
oq é humor?
estado de espírito ou de ânimo. é diferente de afeto!!!!!
ex: no velório as pessoas podem estar sorrindo e fazendo um afesta pois é tradição, porém o humor está deprimido pois o ente querido morreu, ent dps que passa a festa a pessoa começa a ficar triste. afeto é algo imediato, espontâneo e o humor é algo maior.
70
quais são os tipos de humor?
eufórico, hipertímico (muito feliz mesmo em situações tristes)
eumítico (humor normal. é congruente com a situação ou seja em situações tristes fica deprimido e em situações felizes fica feliz. tem um motivo p ficar triste ou feliz. tem uma plasticidade conforme a situação)
hipomítico (triste mesmo em situações felizes)
deprimido.
71
o que é afeto?
demostração de humor daquele momento.
72
características do afeto:
estabilidade (estável- normal)
instável (ri e em seguida chora)
73
explique as congruências com pensamento:
congruente (ficou triste com alguma notícia e transmitiu a tristeza)
distanciado (fala que está triste após saber de algo triste, porém está rindo por dentro. é incongruente com o pensamento)
dissociado (pessoa fala algo triste gargalhando) --- mais importante!!!
74
quais são as alterações de sensopercepção?
alteração quantitativa: não tem importância na psiquiatria. estudamos pra psiquiatria as alterações qualitativas): hiperestesia, hiporestesia.
alterações qualitativas: alucinação (mexe com os sentidos. ve algo sem estímulo visual. ex: psicose, esquizofrenia.
ilusões (ve algo no escuto e acha que é a sobra de alguém ou de algum bixo e dps de ver um filme de terror, por causa do medo fica vendo sombras em todo lugar e acha que qualuqer barulho é de assombração.
pareidolia (olha p nuvem e ve uma imagem que vc conhece. ve um formato de coelho na nuvem ....
normal: sem sinais indiretos de alteração da sensopercepção.
75
quais são os sintomas de ansiedade?
preocupação, sintomas somáticos, medo e criss de pânico, evitação.
76
o que é a preocupação e o que ela pode levar?
é uma expectativa apreensiva e catastroficação- é sempre ter em mente que vai dar errado.
devido a preocupação sofrem de insonia inicial (que é a dificuldade para dormir e quando dorme, tem pesadelo com a preocupação. ex: medo da prova, do exame, medo de não ter filhos... mas a preocupação é em vários núcleos da vida, se for só em UM a gente nao pode dizer que é ansiedade, seria somente um transtorno de adaptação.
77
qual é a diferença entre uma ansiedade fisiológica da patológica?
é normal termos ansiedade quando estamos em situações de perigo ou algo do tipo. nesses ep. desenvolvemos até sintomas fisiológicos como taquicardia, sudorese, desconforto intestinal porém isso é diferente de uma ansiedade patológica (não é uma ansiedade passageira, ela vira crônica)
78
qual é a diferença entre ataque de pânico e crise de ansiedade?
o ataque de pânico é algo imediato e intenso (pode levar a pessoa a procurar a emergência) já a crise de ansiedade é algo mais crônico (por ex: a pessoa teve uma dor de barriga ao realizar qq tipo de prova, mas isso passa dps que ela consegue fazer a prova). em resumo o ataque de pânico é algo mt rápido, forte e com muitos sintomas. já a crise de ansiedade é mais crônica com poucos sintomas.
79
qual é a diferença do ataque de pânico para o transtorno de pânico para o ataque de pânico da fobia social?
na fobia social a pessoa pode ter um ataque de pânico por apresentar um trabalho em público por ex. já o transtorno de pânico é o único transtorno que tem um ataque de pânico inesperado, isso que gera tanto prejuízo, pois por exemplo se temos uma fobia social já sabemos se a pessoa vai ter um ataque ao apresentar trabalho, porém no transtorno de pânico não tem gatilho e hora p acontecer.
