Scholiosis & Kyphosis 1 Flashcards
(209 cards)
0
Q
يافته هاى همراه Infantile idiopathic scoliosis؟
A
MR
DDH
Plagiocephaly
CHD
1
Q
مشخصات اسكوليوز ايديوپاتيك اينفنتايل؟
A
از زمان تولد تا سه سالگى
نسبت پسر به دختر : يك به يك يا دو به يك
در سمت چپ توراسيك شايعتر است
خطر كارديوپولمونرى compromise افزايش ميابد
2
Q
سير پيشرفت در اسكوليوز ايديوپاتيك اينفنتايل؟
A
زير يكسال ٩٠٪ بهبودى و بالاى يكسال ٢٠٪ بهبودى
3
Q
ريسك تنگى نفس و نارسايى قلبى ريوى در اسكوليوز در چه سنى بيشتر است؟
A
شروع اسكوليوز قبل از ٥ سالگى
4
Q
پلاگيوسفالى در كدام طرف خم اسكوليوذ است؟
A
محدب
5
Q
دو ويژگى اسكوليوز اينفنتايل كه باعث ميشود احتمال بهبود كم شود؟
A
١- ايجاد خم جبرانى
٢- خم اوليه > ٣٧
6
Q
اهميت RVAD در اسكوليوز اينفنتايل؟
A
ميزان مطلق RVAD مهم است. اگر دنده طرف محدب روى مهره را نپوشانده باشد، با RVAD بزرگتر از ٢٠ خم پيشرفت ميكند و اگر پوشانده باشد كه باز پيشرونده است.
7
Q
درمان غيرجراحى اسكوليوز اينفنتايل؟
A
اگر RVAD > 20 و خم ريجيد باشد TLSO يا CTLSO. اگر بچه خيلى كوچك باشد گچ گيرى سريال. بريس تمام وقت تا زمانى كه خم براى دو سال پايدار باشد سپس مدت پوشيدن كمتر ميشود. بطور متوسط حدود شش سال بايد بريس بپوشد.
8
Q
انديكاسيون جراحى اسكوليوز اينفنتايل و نوع جراحى؟
A
اگر خم شديد است و يا عليرغم بريس افزايش يافته است. ASF + PSF كوتاه. اگر امكانپذير نبود growing rod
زير ٨ سال: وسيله گذارى بدون فيوژن
٨-١١ سال: ASF+ PSF
بالاى ١١ سال: PSF
9
Q
در اسكوليوز جاونايل در …….. درصد موارد كرو پيشرفت ميكند و در ……. درصد موارد خودبخود بهبود ميابد
A
٦٧
٢٠
10
Q
خطر پيشرفت كرو در AIS چند درصد است؟
A
٢٣
11
Q
احتمال بهبود كرو در AIS چقدر است؟
A
به ندرت
12
Q
در كودكان زير ١١ سال كه اسكوليوز دارند خطر ابنورماليتى neural axis ……..
A
بالاست
13
Q
انديكاسيونهاى MRI در اسكوليوز ايديوپاتيك؟
A
درد رشد سريع كرو توراسيك چپ ابنورماليتى هاى نورولوژيك مثل تغيير رفلكس شكمى بى اختيارى ادرار و مدفوع كروهاى بزرگ نبودن لوردوز در آپيكال سگمنت در AIS
14
Q
درمان اسكوليوز ايديوپاتيك نوجوانان؟
A
١) زير ٢٠ درجه: observe هر ٤ تا ٦ ماه و اگر ٥ تا ٧ درجه افزايش داشت بريس
٢) كرو بين ٢٠ و ٣٥ و RVAD كمتر از ٢٠: پروگنوز خوب با درمان پاره وقت ميلواكى
٣) كرو بين ٣٥ و ٤٥: درمان با بريس پروگنوز مشخص ندارد
٤) كرو بزرگتر از ٤٥ و RVAD بيشتر از ٢٠: همگى در نهايت فيوز ميشوند
به هر حال بالاى ٣٠ درجه بريس ميدهيم
15
Q
بريس ميلواكى در مواقعى كه اپكس كرو……… است داده ميشود
A
زير T8
16
Q
روند درمان با بريس در اسكوليوز ايديوپاتيك نوجوانان؟
A
ابتدا فول تايم، اگر كرو بعداز يكسال بهتر شد ساعتهاى استفاده كمتر ميشود تا بتدريج به هنگام خواب برسد. اگر دوباره پيشرفت كرد تبديل به فول تايم ميشود.
