schildkliercarcinoom

Question 1

cellen en hormonen

Answer 1

folliculair: T3 en T4
parafolliculair: calcitonine (daling calcium, tegenhanger PTH)
colloid: thyreoglobuline (slaat T3/4 op)

Question 2

risicofactoren

Answer 2

• nieuwe nodus, toename grootte
• FA
• RT hals in VG
• nodus <20 jaar of >60 jaar, mannen
• heesheid en verandering stem associatie met struma
• fixatie
• cervicale lymfadenopathie
• stridor

Question 3

diagnostiek

Answer 3

1. TSH bepaling
2. echo + punctie: hypo-echogeen, irregulair begrensd, vorm, calcificaties, vascularisatie
   > cyste, lipoom, struma, lymfadenopathie kan ook gezien worden
3. FNAC cytologie

Question 4

Bethesda classificatie

Answer 4

1. niet diagnostisch > opnieuw echo FNAC
2. benigne > follow up en na 6 mnd nieuwe
3. atypie > herhalen echo FNAC
4. neoplasie > hemithreoidectomie
5. verdacht maligniteit > hemi/totale threoidectomie
6. maligne > totale thyreoidectomie

Question 5

schildkliertumor

Answer 5

• ouderen
• BRAF (agressiever) of TP53 mutatie
• anaplastisch = zeer slechte prognose
• metastasen naar arcus aortae of longen
• tumor weg, RT en tracheostoma

Question 6

palpabele nodus

Answer 6

vanaf 1-1,5cm
4% kans maligne
altijd punctie

Question 7

benigne nodus 96%

Answer 7

lage TSH - hyperthyreoidie
- autonoom functionerende nodus
- toxisch adenoom
- scintigrafie
- I-131 therapie

Question 8

complicatie chirurgie

Answer 8

• hypoparathyreoidie door schade bijschildklieren; tetanus door weinig Ca
• stemproblemen door schade n recurrens

Question 9

soorten

Answer 9

papillair 70-80%; goede prognose
folliculair 15-25%; goede prognose
hurthle cell 5-8%; slechtere prognose want geen jodium opname
medullair 5-8%; MEN2 syndroom
anaplastisch 4-10%; zeer slecht

Question 10

soorten en afkomst

Answer 10

folliculaire cellen
- papillair (BRAF mutatie)
- folliculair
- anaplastisch

c-cellen
- medullair

Question 11

MEN2 syndroom

Answer 11

• mutatie RET oncogen
• a is minder agressief dan b
  b direct operatie en a wachten tot 2e levensjaar
• 95-100% krijgt medullair carcinoom
• 50% feochromocytoom (bijniermerg)
  >metanefrines in bloed (noradrenaline)
  >in crisis door narcose
  -25% bijschildklieradenoom

VOOR OPERATIE ALTIJD METANEFRINES TESTEN OM UIT TE SLUITEN DAT FEOCHROMOCYTOOM IS

Question 12

Behandeling

Answer 12

totale thyreoidectomie
- tenzij unifocaal papillair <1cm (hemi)
- halsklierdissectie als lymfogene metastasen gevonden

jodium ablatie
- goed gedifferentieerd
- kan niet bij medullair (neemt geen jodium op)

TSH supressie
- na ablatie
- levothyroxine

RT
- anaplastisch of symptomatische metastasen
- lokaal

tyrosinekinaseremmers
- als RT niet helpt en ernstige klachten zijn

Question 13

follow up

Answer 13

goed gediff - 5 jaar thyreoglobuline checken
echo

medullair - calcitonine
> beeldvorming als niet 0 is

metastasen kans naar botten, lever en longen

Question 14

prognose

Answer 14

papillair het best

Question 15

Graves

Answer 15

antistoffen TSH

Question 16

Hashimoto

Answer 16

antistoffen TPO

Question 17

ablatie therapie en schildklier

Answer 17

verdenking schildklier carcinoom geen CT scan maken met contrast omdat schildklier dan verzadigd is en de ablatie therapie niet werkt

