SCA Flashcards
Apresentações da SCA:
Angina Instável (Isquemia sem necrose):
ECG possivelmente alterado
Troponina negativo
IAM sem SST (Necrose subendocárdica):
ECG possivelmente alterado
Tropina positiva
IAM com SST (Necrose transmural):
ECG com Supra ST
Troponina positiva
Classificação de Killip mostra repercussão da função cardíaca nas SCA:
Killip 1: Normal
Killip 2: Algum sinal de congestão (B3, Estertores bibasais, Turgescência Jugular)
Killip 3: Edema Agudo de Pulmão
Killip 4: Choque Cardiogênico
Confirmação ao ECG de IAM com SST:
Elevação do segmento ST > 1mm em duas ou mais derivações contíguas.
Exceto em V2 e V3 (depedem de sexo e idade)
Elevação maior ou igual 2mm em homens com idade maior que 40 anos
Elevação maior ou igual 2,5mm em homens com idade menor que 40 anos
Elevação maior ou igual a 1,5mm em mulheres
Na parede posterio (V7, V8 e V9) a elevação deve ser maior ou igual a 0,5mm
Quais os achados equivalentes no ECG que determinam IAM com SST?!
BRE Novo
Supra aVR com infra ST de 8 derivações adicionais (indica lesão triarterial ou de tronco)
Padrão de Wellens
Tipo A: onda T bifásica em V2 e V3
Tipo B: onda T negativa profunda e simétrica em V2 e V3
Quais derivações determinam quais paredes no ECG?!
Parede Anterior - V1, V2, V3 e V4 - DA
Parede Lateral Alta - D1 e aVL - CX
Parede Lateral Baixa - V5 e V6 - CX
Parede Anterior Extensa - V1 a V6, D1 e aVL - Tronco Coronária Esqueda
Parede Inferior - D2, D3 e aVF - CD
VD - V1R, V3R e V4R - CD
Parede Posterior - V7, V8, (V9) - CD
Qual cuidado ter se houver acometimento de parade inferior no IAM com SST?!
Avaliar possível infarto de VD.
Se o infarto de VD estiver presente, não se pode utilizar as seguintes drogas devido ao risco de hipotensão:
M - Morfina
N - Nitrato
B - Beta Bloqueador
Qual o conceito de “Onda Q Patológica”?!
É aquela onda Q
com 1/3 de amplitude do QRS
maior ou igual 1mm (1 quadradinho)
em 2 derivações vizinhas
Esse pronunciamento da onda Q representa um marcador de necrose miocárdica
Nem todo Supra ST é IAM. Quais os diagnósticos diferenciais?!
Pericardite: Supra ST difuso com Infra de PR; Dor que melhora quando o paciente se curva para frente
Angina de Prinzmetal: Devido a vasoespasmo coronáriano, mais frequente em mulheres jovens tabagistas, curso benigno, teste ergométrico negativo, Supra ST desaparece após nitrato ou Anlodipino
Takotsubo: É diagnóstico de exclusão, ao CATE se observa “cesto de caçar polvos”, que corresponde a ventriculografia com dilatação difusa e contração basal
Qual conduta inicial perante qualquer SCA?!
MONABICHA M- Morfina O- O2 N- Nitrato A- AAS B- Beta Bloqueador I- iECA C- Clopidogrel H- Heparina A- Atorvastativa
Qual conduta perante qualquer SCA?!
Drogas Cardioprotetoras:
Dupla agregação plaquetária (AAS + Clopidogrel)
Anticoagulação (HNF ou HBPM)
Beta Bloqueadores (atenção às contraindicações)
iECA (tem indicações específicas)
Atorvastatina ou Rosevastatina
Qual conduta perante qualquer SCA?!
Drogas Sintomáticas:
Beta Bloqueador (atenção às contraindicações)
Nitrato (atenção às contraindicações)
Morfina (indicado para dor refratária)
O2 (apenas se SatO2 < 94%)
Em relação a conduta inicial perante qualquer SCA, temos a Dupla Agregação Plaquetária:
AAS
300mg de ataque
100mg manutenção/dia
Clopidogrel 300mg ataque (75mg se > ou igual 75 anos / 600mg se CATE até 6h) 75mg manutenção/dia
AAS = inibidor da COX1 Clopidogrel = inibidor da ADP
Em relação a conduta inicial perante qualquer SCA, temos a Anticoagulação:
Pode-se usar:
HNF
5000U ataque
12-15U/kg/hora manutenção
Cada vez menos usada devido necessidade de dosar INR
HBPM
1mg/kg SC 2x ao dia
(Se > ou igual a 75 anos = 0,75mg/kg)
Em relação a conduta inicial perante qualquer SCA, temos os Beta Bloqueadores:
FC alvo < 60 bpm
Deve ser VO
Contraindicado em casos de:
Hipotensão, Choque cardiogênico, Congestão pulmonar, BAV complexos, Vasoespasmo por cocaína, > 70 anos, Broncoespasmo
Em relação a conduta inicial perante qualquer SCA, temos os iECA:
Indicados em caso de:
IC, Infarto de parede anterior (V1 a V4) ou FE Reduzida (<40%)
