Schizophrenie - Epidemiologie, Komorbidität und Verlauf

Question 1

Was ist die Lebenszeitprävalenz von Schizophrenie?

Answer 1

1-2% Weltweit

Question 2

Wie viel Prozent von schizophrenen Patienten haben eine Doppeldiagnose?

Answer 2

47%

Question 3

Was ist das Geschlechterverhältnis bei Schizophrenie?

Answer 3

Männer und Frauen etwa gleich-verteilt
* Männer erkranken 3-5 Jahre früher als Frauen
- Frauen Langzeit-Prognose besser (haben mehr Erfahrungen, Männer oft sozial früher isoliert)

Question 4

Schizophrenie und Life-Expectancy?

Answer 4

10-20 Jahre kürzere Lebenszeit - Life-Shortening-Disease (Medikamente + Psychose mit Selbstversorgung)

Question 5

Mit welchen Störungen ist Schizophrenie oft komorbid?

Answer 5

• Zwangsstörung
• Affektive Störungen
• Sucht

Question 6

Was ist die Lebenszeitprävalenz für Zwänge in der Allgemeinbevölkerung?

Answer 6

1,5-3%

Question 7

Welche Zwangssymptome sind bei Schizophrenie typisch?

Answer 7

Exzessiv Waschen, Kontrollieren, Zählen (gibt Kontrolle)

Question 8

Was ist die Prävalenz von Zwangsstörungen as Komorbidität bei Schizophrenie?

Answer 8

30% (8-50%, depends on study; 10x normal)

Question 9

Was ist hebephrene Schizophrenie?

Answer 9

Psychose ohne Wahn/Halluzination; formales Denken. ungeordnet; affektiv parathym/flach; keine Grenzen oder Gefühl für normal; unsicher

Question 10

Welche Differenzialdiagnose ist insb. bei hebephrener Psychose schwierig?

Answer 10

Autismus und Zwangsstörung - Routinen/gleiche Abläufe –> Symptomatik ähnlich

Question 11

Wann treten Zwangsstörungen ad hoc auf?

Answer 11

Manchmal nach Behandlung mit Antipsychotika - Clozapin, seltener auch Risperidon

Question 12

Ab wann ist Abgrenzung zwischen Zwang und Schizophrenie schwierig?

Answer 12

Zwang mit wenig Einsicht –> obsessive compulsive psychosis?

Question 13

Bei Schizophrenie gibt es eine Komorbidität für
Substanzabhängigkeit von wie viel Prozent?

Answer 13

41,7%

Question 14

Was ist die Life-time Prävalenz von Substanzmissbrauch/Abhängigkeit in der Allgemeinbevölkerung?

Answer 14

17% (versch. Substanzmissbrauch relativ ausgeglichen, ältere eher Alkohol, jüngere eher Cannabis (ü30%))

Question 15

Was ist die Tendenz bei komorbider Sucht bzgl. Art der Droge?

Answer 15

steigender Konsum illegale Drogen, aber nicht von Alkohol

Question 16

Subgruppe early-onset psychosis: Wie viel Prozent für komorbiden Cannabiskonsum

Answer 16

30-40%+

Question 17

Was sind die 3 Erklärungsmodelle für Doppeldiagnosen mit Substanzstörungen?

Answer 17

Modell 1: Psychose-Induktion
Modell 2: Affektregulation (veraltet Selbstmedikation)
Modell 3: Gemeinsame biologische Faktoren (dopaminerge Dysbalance)

Question 18

Was versteht man unter “Modell 2: Affektregulation” der Erklärungsmodelle für Doppeldiagnosen mit Substanzstörungen?

Answer 18

• Teufelskreismodelle: Substanz wirkt kurzfristig gut gegen Symptome, Patienten haben Vorteile = Affekt Regulation
• langfristig: Psychose-Induktion: diejenigen die Konsumieren haben langfristig mehrere Rückfälle → also deutlich schlechterer Verlauf

Question 19

Was versteht man unter “Modell 3: Bio Faktoren” der Erklärungsmodelle für Doppeldiagnosen mit Substanzstörungen?

Answer 19

Dopaminerge Dysbalance Overlap: Gemeinsame Risikofaktoren sowohl für Schizophrenie & Sucht: z.B. dopaminerges System = spielt bei beiden Rolle

Question 20

Wie ist die Verbindung zwischen Schizophrenie und affektive Störungen?

Answer 20

Sehr eng –> Manche Experten postulieren Einheitspsychose (Bipolar scheint sogar näher an Schizophrenie als Depression)

Question 21

Wie ist das Geschlechterverhältnis für Depression, BPS und Schizophrenie?

Answer 21

Depression: 2:1 w:m
BPS: 1:1
Schizophrenie: 1:1

Question 22

Ersterkrankungsalter affektive Störungen und Schizophrenie

Answer 22

unipolarer Verlauf: 30
bipolarer Verlauf: 20
Schizophrenie: 18-25

Question 23

Gibt es genetische Überlappungen zwischen Schizophrenie und anderen Störungen? Welche?

Answer 23

Depression, BPS, Autismus (letzteren 2 am meisten)

Question 24

Was ist der Zusammenhang zwischen Schizophrenie und PTBS?

Answer 24

• Starke Komorbidität
• Trauma = Stressor, der Psychose aufrecht erhält

Question 25

Warum wurden früher bei Schizophrenie + PTBS Patienten keine Traumatherapie gemacht?

