SCA Flashcards
(24 cards)
¿Cuáles son las entidades que se pueden encontrar en el SCA?
Angina inestable, IAM C SDST, IAM S SDST
¿Qué es el SCA?
Síntomas y signos que están relacionados los vasos coronarios epicárdicos.
¿Cómo se debe de catalogar los SCA?
Con y sin supra desnivel. Los sin son IAM S SDST y angina inestable.
¿Qué es la angina?
Dolor retroesternal opresivo que se irradia a…, y también a región interescapular.
Angina estable, defina
Aparece en relación a esfuerzo físico, cede a reposo o nitratos y además dura igual o menos de 20 minutos.
Angina inestable, defina
Dolor retroesternal opresivo, en reposo y persiste el dolor más de 20 minutos. No cede al reposo ni a nitratos. También se le llama así a la reciente aparición o si está in crescendo.
¿Cuántos tipos de IAM existen?
5 tipos;
-Tipo 1: accidente de placa (90%) [Clínica de infarto, cambios isquémicos en ECG, elevación de troponinas]
-Tipo 2: deficiencia en el aporte y demanda de oxígeno [anemia, crisis tirotóxica]
-Tipo 3: muerte súbita, biopsia
-Tipo 4: post angioplastia
-Tipo 5: post bypass cardiaco
Fisiopatología de tipo 1 IAM
Se acumula colesterol LDL debido a algún daño vascular; DM o tabaquismo. LDL produce quimiotaxis de macrófagos, y por su intento fallido se transforman en células espumosas.
¿Cómo se puede ver el síndrome de Wellens?
Inversión de ondas T en V2,V3,V4.
¿Cómo se puede ver un px que recién está cursando un infarto?
Una T hiperaguda, base ancha simétrica.
¿Cuál es la escala de KILLIP?
-1; estable hemodinamicamente y sin compromiso respiratorio
-2; EPA por IC
-3; Inestabilidad hemodinámica
-4; shock cardiogénico
¿Qué más puede elevar las troponinas a parte del IAM?
- Arritmias, valvulopatías, IC, sepsis, miocarditis, etc.
¿Cuáles son los equivalentes anginosos?
- Dolor urente en epigastrio, diaforesis, náuseas, vómitos, sintomatología GI, disnea, dolor en una sola localización sin el pecho.
¿Qué se debe de realizar cuando la clínica de angina de pecho es difusa?
Se aplica HEART score. Historia, ECG, edad, factores de riesgo, troponinas. También imagenología
¿Cuál es el bordaje inicial para SCA?
Se debe realizar ECG en los primeros 10 minutos si presenta síntomas anginosos o equivalentes. Diferenciar entre SDST o IDST. Si tiene supra se le administra medicamentos.
Diagnóstico de C SDST
Se refiere al punto J con más de 1 mm, en 2 o más derivaciones contiguas. Para V2-V3 se tienen consideraciones, ya que está cercano al corazón.
-Hombre menor a 40: >2,5 mm
-Hombre mayor a 40: >2 mm
-Mujer: > 1,5 mm
¿Cómo se manifiesta un infarto del tronco coronario?
Se presenta un infradesnivel del ST en todas las derivadas, menos en AVr.
Diagnóstico de S SDST
IDST en precordiales > 1mm o > 0,5mm en V2-V3
¿Cuáles son las troponinas que se utilizan?
Troponinas T e I, también están las ultrasensibles. Las troponinas se toman de entrada y a las 3 horas para notar cambios; en ultra sensibles es después de 1 hora y el aumento del 20% indica infarto.
Manejo inicial de SCA
Si existe afectación transmural se da:
-Aspirina 300 mg de carga -> 100mg
-Nitroglicerina; PAM menor a 65
-Morfina
-Clopidogrel 300 mg de carga -> 75 mg
-Atorvastatina de 80mg
-Bisoprolol
-Reperfusión inmediata
Afectación subendocárdico:
-Se evalúa caso a caso
-Se debe de ver si presentan persistencia de dolor, inestabilidad hemodinámica o arritmias malignas FV, TV
-Si no existe riesgo se pasa a angioplastía precoz
¿Cómo se actúa respecto a la reperfusión del SCA?
-Depende si el px llega a un centro con ICP o no.
-Si llega no existe ningún problema
-De lo contrario se debe de ver la posibilidad si puede llegar a un centro que tengo antes de las 2 horas, si es así se lleva, de lo contrario se aplica fibrinólisis
*Luego de actuar se debe de supervisar: Disminución del SDST en un 50%, cese del dolor, peak enzimático
¿Cuándo se realiza un bypass cardiaco?
-Con Killip III-IV
-Complicación mecánica
Criterios para la fibrinólisis
Absolutas
-Hemorragia cerebral o stroke de origen desconocido
-Stroke isquémico 6 meses
-Neoplasias del SNC
-Trauma mayor reciente o cirugía craneal
-Hemorragia digestiva reciente
-Disección aórtica
Relativas
-Ataque isquémico transitorio 6 meses
-ACO orales
-Embarazo o 1 semana postparto
-HTA refractaria
-E. hepática avanzada
-RCP prolongado
¿Cuáles son las complicaciones?
Mecánicas
-Rotura de pared libre del VI
-Rotura del septum interventricular
-Rotura de músculos papilares
Eléctricas
-Arritmias ventriculares
-BAV
