SCA Flashcards
(46 cards)
1
Q
ETIOLOGÍAS
A
- Angina inestable
- SCASSDST
- SCACSDST
2
Q
SCORE DE GRACE
A
<109 BAJO RIESGO
HASTA 140 RIESGO MEDIO
>140 ALTO RIESGO
3
Q
FORMACIÓN DEL TROMBO
A
LESIÓN ENDOTELIAL ACUMULACION LIPOPROTEINAS DIAPEDESIS MIGRACION MUSCULO LISO (CELULAS ESPUMOSAS) ROTURA DE PLACA (ESTABLES E INESTABLES)
4
Q
FISIOPATOLOGIA
A
ALT. METABOLISMO
DISMINUCIÓN CONTRACTIBILIDAD
MIOCARDIO HIBERNANDO
ALTRACION ELECTRICAS
5
Q
CAUSAS DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
A
HTA TBQ CÁNCER CIRUGÍAS INFECCIONES
6
Q
CRITERIOS ANGINA
A
- DOLOR EN PECHO OPRESIVO DE INCIO BRUSCO, CON IRRADIACIÓN
- PROVOCADO POR ESFUERZO FÍSICO O ESTRÉS EMOCIONAL
- CEDE CON RESPOSO O USO DE NITRATOS
ATIPICA (2/3)
7
Q
ANGINA INESTABLE
A
>20 MINS REPOSO DE INICIO RECIENTE (<2MESES) DEBUT GRAN INTENSIDAD QUE VA EN AUMENTA POST-INFARTO
8
Q
INFARTO AGUDO AL MIOACARDIO
A
TROPONINAS (ULTRA SENSIBLES 1 HR) (INJURIA MIOCARDICA) \+ SINTOMAS DE ISQUEMIA CAMBIOS ECG ONDA Q PATOLÓGICA IDENTIFICACIÓN DE TROMBO IMAGEN SUGESTIVA
9
Q
TIPOS DE IAM
A
TIPO 1: RUPTURA PLACA ATEROMATOSA TIPO 2: DESBALANCE ENTRE APORTE Y DEMANDA DE O2 TIPO 3: MUERTE SÚBITA TIPO 4: - A ANGIOPLASTIA x5 tropo - B TROMBOSIS STENT x5 tropo - C REESTENOSIS DEL STENT TIPO 5: BYPASS x10 tropo
10
Q
REINFARTO, INFARTO RECURRENTE E INFARTO SILENTE
A
REINFARTO <28 D
INFARTO RECURRENTE >28 D
SILENTE - CAMBIO ECG SIN CLINICA
11
Q
PRESENTACIÓN CLÍNICA
A
DOLOR RETROESTERNAL
OPRESIVO
IRRADIADO A MANDÍBULA Y MMSS
COMPLICACIONES (ARRITMIAS, PARO O FALLA CARDIACA)
12
Q
EQUIVALENTES ANGINOSOS
ANCIANOS, MUJÉRES, DM, ERC, DEMENCIA Y REVASCULARIZADOS
A
NAUSEA DISNEA ALTERACIONES CONCIENCIA (SINCOPE O PRESINCOPE) FATIGA EPIGASTRALGIA
13
Q
DIAGNÓSTICO
A
EKG
- 30% puede ser normal
- infradesnivel > 0,05mV (medio cuadrado)
- supradesnivel transitorio
- Bloqueo de rama no son IAM
- BCRI se considera solo si alta sospecha
TROPONINAS
0-1 hrs hasta 3 (sube o disminuye 20%)
otros marcadores no de rutina.
CK-MB en reinfarto. (Dura 24/48 hrs)
14
Q
ISQUEMIA EN EKG (realizar EKG cada x tiempo)
A
QRS (HORAS a DÍAS) - Q patologicas Segmento ST (MINS. a HORAS) ¡DOS derivaciones contiguas! (V1-V2 septum)(V3-V4 Anterior)(V5-V6 Cara lateral)(I y AvL lateral alta)(II, III y AVF inferior) - elevación (transmural) - descenso (subendocardica) ONDA T (MINUTOS) - T hiperaguda - Inversión onda T (más tardía)
15
Q
Inversión Onda T aislada
A
> 1mm en >5 dericadas (al menos I, II, aVL, V2-V6)
- Simétrica (a diferencia de Hipertrofia ventricular que es asimétrica)
16
Q
Depresión segmento ST
A
Punto J deprimido > 0.05 mm en V2 y V3 o >1mm en las demás, seguido de subida gradual de st >0,08s en > 1 derivada
17
Q
VASOS AFECTADOS
A
> CD
* ADP (inferior)
- DII-DIII y aVL
> CI
* ADA (septal y anterior)
- V1 -V2 septo hasta V3-V4 anterior
* CX (lateral y 30% inferior)
- V5-V6 y extra DII-DIII y aVL
18
Q
Elevación significativa ST
A
1mm o >0,1mV (excepto V2-V3)
V2 y V3 depende de sexo y edad en hombres.