17
Q
ارزيابى استفاده از بريس در درمان اسكوليوز جاونايل با RVAD؟
A
١) اگر RVAD به بالى ده درجه در هنگام درمان با بريس برسد، كرو پيشرفت ميكند
٢) اگر RVAD كاهش يايد، ميلواكى پاره وقت كافى است
٣) اگر RVAD به صفر درجه برسد يا صفر درجه باشد مدت كوتاهى بريس تمام وقت كفايت ميكند و سپس پاره وقت
18
Q
درمان پارت تايم با بريس در اسكوليوز چگونه است؟
A
١) بعد از مدرسه و شبها براى يكسال
٢) فقط شبها ٢/٥ سال
٣) يك شب در ميان ١/٢ سال
٤) ١٤ سالگى بريس قطع ميشود
19
Q
درمان جراحى در اسكوليوز جاونايل؟
A
زير ٨ سال: growing rod با يا بدون ant. Apical growth arrest
٩ تا ١٠ سال: ASF+PSF
بالاى ١١ سال: PSF
20
Q
انديكاسيونهاى ASF+PSF در اسكوليوز جاونايل؟
A
١) كودك ٩ تا ده سال ٢) آپوفيز كرست ايلياك هنوز ايجاد نشده ٣) كودك پره منارك ٤) ريسر صفر يا يك ٥) تانر كمتر از دو ٦) دفورميتى شديد 3D
21
Q
در راديوگرافى بهترين علامت براى مطرح شدن وجود ضايعه CNS در AIS چيست؟
A
نبودن لوردوز توراسيك در اپيكال سگمنت
22
Q
دقيقترين روش براى بررسى بلوغ؟
A
Peak height velocity
در پسران ٩.٥cm در سال و در دختران ٨cm در سال
23
Q
ميزان طبيعى ساجيتال بالانس اسپاين؟
A
-5.7+_ 3.5cm
يعنى ٩- تا ٢- از انتريور بادى s1
24
براى بالانس طبيعى محور ساجيتال اسپاين، نسبت لوردوز كمر به كيفوز توراسيك چگونه است؟
٢٠ تا ٣٠ درجه بيشتر
25
كيفوز ناحيه توراسيك از كجا تا كجا محاسبه ميشود؟
از T1 تا T12 ولى چون اندازه گيرى از T1 سخت است از T5-T12 اندازهگيرى ميكنيم. T1-T5 خودش ٨-+١٤ درجه كيفوز دارد.
بيشترين ميزان سگمنتال كيفوز در T6 يا T7 است.
26
تقسيم بندى king براى كروهاى......طراحى شده است.
توراسيك
27
مشخصات كينگ تايپ يك؟
كرو لومبار>توراسيك، اگر هم هم اندازه باشند كرو توراسيك در بندينگ از بين ميرود. لومبار روتيشنال پروميننس از rib hump بزرگتر است.
28
مشخصات king تايپ دو؟
كرو توراكولومبار كه توراسيك بزرگتر يا مساوى لومبار است. كرو لومبار از CSL رد ميشود. كرو لومبار فلكسيبل تر از توراسيك است و rib hump بزرگتر از لومبار پروميننس.
29
مشخصات king تايپ سه؟
كرو توراسيك با لومبار بسيار فلكسيبل. كرو لومبار از CSL رد نميشود. لومبار پروميننس وجود ندارد يا كوچك است.
30
مشخصات king تايپ چهار؟
كرو long thoracic. مهره L4 به داخل كرو تيلت است و L5 بالانس است.