80
qual é a diferença do ataque para o transtorno de pânico?
para a pessoa ter o transtorno ela precisa ter prejuízo na vida, ou seja, precisa estar atrapalhando o dia a dia da pessoa. se n acontece isso, não é preciso tratar, lembrando que nos transtornos leves o tratamento mais indicado é terapia cognitiva comportamental, já que os transtornos de ansiedade mais graves podemos pensar em tratamentos medicamentosos, princialmente aqueles que bloqueiam a recaptação de serotonina (escitalopram, sertralina...) se precisar de SOS pode usar os benzodiazepnicos (atuam em gaba)
Um ataque de pânico é um episódio breve de medo intenso, enquanto o transtorno de pânico é uma série de ataques de pânico.
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ataque de pânico x Transtorno de pânico (resumidamente)
ap: Início súbito de um período de medo, ansiedade ou desconforto
Pode ser acompanhado de sintomas físicos ou emocionais
Pode ocorrer de forma isolada ou estar relacionado com outros transtorno
tp:Ocorre quando há ataques de pânico repetidos
Pode ser acompanhado de medo de ter novos ataques ou de mudanças comportamentais
Pode levar à depressão e limitar a qualidade de vida
Geralmente se inicia no final da adolescência ou no início da idade adulta
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o que pode estimular um ataque de pânico?
cocaína, café, venvanse
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quais são os sintomas somáticos da ansiedade?
falta de ar, taquicardia...
(nem todos os transtornos de ansiedade temos isso).
obs: os sintomas somáticos associados ao medo levam ao ataque de pânico. sintomas de ansiedade sem medo intenso, ou sintomas somáticos mais elves levam a uma crise de ansiedade. medo e crises de pânico (são pessoas ansiosas que tem medo de coisas simples).
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o que seria a EVITAÇÃO?
evitar as situações, locais que te causam medo. ex: evitar locais sem fuga rápida (agorafobia). se evita algo específico é fobia específica.
a evitação é importante porque se o paciente já se sente melhor, mas continua evitando determinadas situações, ele ainda precisa de tratamento. evitar pra não ter crise não é estar curado, está deixando de vver, atrapalhando a vida. a evitação é o ponto que não conseguimos tratar com medicação. nesse ponto tem que encaminhar para terapia e normalmente é de exposição aos poucos/gradual..
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como os transtornos de ansiedades são divididos?
preocupação e ataques de pânico e evitação. ou seja, são separados devido aos sintomas diferentes, sintoma NUCLEAR (principal).
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TAG E TAS
TAG- TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERAIZADA
TAS- TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO.
para esses 2 o sintoma nuclear é a preocupação.
87
ataques de pânico e evitação:
transtorno de pânico, fobia específica, fobia social, agorafobia, mutismo seletivo. para esses o sintoma nuclear são: ATAQUES DE PÂNICO E EVITAÇÃO (tem em TODOS esses 2)
!!! o ataque de pânico não é só n transtorno de pânico. mas no transtorno de pânico esse ataque de pânico é INESPERADO, acontece do nada, não tem algo que desencadeie, não tem motivo. os outros são ataques de pânico "esperados" por algum motivo. e muitas vezes as pessoas começam a ter evitação por medo de terem os ataques de pânico.
88
explique a TAG (TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA)
nesse transtorno a pessoa tem uma preocupação doentia (catastrófica).
os sintomas nucleares são obrigatórios estarem presentes p fechar o diagnóstico. tem que ter todos. são eles: preocupação/ ansiedade excessiva e de difícil controle. (essa preocupação é patológica e excessiva.)
os sintomas auxiliares (precisamos ter 3ou + p fechar o diagnóstico) são: fadiga, inquietação, irritabilidade, insônia, tensão muscular e dificuldade de concentração.
se não tiver 3 ou + dos auxiliares (além dos nucleares) não pode fechar diagnóstico - aí pode ter um TRANSTORNO DE ANSIEDADE INESPECÍFICA.
!3 sintomas ou + e >ou= 6 meses.
89
qual é a epidemiologia do transtorno de ansiedade generalizada?
4-9% ao longo da vida, mais comum em mulheres, início 20-30 anos mudou após pandemia. 20-30 anos condiz muito com as mudanças de vida etc...
pico de prevalência: meia idade (30)
> em países desenvolvidos.
fatores de risco: 1/3 é risco genético e a maior carga ambiental (adversidade na infância: separação dos pais, superproteção parental...)