Hombre
- <40 años 2,5 mm
- > 40 años 2 mm
Mujeres 1,5mm
19
Q
Q patológica
A
> 1mm de duración
- en V1-V3
->25% de amplitud de QRS
QS en V2 y V3
(pseudoinfartos.: IAM subagudos bloqueos, TEP, WPW, miocarditis, deformidad toracica)
20
Q
ENFERMEDAD 3 VASOS
A
ELEVACIÓN ST en aVR y V1, con depresión generalizada ST
21
Q
ST inferobasal
A
IMAGEN REFLEJA - Depresión aislada de ST en V1-V3 - STEMI lateral o inferior - R/S >1 DERIVADAS POSTERIORES V7- V8-V9 - Elevación ST >0,5mm
22
Q
IAMCSDST DE VENTRICULO DERECHO
A
Elevación ST en aVR y V1 ASOCIADO A STEMI inferior con ST en DIII>DII DERIVADAS DERECHAS (V4R Y V3R) - NO BB - NO MORFINA - NO NITRATO
23
Q
PATRON DE WINTER (ST-T)
A
INFRA ST (1 A 3MM) EN V1-V6 Y T PICUDA SIMETRICA - OCLUSION ADA SEVERA
24
Q
SIGNO DE WELLENS
A
ELVACIÓN MINIMA <1MM
- A (T BIFÁSICA EN V2-V3)
- B (T INVERTIDA EN V2-V3 Y A VECES LAS DEMÁS)
- OCLUSIÓN ADA
25
CRITERIOS SGARBOSSA (IAM CON BLOQUEOS IZQUIERDOS)
BLOQUEOS IZQUIERDOS (QRS Y T INVERTIDOS)
1. - >1 derivación con ST >1mm
2. ->1 derivación con depresión ST >1mm V1-V3
3. - Elevación discordante ST >25% de la S que precede
26
MANEJO INICIAL IAM C/SDST
| BeBE MONA
* BETA BLOQUEO (DEPENDE DE FX CARDIACA, CONTRAINDICADO en falla cardiaca y bloqueo BAV de alto grado), (cocaina) si cumple con 2 (>70a, FC >110 lpm o PAS <120mmHg)
*Antiagregación, bloqueo rADP
- CLOPIDOGREL
| 600mg de carga | si hay hemodinamista
|| 325mg en rural/chile|| por trombolisis
+ 75mg/día mantenimiento
(otros ticagrerol o prasugel)
*ESTATINAS
pleiotropicos (estabiliza la placa y mejora la tolerancia a la hipoxia.)
Atorvastatina 40 a 80 mg
* MORFINA y O2
SaO2 <90%
PaO2 <60
Dolor severo
* NITRATOS (contraindicado en hipotensión)
Sublingual max 300mg suboclusiva?
*Aspirina
300mg carga y luego 100mg/día
27
Tirmpo Fibrinolisis vs Angioplastía
2 horas
- hasta 4 hrs si no cumple criterios de reperfusión como angioplastía de rescate (resolución ST 50%)
- 24 a 72 hrs si cumple con reperfusión
28
Dosis fibrinoliticos
Alteplase 15mg en bolo 0.25mg/kg ev por 30 mins (hasta 50mg) y luego 0.5,g/kg ev ´pr 60 mins (hasta 35mg)
Tenecteplase depende del peso
6000UI <60
7000Ui<70
........