31
مشخصات كينگ تايپ پنج؟
كرو double thoracic، شانه چپ بالاتر.
32
معيارهاى كرو استراكچرال در لنكه؟
```
الف) پروگزيمال توراسيك(T2-T5):
١. سايد بندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
٢. كيفوز بزرگتر مساوى ١٢٠
ب) (main thoracic (T5- T11/T12 disc:
١. سايدبندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
ج) توراكولومبار(T12-L1)/لومبار:
١. سايدبندينگ بزرگتر مساوى ٢٥
٢. كيفوز T10-L2 بزرگتر مساوى ٢٠
```
33
در لنكه lumbar spine modifier چگونه است؟
اگر CSVL از بين پديكلهاى اپكس كرو لومبار بگذرد: A
اگر CSVL به تنه اپكس كرو لومبار مماس شود: B
اگر CSVL از مديال به اپكس كرو لومبار بگذرد: C
34
در لنكه( thoracic sagittal modifier ( T5-T12 چگونه است؟
كمتر از ده درجه: - ( hypo)
١٠ تا ٤٠ درجه:( N ( normal
بيش از ٤٠ درجه: + (hyper)
35
انواع تايپ در لنكه؟
1: main thoracic
2: DT
3: DM
4: TM
5: TL/L
6: TL/L - structural MT (lumbar curve>thoracic by >=10)
36
تفاوت لنكه تايپ٣ (DM) با لنكه تايپ ٦؟
در هر دو خمهاى main thoracic و TL/L استراكچرال هستند ولى در تايپ سه main thoracic ماژور است و در تايپ شش TL/L ماژور.
37
از تايپ يك تا چهار لنكه (MT,DT,DM,TM) كرو ماژور استراكچرال........ است و در تايپ ٥ و ٦ ....... ماژور است.
Main thoracic
| TL/L
38
بيشتر كروهاى AIS در پلان ساجيتال چگونه اند؟
لوردوز يا هيپوكيفوز توراسيك
39
نقش calmodulin و ملاتونين در AIS؟
افزايش calmodulin و كاهش ملاتونين باعث افزايش احتمال AIS ميشود.
40
ريسك فاكتورهاى موءثر در پيشرفت كرو در AIS؟
```
١) دختر>پسر
٢) پره منرك
٣) ريسر صفر
٤) دبل كرو>سينگل كرو
٥) توراسيك>لومبار
٦) كروهاى شديدتر
```
41
شيوع و شدت كمردرد در AIS نسبت به جمعيت نرمال؟
شيوع مساوى و شدت بيشتر
| محل درد متغير و ربطى به محل و شدت كرو ندارد
42
عملكرد ريوى در AIS چگونه است؟
فقط در كسانى كه كرو توراسيك دارند تحت تاثير قرار ميگيرد بصورت RLD و در سيگاريها شديدتر است. FVC در افراد غيرسيگارى تا كروهاى ١٢٠-١٠٠ تغيير زيادى نميكند.
43
اصولاً كروهاى ........ در AIS بعد از بلوغ افزايش نمى يابند.
زير ٣٠ درجه
44
درمان كانزرواتيو در AIS؟
الف) كرو كمتر از ٢٠ درجه:
١. Young: پيگيرى هر شش تا دوازده ماه
٢. ادالسنت: پيگيرى هر سه تا چهار ماه
٣. بالغ: پيگيرى لازم نيست
ب) كرو بيشتر از ٢٠: پيگيرى هر سه تا چهار ماه؛ اگر در عرض شش ماه بيش از ٥ درجه پيشرفت كند و به بالاى ٢٥ برسد، بريس مى دهيم
ج) كرو بين ٣٠ تا ٤٠:
١. نابالغ: ارتوز
٢. بالغ: پيگيرى هرسال تا ٣-٢ سال سپس هر ٥ سال
45
انديكاسيون بريس در AIS؟
١. كرو ٢٠ تا ٣٠ درجه در بچه اى كه پيشرفت كرو داشته
٢. كرو ٣٠ تا ٤٠ درجه در كودكان از همان ابتدا
٣. در كروهاى ٥٠-٤٠ اگرچه معمولاً جراحى انديكاسيون دارد ولى در بعضى كروها مثل كروهاى دبل ماژور كه از لحاظ ظاهر هم قابل قبول باشند و حدود ٤٥-٤٠ درجه باشند استفاده مى شود.