90
explique o transtorno de ansiedade de separação (TAS), sintomas etc
para ter o diagnóstico: tem que ter o sintoma nuclear (medo de separar da figura de apego.)
precisa de 3 sintomas auxiliares ou +: sofrimento na separação ou previsão da separação da figura de apego, somatização na separação ou na previsão de separação da figura de apego, medo de eventos que levem a separação ou previsão da separação da figura de apego, recusa a ficar longe, pesadelos com isso.
6 meses ou + sentindo isso.
é mais comum em criança, mas existem casos em adultos também.
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explique o ataque de pânico e os sintomas etc
o sintoma nuclear é o surto abrupto de medo com pico em minutos. tem que ter pelo menos 4 sintomas auxiliares: medo de morrer, medo de enlouquecer, desrealização, despersonalização, desmaio, parestesia, tremores, abalos, calafrios, calor, sudorese....
4 ou + sintomas
não precisa ter tempo mínimo.
ataque de pânico não é transtorno!!!!
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explique a despersonalização e a desrealização (sintomas do ataque de pânico)
despersonalização: se ver fazendo algo "fora do corpo" por ex: calçando o tênis, como se não fosse ele fazendo. a pessoa acha que enlouqueceu.
desrealização- sensação do meio em que vive não ser real, como se fosse o sonho. ex: parece que o corredor está muito maior dq o normal, que as gotas do chuveiro machucam etc
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qual é a diferença entre ataque de pânico e crise de ansiedade?
o ataue de pânico é mais rápid e abrupto. a crise de ansiedade pode durar HORAS mas com menos sintomas associados.
crise de ansiedade: duração de minutos a horas com poucos cintomas somáticos, raramene leva a busca por emergência clínica ou medo de morte, maior latência para gerar evitação.
ataque de pânico: explosão de sintomas somáticos em minutos ou max de 1 h, frequentemente leva a busca por emergência clínica e exames, gera rapidademente a evitação de gatilhos de crises.
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TRANSTORNO DE PÂNICO e suas características:
o sintoma nuclear nesse caso é o ataque de pânico inesperados e recorrentes. além disso, 1 ou + sintomas auxiliares: med de novos ataques/consequências dos ataques, cportamento evitativo.
se a pesoa apresentar prejuízo funcional e ou sofrimento clínico significativo vamos partir para uso de medicamentos.
aqui o tempo sentindo esses sintomas para fechar o diagnóstico é de 1 mês ou mais.
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fobia específica e sintomas:
está dentro dos transtornos que cursam com ataques de pânico e evitação.
fobia= medo
específico= a algo determinado
ex: de palhaço, cobra, ratos...
é uma patologia muito frequente, mas muitos não tratam pois o estímulo fóbico não traz nenhum prejuízo no dia a dia. ex: fobia de leão, e a pessoa não trabalhar num zoológico dificilmente isso trará algum prejuizo para ela.
!! nao confundir com fobia social.
os sintomas nucleares: estímulo fóbico sempre ou quase sempre provoca medo/ansiedade; estímulo fóbico sempre ou quase sempre é evitado/ suportad com intenso sofrimento.
isso debe durar 6 meses ou mais.
NÃO HÁ SINTMAS AUXILIARES.
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fobia social e sintomas
é muito frequente. não existe sintomas auxiliares, somente os nucleares, que são: situações sociais sempre ou quase sempre provocam edo/ansiedade; situações socieais sempre ou quase sempre são evitadas/ suportadas com intenso sofrimento; medo de perceberem sua ansiedade em situações sociais.
todos os nucleares precisam estar presentes para dar o diagnóstico.
6 meses ou +, e vamos tratar só se houver prejuízo como sempre.
essa fobia social tem o pico nos 12 anos.
em adultos esse diagnostico se confunde com autismo.