Question 18

hypothyreoidie

Answer 18

gewichtstoename
traagheid
snel koud
bradycardie
obstipatie

Question 19

hyperthyreoidie

Answer 19

hartkloppingen/tachycardie
gewichtsafname
diarree
gejaagd gevoel
snel warm hebben

Question 20

TSH verlaagd

Answer 20

scintigram maken

hete nodus - benigne; ablatie therapie
koude nodus - slechte diff; cytologische punctie (10-15% maligne)
> chirurgisch verwijderen als verdenking maligne (ablatie werkt niet want niet actief weefsel)

Question 21

niet toxisch struma

Answer 21

hoge TSH stimulatie, door bv
- enzymdefecten
- jodiumdeficientie
- jodium of lithium in dieet
- ontsteking (Hashimoto)
- neoplasma (anaplastisch)

behandelen mechanisch of cosmetisch bezwaar
stimulus onderliggende ziekte wegnemen; verdwijnt struma ook

multinodulair struma > maligniteit uitsluiten
- meest prominente/meest verdachte nodus punctie en onderzoeken

Question 22

te veel jodium - Wolff Chaikoff Effect

Answer 22

schildklier neemt te veel jodium op > stopt met T3/T4 productie > tekort T3/T4 > hypofyse meer TSH > vergroting schildklier

Question 23

toxisch folliculair schildklieradenoom

Answer 23

• goedaardige haard
• folliculaire kenmerken
• fibreus kapsel
• puntmutaties TSH receptor
  >hoge TSH > hyperplasie schildklier > wordt adenoom bij meer mutaties

diagnose alleen na operatie vaststellen
- hoge T3/4 agv adenoom

Question 24

papillair schildkliercarcinoom

Answer 24

• 75% schildkliercarcinomen
• beste prognose
• lymfogeen en locoregionale metastasen, soms longen
• BRAF mutatie; slechtere prognose
• kan hemithyreoidie als unilateraal en <1cm (anders ook gehele)

Question 25

folliculair schildkliercarcinoom

Answer 25

- 16% schildkliercarcinomen - **hematogeen** metastasen naar longen en botten - thyreoidectomie (altijd **totaal**) - lymfeklieren verwijderen bij metastasen - I-131 bij achtergebleven tumorweefsel **Hurthle** cell is agressieve vorm; niet gevoelig voor jodium therapie

Question 26

ablatietherapie

Answer 26

jodium arm dieet > injectie recombinant humaan TSH > stimulatie T3/4 aanmaak > hebben ze jodium voor nodig > I-131 therapie vernietigt deze cellen **thyreoglobuline marker** voor recidieven total body scintigrafie mogelijk; metastasen opsporen postoperatief en voorafgaand ablatie **4-6 wkn geen levothyroxine** suppletie

Question 27

suppressietherapie

Answer 27

hoog risico pt TSH onderdrukking waardoor groeifactor voor papillair/folliculair carcinoom niet kan groeien bijwerkingen - **hyperthyreoidie (AP, decompensatio cordis, osteoporose)** - levenslang om recidief voorkomen

Question 28

medullair schildkliercarcinoom

Answer 28

- zeldzaam, 3-10% vd schildkliercarcinomen - c cellen; calcitonine - metastase lymfogeen en hematogeen sporadische vorm (75%) - novo mutaties of somatische erfelijk (25%) - MEN2a en MEN2b - autosomaal dominant - gain of function in RET diagnose: - calcitonine tumormarker - echogeleide cytologische punctie uitsluiten feochromocytoom: 10-60% men2a krijgt dit en 50% men2b - door productie (nor)adrenaline ontstaat hartstilstand bij narcose > **lab naar (nor)adrenaline** behandeling - chirurgie totale thyreoidectomie en centrale compartiment dissectie **levenslang calcitonine checken**

Question 29

anaplastisch schildkliercarcinoom

Answer 29

- **plotseling** snelle groei - grote knobbel > mechanische problemen en stembandparalyse - p53 mutaties vaak slecht diff en geen jodium opname > 6-36 mnd overlevingsduur debulking om luchtpijp open te houden maar resistent tegen alle vormen; palliatief