46
معيارهاى مرتبط با ميزان كرو و انديكاسيون جراحى در AIS؟
١. كرو كوچكتر از ٥٠ كه در ناحيه لومبار يا توراكولومبار است ممكن است باعث ترانك شيفت شديد و كرونال decompensation و دفورميتى cosmetic شود
٢. كروهاى دبل ٥٠ درجه ممكن است ظاهر قابل قبولترى داشته باشند
٣. در بچه هاى نابالغ ممكن است با ٥٠-٤٠ درجه هم به علل cosmetic جراحى انجام شود
47
در AIS چه موقع ميتوان بريس را پارت تايم پوشيد؟
اگر كرو كمتر از ٣٥ درجه باشد و وجينگ واضح مهره وجود نداشته باشد.
48
چارلستون بريس؟
بريس ترموپلاستيك است كه فقط شبها پوشيده ميشود و بيشتر براى كروهاى سينگل استفاده ميشود.
49
انديكاسيون جراحى در AIS؟
١. كرو درحال پيشرفت در بچه درحال رشد
٢. كرو بيشتر از ٥٠ درجه همراه آسيمترى تنه در ادالسنت
٣. درد غير قابل كنترل
٤. لوردوز توراسيك ( با بريس بدتر ميشود )
50
آمادگى قبل از جراحى در AIS؟
١. آسپيرين و NSAID قطع شود
٢. قرص OCP از يك ماه قبل قطع شود؛ خطر ترومبوفلبيت
٣. آهن خوراكى روزى سه بار
51
انديكاسيون PFT در اسكوليوز؟
اسكوليوز پاراليتيك
سكوليوز ايديوپاتيك يا كانجنيتال كه كرو بزرگ باشد و يا كيفوز يا لوردوز شديد داشته باشد. در AIS با كرو كمتر از ٦٠-٥٠ درجه بصورت روتين انجام نميشود.
52
قبل از جراحى اسكوليوز autologous blood transfusion براى چه كسانى توصيه ميشود؟
تمام كسانى كه qualify هستند. در بچه هاى زير ٤٥ كيلو روش بيخطريست.
53
ميزان هماتوكريت در زمان جمع آورى خون قبل از جراحى اسكوليوز جهت autologous blood transfusion چقدر بايد باشد؟
بيشتر از ٣٤ درصد. اگر كمتر بود هفته بعد مراجعه كند.