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AGORAFOBIA e seus sintomas:
aqui tb só tem sintomas nucleares. é o medo de não ser socorrido.
o paciente precisa apresentar 2 situações ou + agorafóbicas.
aqui o medo da pesssoa não aquele de carro, avião etc o medo é de andar de avião, passar mal e achar que ninguém vai socrrer. deixa de fazer as coisas por causas das consequencias que PODEM OU N acontecer.
os sintomas nucleares: situações agorafobias sempre ou quase sempre provocam medo/ asnsiedade; situações agorafobicas sempre ou quase sempre são evitas/ suportadas com intenso sofrimento; medo de não conseguir escapar/ ou ser socorrido.
tem que durar por 6 meses ou +
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toda agorafobia tem que ter transtorno de pânico?
não! isso porque o transtorno de pânico é inesperado, já a agorafobia a pesoa tem medo (de ambientes por ex) com isso a pesoa gera comportamento evitativo.
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epidemiologia da agorafobia:
4% da população é acometida
2:1 mulheresx homens
14 anos > prevalência <64
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mutismo seletivo e seus sintomas:
a pessoa não tem problema vocal, não é muda mas só conegue falar em situações de confort. é mais comum em crianças, mas pode acontecer com adultos.
a pessoa só conegue falar em situações de conforto e fracassa ao falar em situações sociais. ela abre a boca e não sai som, ela não consegue falar.
ex: em casa fala- as vezes só com uma pessoa e na ecola não fala.
esses sintomas precisam durar 1 mes ou mais p diagnóstico.
é importante afastar/excluir: desconforto com o idioma, 1° mês de aula, gaguera, TEA,(autismo), psicose ou outro transtorno mental.
alta comorbidade com fobia social e TAS.
pico 2-4 anos, 0,7% da população tem esse autismo seletivo.
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TOC:
transtorno obsessivo compulsivo.
antes ele era classifcado dentro de ansiedade e hoje não mais. ele é um chefe do grupo.
a ansiedade pode estar presente aqui e agravar os sintomas.
antes era preciso ter os 2, mas hj ja entende que não. alguns podem ter o TOC só com os pensamentos obsessivos ou só com os comportamentos compulsivos ou ent ter os 2 mesmo, por isso "e/ou"
ex de uma pessoa com TOC: ALGUNS ACHAM QUE DEVEM COMER TODOS OS FANDANGOS P OUTROS DO PACOTE NÃO SE SENTIREM TRISTES.
estão dentro do TOC: pensamentos obsessivos, impulsos e imagem. (as obsessões sempre serão acompanhadas dos impulsos e da imagem
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explique a "obsessão" no TOC:
pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos e indesejados com tentativa de ignorar ou suprimir.sãoinvasivos, a pessoa não quer pensar aquilo mas entra na cabeça dela de um jeito que ela não consegue evitar.
aqui temos egodistonia (a pessoa entende que isso não faz sentido, que é irradcional. pede até descula em alguns casos!!!!
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explique "cmpulsão" (que está relacionada ao TOC)
é diferente da obsessão, aqui a compulsão são os atos para aliviar uma obsessão, mas nem sempre é p isso.
é um comportamento ou ato mental excessivo, ritualizados ou não.
o ritual mais comum: pensamento (ex: os filhos vão morrer. ritual: se a cada igreja q ela passar e ela não der 4 vltas em torno.)
tem o ato mental - contagem. ex: contar quantos ladrilhos, lampadas etc. ex: pensameno que meu filho vai morrer. ato mental: contar os pisos da sala e aí na cabeça da pessoa se ela fizer isso o filho não morre.
o paciente se sente obrigado a executar.
é mais comum ter obsessão junto com compulsões mas como falamos hoje já é permitido o diagnostico tendo uma coisa e/ou outra.
quando é só obsessão: o pensamento vem, invade a pessoa e não consegue tirar da cabeça e começa a atrapalhar o dia dela.
só compulsão: não pensa em nada negativo, mas sempre que entra num local tem que contar todas as lampadas e é obrigado a executar, se não fizer isso, vai incomodar ela o resto do dia e alguns até voltal ao local para contar o que não deu p contar antes.
esses sintomas tem que estar presente pelo menos por 1h do dia da pessoa e/ ou estar causando prejuízo funcional e ou sofrimento significativo.
