SCA Flashcards
Quels sont les critères pour faire un ICP primaire?
• Laboratoire (Salle d’hémodynamie) rapidement disponible
o “door-to-balloon” < 120 min (2h)
o avec salle de Chx cardiaque accessible
• STEMI à haut risque
o choc cardiogénique < 75 ans OU Killip 3
• CI à la thrombolyse (saignement)
• présentation tardive > 3 hres
Quelles sont les 2 complications de l’ICP primaire? Et quel moyen a-t-on pour les limiter?
1) Re-sténose : Tuteur médicamenté (DES)
2) Thrombose de tuteur : DTAP
Quelles sont les 3 caractéristiques que l’ont cherche dans un thrombolytique idéal?
1) Spécificité à la fibrine (Ø de dégradation de d’autres protéines = risque de saignement augmenté si effet systémique)
2) Grande résistance au PAI-1 (Inhibition du PAI-1 ne fonctionne pas, donc ø de diminution d’effet thrombolytique)
3) Produits des produits de dégradation de la fibrine (PDF) = Effet anti-thrombotique supplémentaire = Ø Héparine ou HFPM nécessaire (Avec streptokinase seulement)
Quels sont les éléments de suivis à suivre après une thrombolyse ?
- Résolution du segment ST = ECG de contrôle 90 min post-fin thrombolyse
- Disparition des douleurs
- Baisse rapide des CK (< 12-18 h)
- Arythmies de reperfusion
- Coronarographie
Quels sont les Rx qui permettent la dissolution complète du caillot ?
Thrombolytiques
- seuls Rx qui permettent la dissolution complète du caillot
Pourquoi les thrombolytiques ne sont PAS recommandés en NSTEMI ou UA ?
NSTEMI = caillot plus formé de PLAQUETTE = Donc les thrombolytiques ne seront PAS efficace. On va juste donner un Rx pour rien et risqué de le mettre en saignement
Nommer 2 ES spécifiques au streptokinase
1) HypoTA
2) Allergie/ Hyperthermie (immunogénécité)
Quelle est la cible de traitement de la re-perfusion (ICP ou thrombolyse) ?
TIMI grade 3 (perfusion complète)
Quel est le rôle des héparinoïdes en SCA ?
- Maximisent l’effet de la thrombolyse. Préviennent la réocclusion
o ⇩ ischémie récurrente
o ⇩ récidives d’infarctus
Préviennent les complications thromboemboliques
o Thrombose veineuse profonde (TVP)
o Embolie pulmonaire ou cérébrale
o Embolie artérielle
o Thrombus mural ventriculaire ou akinésie sévère post STEMI
- ⇩ morbidité & mortalité
Quels facteurs sont inhibés par les Rx suivants :
- Héparine IV
- HFPM
- Dabigatran et Bivalirudine
- Fondaparinux
- Warfarine
- AOD
Héparine IV : inh. indirecte de Xa et IIa (1 :1)
- Thrombine circulante seulement
HFPM : inh. indirect de Xa > IIa (4 :1)
- Thrombine circulante seulement
Dabigatran & bivalirudine : inh. direct du IIa (libre + lié)
- Ø place en SCA
Fondaparinux : inh. indirecte du Xa
- Thrombine circulante seulement
Warfarine : inh. synthèse au foie des facteurs II, VII, IX et X
AOD : inh. du Xa
Quelle est la place du Dabigatran dans le traitement du SCA ?
SCA?
o Pas d’indication en SCA
o Aucune étude clinique, mais étude RELY (et RE-DUAL PCI) ont démontré une ⇧ NS des infarctus ➜ PAS une molécule privilégiée par les cardiologues
Quelle est la place de la bivalirudine dans le traitement du SCA? Pourquoi?
Historiquement : S’administre durant l’ICP seulement = administrer un bolus d’héparine IV (en + de la bivalirudine) lors d’une ICP primaire (STEMI)
MAIS :
- Ø avantage d’efficacité VS Héparine ou antiplaquettaire
- augmente thrombose des tuteur VS Héparine ou antiplaquettaire
- Ø de diminution de saignement lorsque voie radiale utilisée
–> AUCUN avantage… ne sera pu utilisée!!!
Quel est l’avantage théorique du Fondaparinux en SCA ? Pourquoi n’est-il pas en 1e choix
Même efficacité que héparine IV + HFPM et Ø de risque de HIT
MAIS
- ⇧ significative des thromboses de cathéter = donc bolus d’héparine IV nécessaire
Quelles sont les C-I au rivaroxaban ?
Rivaroxaban 2.5 mg BID n’est PAS indiqué
- Avec AINS concomitant
- Lorsque DTAP est indiquée ➜ JAMAIS en post-SCA immédiat (APRÈS 1 AN)
- si Clcr < 15 ml/min
Quels AOD ont une indication en SCA ?
Rivaroxaban seulement
- Chez MCAS stable (> 1 an) et/ou MAP
Pourquoi doit-on donner une dose de charge avec le Clopidogrel ?
o Doit subir 2 oxydations hépatiques pour être efficace
o Après 1ière oxydation ➜ 15% de la molécule-mère
o Atteinte [plasmatiques] maximales retardée
D’où la dose de charge nécessaire
Nommé les antiplaquettaires irréversibles ?
Clopidogrel
Prasugrel
- Dur toute la durée de vie des plaquettes (7 jours)
Ticagrelor = réversible
–> plus difficile de renversé l’effet en cas de saignement
Quelles sont les contre-indications absolues et relatives du prasugrel ?
- Contre-indications absolues o ATCD AVC / ICT - Contre-indications relatives o Âge >75ans o poids < 60 kg
Quels sont les antiplaquettaires pouvant être utilisés en tri-thérapie (avec AOD) ?
Clopidogrel = Agent de choix en tri-thérapie
Ticagrelor = peu de données avec AOD
Ø prasugrel = Ø étude
Préférable d’éviter ticagrelor ou prasugrel avec AOD
Quelles sont les agents de choix pour la diminution des thromboses de tuteurs ?
Prasugrel > Ticagrelor
Quelle est l’indaction principale du prasugrel ?
Prasugrel = ICP obligatoire
Quelles sont les contre-inndications absolues et relatives au ticagrelor ?
Contre-indications absolues
o prise inhibiteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⇧ lʼexposition
o prise inducteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⇩ lʼexposition
Contre-indications relatives
o patient à risque accru de bradycardie (bloc AV 2ième ou 3ième degré, syncope liée à une bradycardie chez patients non porteur dʼun stimulateur cardiaque, etc.)
Quelle étude place le Prasugrel pour devenir comme le 1e choix de traitement?
Pourquoi?
ISAR-REACT 5 (Tica VS prasugrel head-to-head)
- *En contexte d’ICP**
- Prasugrel + efficace à 1 an
- Ø plus de saignement (vs ce qu’on pensait avant)
- Diminution thrombose tuteur +++
Quelles sont les désavantages du Ticagrelor ?
Ticagrelor peut entraîner une ⇧ dyspnée / bradycardie & se donne BID ➜ important de bien cibler les patients
Observance ++++ importante pour efficacité