54
بهترين روشهاى كاهش نياز به ترانسفيوژن در حين جراحى اسكوليوز؟
١. تكنيك جراحى دقيق
٢. جمع آورى خون حين جراحى (cell saver)
٣. استفاده از predisposed autologous blood
55
كنتراانديكاسيون استفاده از cell saver در جراحى اسكوليوز؟
عفونت و بدخيمى
56
كنتراانديكاسيون بيهوشى هايپوتنسيو در جراحى اسكوليوز؟
بيمارى قلبى و يا كمپرشن نخاع
57
محل تهيه گرفت استخوان براى فيوژن جراحى اسكوليوز؟
گلد استاندارد براى گرفت كرست ايلياك است و بعد از آن دنده از توراكوپلاستى. در بعضى موارد كه به BG زياد نياز است مثل اسكوليوز پاراليتيك از آلوگرفت
58
عوارض برداشتن BG از كرست ايلياك؟
١. شايعترين: احساس كرختى دائم پوست در ناحيه باتك به علت آسيب عصب sup cloneal N كه ٨cm لترال به PSIS رد ميشود
٢. آسيب به شريان sup gluteal؛ خونريزى ماسيو
٣. آسيب به ليگامانهاى pos sacroiliac
59
عوارض هارينگتون؟
١. Efficiency كم
٢. دفورميتى روتيشنال را اصلاح نميكند
٣. چون نيرو ديستراكشن است و فقط در انتهاى فوقانى و تحتانى وارد ميشود با بالا رفتن load شكستگى لامينا و از دست رفتن ريداكشن محتمل است
٤. با elongation ستون فقرات ممكن است ساجيتال بالانس از دست برود
60
قوانين سيستم مالتى هوك؟
١. عكس هاى بندينگ سوپاين هميشه گرفته شود
٢. در پلان ساجيتال بايد تمام كروهاى پاتولوژيك گرفته شود
٣. در پلان اكسيال هم بايد به مهره اى برسيم كه روتيشن ندارد
٤. در پلان كرونال بايد تا بالاى disk space neutralization بيايد يعنى در عكس ايستاده در چپ و راست فضاى ديسك برابر باشد و در بندينگ هم باز شود
٥. ديستال لول بايد در stable zone of harrington قرار گيرد يعنى در عكسهاى بندينگ، CSVL مهره inf را از وسط دو نيم كند
61
قوانين اعمال نيرو براى اصلاح كرو در سيستم مالتى هوك؟
١. نيروى ديستركشن در مهره كمرى باعث كاهش لوردوز و افزايش كيفوز ميشود
٢. نيروى كمپرشن باعث افزايش لوردوز و كاهش كيفوز ميشود
٣. براى ديستركشن از طرف مقعر و براى كمپرشن از طرف محدب اپروچ ميشود
62
انواع هوك و محل استفاده آن؟
پديكل: از T10 به بالا
| لامينار: ساير نواحى
63
عوارض در سيستم مالتى هوك؟
١. Post op distal junctional kyphosis
٢. Proximal junctional kyphosis
٣. عدم تشخيص كرو مهم در upper thoracic قبل از جراحى: بالا رفتن شانه چپ
٤. Lumbar decompensation
64
عارضه proximal junctional kyphosis در سيستم مالتى هوك چگونه تعريف ميشود؟
اگر cobb angle بين inf end plate بالاترين مهره فيوز شده و sup end plate دو مهره بالاتر بيشتر از ده درجه باشد يا بيش از ده درجه نسبت به قبل از عمل شود.
65
ريسك فاكتورهاى ايجاد proximal junctional kyphosis در جراحى اسكوليوز؟
سيستم هيبريد ( پروگزيمال هوك و ديستال پيچ)
كيفوز توراسيك>٤٠ قبل جراحى
توراكوپلاستى
66
در TL junction بهتر است نيروى...... بكار نرود.
ديستركشن
67
فوايد thoracic pedicle screw در جراحى اسكوليوز؟
نياز به اپروچ آنتريور را كم ميكند
ميتوان خم هاى مهم ماژور و مينور را بدون مشكل نورولوژيك اصلاح كرد
عملكرد ريوى را بهبود ميبخشد
طول فيوژن كمى كاهش ميابد
68
عارضه استفاده از پيچ در جراحى اسكوليوز؟
ايجاد هيپوكيفوز توراسيك
69
در لول L3-L4 كدام عنصر آناتوميك قرار دارد؟
عروق common iliac در قدام پديكل
70
عوارض زودرس جراحى اسكوليوز؟
```
آسيب عصبى
عفونت
ايلئوس
آتلكتازى
پنوموتوراكس
مشكلات كليوى
```
71
عوارض ديررس جراحى اسكوليوز؟
سودوآرتروز
از دست رفتن لوردوز لومبار
سندرم sup mesentric art
ترانك decompensation
72
در ايجاد پنوموتوراكس در جراحى اسكوليوز، اقدام چيست؟
تا ٢٠٪ را ميتوان observe كرد. بيشتر را chest tube
73
حداكثر سندرم SIADH بعد از جراحى اسكوليوز چه زمانيست؟
عصر بعد از عمل. بعد از دو سه روز به تدريج حجم ادرار افزايش ميابد.