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como avaliamos o prognostico da pessoa?
usamos o insight da pessoa 9a percepção da pessoa)
especificadores: insight bom ou razoável: reconhece que crenças do TOC não são verdadeiras ou podem não ser.
insight pore: crenças dp TOC provavelmente verdadeiras.
insight ausente/crenças: está completamente convencido de que as crenças do TOC são verdadeiras.
quando o insight é bom significa um bom prognostico com tratamento, os adultos costumam ser assim. por isso sofrem de agodistonia (saber que não faz sentido)
quando o insight é pobre a pessoa acredita que as crenças do TOC provavelmente são verdadeiras
insight ausente - está completamente convencido de ue as crenças do toc são verdadeiras, esse caso é mais comum em crianças. a criança sofre com isso e as vezes não fala p pais. péssimo prognostico.
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o TOC mais comuns são relacionados com:
contaminação/limpeza, obsessões (morte, catástrofe, sexo, violencia), verificação (dúvida patológica), simetria/ordenação.
quando falamos que a pessoa é neurótica ela pode ser compulsiva, obsessiva mas se ele for psicótico significa que ele ja está fora da realidade (não está lúcido).
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qual é a diferença do tique p TOC?
os dois são involuntários, porém o toc tem pensamentode "há se eu fizer tal coisa minha mãe vai morrer" o toc é algo mais ritualizado.
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qais são os fenômenos sensoriais do TOC?
Sensações táteis de incomodo, desconforto - mais comuns em crianças. sentimentos de incompletude. ex: pele oleosa, formigamento etc.
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qual é a epidemiologia do TOC?
AQUI É DIFERENTE DE TODAS AS PATOLOGIAS PRATICAMENTE.
meninos dos 7-12 anos são mais frequentes que meninas e em adultos pe igual a proporção de homem e mulheres.
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quais são os fatores pertubadores do TOC?
acomodação familiar: adaptação familiar perante os sintomas (mudanças de rotina, participar dos rituais, facilitar rituais)
isso é importante e só existe no TOC. se houver algo parecido em outro transtorno não recebe esse nome.
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o que é transtorno de acumulação?
sintomas nucleares: dificuldade e ou sofrimento persistente para descartar objetos por necessidade percebida de guarda-los; resultando em acumulação; QUE OBSTRUI O AMBIENTE (se não houver interferência externa)
ou seja, se a pessoa joga fora quando obstrui ou pede/paga pra alguém tirar não é transtorno de acumulação. se terceiros tirarem sem ordens/consentimento do doente aí pode ser. ISSO É MAIS COMUM EM IDOSOS.
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quais são os sintomas especificadores do transtorno de acumulação?
aqui tb usa o insight para avaliar prognostico que pode ser: bom, pobre ou ausente.
com aquisição excessiva- compra muito determinada coisa ex: cmpra muita missanga
ex: acumulador de pensamentos, todo ensamento que ele tem ele anota num caderno p não perder, e aí começa a obstruir o ambiente por conta do cadernos guardados.
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qual é a epidemiologia do transtorno de acumulação?
2-5% da população e é a mais comum entre solteiros, homens.
a maioria é com aquisição excessiva - tudo quer levar p casa.
comorbidades: 30% também tem TOC e 27% TAG.
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o que é transtorno dismórfico corporal?
Doença mental que envolve um foco obsessivo em um defeito que a pessoa considera ter na própria aparência.
sintomas nucleares: preocupação com 1 ou + defeitos na aparência; checagem (comportamentos repetitivos); comparação (atos mentais)
!!! é diferente do transtorno alimentar- aqui o foco não é peso. o mais comum é cabelo, nariz, pele (nessa ordem)
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quais são as comorbidades do trantorno dismórfico corporal?
90% tn tem TDM (transtorno depressivo maior), transtorno de ansiedade e 30% de psicose.
o tratamento aqui vai evitar que a pessoa fique fazendo dezenas de cirurgias plásticas e nuna ficar satisfeita.
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qual é a epidemiologia do transtorno dismórfico corporal?
2,4% da população, pico 15-30 anos, mais nas mulheres.