29
Anticoagulación
** Cornariografía -> durante el procedimiento. (menor riesgo de sangrado)
- HNF
Enoxaparina o Bivalirudin segunda linea
** Fibrinolisis -> anticoagulación 8 días
- HBPM -> enoxaparina (clexane)
Fondaparinus si no se va a realizar PCI
** Manejo médico anticoagulación 8 días
HBPM
HNF
30
Manejo sigueinte
UCI por 24hrs
Alta a las 72hrs
Ecocardiograma intrahospitalario
Educación
31
Manejo crónico
Antiagregación dual por un año (es mejor ticagrelol)
- 6 meses si alto riesgo sangrado
- riesgo de trombosis 3 años
Aspirina 100mg/día
Bbloqueo si hay falla cardiaca o disfunción ventricular
Estatinas con LDL >70
IECA
- falla cardiaca, disfunción ventricular, DMII o infarto previo
Espironolactona
- FeVI <40% o junto falla cardiaca o DM2
32
IAM + FA, como se anticoagula
Depende de riesgo:
Triple terapia por 1 mes
* luego clopidogrel o aspirina + anticoagulante x 12meses
** Riesgo de sangrado (HAS BLED >3) clopidogrel o aspirina + anticoagulante x 6 meses y luego solo anticoagulante
*** Riesgo de isquemia (CHADVASC) Triple terapia hasta los 3 meses + doble terapia hasta el año, luego solo anticoagulante
33
MANEJO SCASSDST
IGUAL Pero sin clopidogrel, puede ser sin estatinas
| LO IMPORTANTE ES FIBRINOLISIS
34
ANTICOAGULACIÓN S/SDST
CORONARIOGRAFÍA:
- HNF O ENOXAPARINA
MEDICO ANTICOAGULACIÓN X 2 DÍAS
- HBPM Y FONDAPARINUX
35
SCORE DE TIMI
7 PUNTOS, RIESGO DE MUERTE EN 14 DÍAS (>3 ALTO RIESGO)
* >65
* >3 FACTORES DE RIESGO
* ESTENOSIS >50%
* ASA <7 DÍAS
* ANGINA SEVERA
* ELEVECION TROPO
* ST DESVIACIÓN 0,5MM
36
RIESGO ALTO
```
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SHOCK CARDIOGENICO
ARRITMIAS
COMPLICACIONES MECÁNICAS
FALLA CARDIACA ASOCIADA
DEPRESION ST >1MM EN 6 DERIVADAS + ELEVACION DE aVe y/o V1
```
37
BAJO RIESGO
TAC DE CORONARIAS (ANGIOGRAFÍA COMPUTARIZADA)
ECO ESTRESS O EKG DE EJERCICIO
TROPONINAS A LAS 3HRS
38
SECUELAS
PRIMER DÍA -> FALLA CARDIACA
2-4 DÍAS -> ARRITMIA Y PERICARDITIS
5-10 DÍAS -> RUPTURA VENTRICULAR, RUPTURA DEL SEPTUM Y RUPTURA MÚSCULO PAPILAR
SEMANAS A MESES -> ANEURISMA VENTRICULAR Y SD DE DRESSLER (AUTOINMUNE)
39
Complicaciones Hemodinamicas (primer día) Killip
Killip I sin complicaciones
Killip II insuficiencia cardiaca moderada (estertores bibasales, S3 y taquicardia) -> furo + ieca
Killip III EPA -> GAB + ventilación
Killip IV shock cardiogénico balón de contrapulsación
40
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Y CAUSAS POTENCIALES MORTALES EN ABC
```
ACV
DISECCIÓN AÓRTICA
TEP
NEUMO a TENSIÓN
TAMPONAMIENTO CARDIACO
RUPTURA ESOFAGICA
```
40
Complicaciones mecánica (5 a 10 días)
> Ruptura de septum
- EPA
- Shock
- soplo pansistólico
- balón de contrpulsación
- Cirugía
> Aneurisma
- asintomatico
- levación persistente ST
- cx por riesgo de embolia
- cx minimo 3 meses después
>pseudoaneuisma
- rotura ventricular tapada por trombo
- Reparación quirúrgica inmediata
> Ruptura musculo papilar
- insuficiencia mitral
- EPA
- Shock
- Manejo medico inicial (vsD y valón de contrapulsación)
> Pericarditis fibrinoide
- infalmación
- roce pericárdico
- disnea
- posible tamponamiento
> Sd. de Dressler
- Autoinmune
41
MANEJO INICIAL 10MINS
10MINS
- EKG DE 12 DERIVACIONES
- RX TORAX
- ESTRATIFICACIÓN RIESGO DEL DOLOR
42
MANEJO INICIAL 30 MINS
30 MINS
- HC COMPLETA
- TOMA DE BIOMARCADORES
- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
43
Dosis fibrinoliticos
Alteplase 15mg en bolo 0.25mg/kg ev por 30 mins (hasta 50mg) y luego 0.5,g/kg ev ´pr 60 mins (hasta 35mg)
Tenecteplase depende del peso
6000UI <60
7000Ui<70
........
44
Criterios de reperfusión trombolisis
>50% de resolución ST
45
Complicaciones Hemodinamicas (