Answer 25

wenn Schizo.P. über ihr Trauma reden wollten, sollte man „ablenken/anderes ansprechen“ → weil Sicht war: P hat Unvermögen der Affektregulation - nicht in der Lage das Trauma zu verarbeiten (wäre eher Aktiviert)

Question 26

Wie ist jetzt das Vorgehen bei Sch. + Trauma?

Answer 26

Traumatherapie, unbehandelt ist Trauma noch ein größerer Stressor

Question 27

Was ist die Lebenszeitprävalenz von PTBS in der Allgemeinbevölkerung?

Answer 27

8-9%

Question 28

Was ist die Lebenszeitprävalenz von PTBS bei schizophrenen Psychosen?

Answer 28

28-29%

Question 29

Was ist die Lebenszeitprävalenz von traumatischen Erfahrungen bei schizophrenen Patienten? Besonders wann?

Answer 29

Bis 50% - besonders in früher Kindheit

Question 30

Was sind die 4 Erklärungsmodelle für Schizophrenie und PTBS Komorbidität?

Answer 30

- Trauma und PTBS als unspezifischer Vulnerabilitätsfaktor (ständiger Stressor) für die deutliche Verschlimmerung schizophrener Psychosen - PTBS als Folge von Positivsymptomatik und ungünstiger Behandlungserfahrungen (e.g. Verfolgungswahn) - PTBS als Rückfall-Risikofaktor & Chronifizierungsfaktor der Schizophrenie - Pharmakologische Hypothese: Hyperresponsibilität des dopaminergen Systems als Risikofaktor für psychotische und PTBS-Symptome

Question 31

Prädiktoren eines ungünstigen Verlaufs: Krankheitsbezogene Aspekte:

Answer 31

- Negativsymptomatik im Frühstadium und schleichender Beginn - Kognitive Defizite - Lange Dauer unbehandelter Psychose (DUP) - Komorbidität

Question 32

Prädiktoren eines ungünstigen Verlaufs: Personale Faktoren:

Answer 32

- Männliches Geschlecht (besser Frau zu sein) - Niedriges Bildungslevel (besser Schlau und gebildet) - Antisozialen PKS (besser nicht antisozial)

Question 33

Was für Faktoren/Komorbiditäten haben non-responder Schizophreniepatienten oft?

Answer 33

anti-sozial, Schizophrenie und Sucht

Question 34

Prädiktoren eines ungünstigen Verlaufs: Verhaltensassoziierte Aspekte:

Answer 34

- Medikamente werden abgesetzt (auch Habituation der Meds und dann irgendnwann viel zu Hohe Dosis) - Drogenkonsum, insb Cannabis - Alltagsstruktur geht verloren - Unklare Lebensperspektive / Unrealistische Zielsetzungen (kein Grund morgens aufzuwachen → fehlt ganz vielen Schizo P.: wenn sie merken sie sind gar nicht Gott sondern psychisch gestört)

Question 35

Prädiktoren eines ungünstigen Verlaufs: Umweltbezogene Aspekte:

Answer 35

- Ungünstiges Familienklima: „Expressed-Emotions“ („Double Bind“ sowie „schizogene Mutter“ - Soziale Isolation

Question 36

Der Verlauf nach der ersten Episode (Patientenversion): Was ist die 3/3 Regel?

Answer 36

Jeweils ein Drittel der Patienten hat... 1/3.... nur eine einzige psychotische Episode 2/3.... mehrere Episoden 3/3.... einen chronischen Verlauf

Question 37

Aufteilung der verschiedenen Verlaufstypen (Konzept aus 80iger Jahren)

Answer 37

- 1/5 mit einer Episode - 1/3 mit mehreren Episoden ohne/min Residuum - 10% haben ein gleich bleibendes Residuum → fallen z.B. nach jeder Episode auf ein gleichbleibendes Ausmaß persistierender Halluzinationen und Restwahnsymptomatik - 40% haben immer größer werdendes Residuum → ohne Rückkehr zur Normalität, verdeutlich auch wie wichtig es ist, das Auftreten neuer Episoden zu verhindern

Question 38

Definition: Response auf Therapie

Answer 38

wird man am tiefsten Punkt der Akuttherapie behandelt, verbessert sich die Symptomatik → bei etwa 30% Verbesserung: Response => ist immer ein wichtiger Prädiktor für: Therapie wird klappen d.h. wenn ein Patient in den ersten Tagen nach Behandlung nicht respondiert, könnte es sein, dass der Arzt eine andere Therapie/Medikation ansetzt

Question 39

Definition: Rückfall

Answer 39

Gleiche Krankheitsepisode → wenn es in der Phase der Response zu einer erneuten Symptomatik kommt, dann Rückfall in die gleiche Episode → keine neue E., sondern die, die sich gerade gebessert hat, verschlechtert sich wieder → bedeutet: die Episode ist noch nicht vorbei

Question 40

Definition: Remission

Answer 40

Wenn die Symptome zurückgelassen wurden (selbst wenn es dort wieder zu einer Symptomatik kommt, sprechen wir von einem Rückfall, der keine eigene Episode definiert)

Question 41

Definition: Genesung

Answer 41

Erst wenn man einige Wochen lang stabil symptomfrei ist, endet die Remission

Question 42

Definition: Rezidiv

Answer 42

Erst nach vollständiger Genesung und DANN wieder Symptome → der BEGINN einer neuen Episode

Question 43

Ab der wievielten Episode geht man aus, es kommt eine weitere?

Answer 43

Ab einer zweiten Episode