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o que é a tricotilomania?
transtorno psicológico que consiste no impulso incontrolável de arrancar cabelos.
sintomas nucleares: arrancar os cabelos recorrentemente, perde cabelo, trata reduzir ou para o comportamento (lógico, sem tratamento).
esse arrancar cabelo nem sempre é o próprio cabelo - as vezes é o de boneca, irmã, barba...
não é uma pessoa que arranca as vezes quando está nervosa e sim a pessoa que faz sempre e não consegue parar.
o insight tb é usado para avaliar prognóstico.
a comorbidade PRINCIPAL É SKIN PCKING (que tb é um transtorno)
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oq é SKIN PICKING?
ato de beliscar a pele de forma repetitiva, ao ponto de gerar lesões. a pessoa sente um alivio quando faz isso e as vezes nem percebe que está machucando.
locais mais comuns: face, membros superiores e resto do corpo.
a comorbidade aqui mais comum é: tricotilomania.
SINTOMAS NUCLEARES: BELISCAR A PELE RECORRENTEMENTE, FORMANDO LESÕES, TENTA REDUZIR OU PARAR O COMPORTAMENTO.
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dentro dos transtornos depressivos temos:
transtorno depressivo maior, transtorno depressivo persistente (distimia), transtorno disfórico pré menstrual.
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qual é a diferença entre transtorno depressivo maior e episódio depressivo maior?
transtorno depressivo maior: temos somente episódios depressivos maiores.
episódio depressivo maior: não é diagnóstico. quando o paciente tem um episódio depressivo maior temos que pesquisar se o paciente teve em algum momento um episódio maníaco ou hipomaníaco (que possuem sintomas diferentes), para saber se é transtorno bipolar, como um diagnóstico diferencial.
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explique o transtorno depressivo não especificado:
quando não tem dados o suficiente (data, uso de medicamento...) se a pessoa só tiver anedonia, tem sofrimento clínico notório, tem um humor deprimido eu posso falar que tem um transtorno depressivo não especificado, eu não tenho mais nenhuma informação além disso, não sei o prazo, não soube informar. (prova!!!)
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explique o transtorno depressivo maior e seus sintomas:
para ter transtorno depressivo maior precisa ter episódios depressivos - e somente eles- se foi só um, não tem os outros critérios de tempo, etc.
aí a pessoa pode ter tido apenas um episódio mesmo, mas se a pessoa depois de anos voltar a apresentar outro episódio, tendo esse histórico, pode ser então um transtorno depressivo maior.
sintomas nucleares: humor deprimido (melancolia persistente) e anedonia (perda do prazer em coisas que antes tinha prazer. (não precisa er os dois sintomas juntos. somente 1 já é o suficiente).
sintomas auxiliares:
sentimento de inutilidade ou culpa excessiva, pensamento de morte, aumento ou diminuição de apetite, peso, sono, psicomotricidade. diminuição de energia e concentração e indecisão.
diagnóstico: 5 achados (tem q ter pelo menos 1 sintoma nuclear). tempo mínimo de 2 semanos, na maior parte do tempo, na maior parte do dia. a pessoa pode ter algum momento de melhora devido alguma alegria ou boa notícia mas n anula o qudro. na maior parte do tempo p ter o diagnóstico a pessoa precisa estar com esses sintomas.
ou contras considerações: prejuízo e ou sofrimento clínico significativo (para o diagnóstico e não necessiariamente do episódio). isso é importante ser identificado. vale p todos os transtornos. ex: não consegue trabalhar, a pessoa está sofrendo de forma perceptiva. porque pode acontecer uma situação onde ela fica triste e dps passa. isso é normal.
excluir doença organica ou induzido por substancia (hipotireoidismo, uso de metildopa, roacutam, pós uso de ozempic)
não é melhor explicado por outro transtorno mental (feito diagnóstico diferencial)
epidemiologia: 17% ao longo da vida
1 homem : 2 mulheres
inicio aos 40 anos normalmente
> áreas rurais, porém maior índice de suicidio em áreas urbanas.
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qual é a diferença entre humor e afeto?
afeto é algo instantâneo, do momento. humor é algo maior, mais persistente.
ex: pessoa em um velório está com humor deprimido, porém em algum momento se ela ouvir algo engraçado ela pode rir, pode causa do afeto. pessoas que choram e logo em seguida riem estão com afeto instavel.