74
تشخيص سودوآرتروز بعد از جراحى اسكوليوز چگونه است؟
Obl. Xray
Brocken implant
Tomogram
Bone scan
75
در سودوآرتروز فضاى ديسك چه تغييرى ميكند؟
فضاى ديسك در آنتريور افزايش ميابد
76
محلهاى شايع سودوآرتروز؟
جانكشن TL: احتمال درد و علائم بيشتر
| ديستال فيوژن
77
يكى از عوارض ديررس جراحى اسكوليوز از دست رفتن لوردوز لومبار است. راههاى پيشگيرى؟
از وضعيت بيمار در هنگام فيوژن مطمئن باشيم كه هيپ فلكس نباشد
از ديستركشن در ناحيه لومبار بپرهيزيم
از پيچ به جاى هوك در ناحيه لومبار استفاده كنيم
78
عارضه trunk decompensation در كدام تايپ كينگ بيشتر ديده ميشود؟
٢
79
ز تمام دفورميتى هايى كه AIS ايجاد ميكند...... اصليترين شكايت بيمار است.
Rib prominence
80
تاثير توراكوپلاستى همزمان با PSF بر روى عملكرد ريوى؟
كاهش شديد عملكرد ريه در سه ماه ميشود ، بعد از يكسال نرمال ميشود.
81
اگر در هنگام توراكوپلاستى پلور سوراخ شود چه اقدامى ميكنيم؟
پلور را نميدوزيم. Rib bed با ژلفوم پك ميشود و سپس عضلات اينتركوستال را از مديال به لترال ميدوزيم. قبل از بستن سوچور آخر ريه پر ميشود. بعد از سه روز lat decubitus xray ميگيريم. اگر مايع داشت، توراكوسنتز. اگر به دو بار توراكوسنتز نياز شد، chest tube ميگذاريم.
82
در توراكوپلاستى حداكثر چند دنده و چند cm ريزكت ميشود؟
حداكثر ٦ دنده و حداكثر ٨cm
83
كانديد ايده آل براى ASF با وسيله گذارى براى AIS در كدام تايپ لنكه است؟
تايپ ٥ كه كرو توراكولومبار يا لومبار آن استراكچرال است و كرو main thoraic و proximal thoracic آن nonstructural
84
جراحى ASF اسكوليوز در چه سنى با احتياط بايد انجام شود؟
زير ٩ سال
85
در ASF اسكوليوز پايينترين و بالاترين مهره فيوز كدام است؟
در پايين lower end v و در بالا معمولاً مهره نوترال
86
درمان جراحى در لنكه تايپ يك؟
كرو main thoracic را PSF ميكنيم و كروهاى لومبار و توراكولومبار را جهت اصلاح خودبخود رها ميكنيم.
87
اپروچ كرو توراكولوبار و اپروچ كرو لومبار خالى در جراحى اسكوليوز؟
توراكوابدومينال
| لومبار اكستراابدومينال
88
مشكل تكنيكى ASF در اسكوليوز؟
پروگزيمال ترين پيچ احتمال fail شدن دارد
89
در ASF از كدام سمت كرو اپروچ ميشود و چرا؟
طرف محدب چون عروق بزرگ در طرف مقعر قرار دارند
90
كنتراانديكاسيونهاى VAT؟
```
عدم توانايى در تحمل تهويه تك ريوى
نارسايى تنفسى شديد يا حاد
فشار داخل airway بالاست كه همراه با ppv است
آمفيزم
توراكوتومى قبلى
```
91
در VAT اگر دورا پاره شود اقدام چيست؟
اگر با hemostatic agent نشت CSF قطع نشود بايد توراكوتومى و ورتبركتومى و ترميم دورا انجام شود
92
در VAT درصورت آسيب لنفاتيك چه علامتى داريم و چه اقدام؟
مايع cloudy در فضاى ديسك ديده ميشود كه با اندوسكوپيك clip applier ترميم ميشود. اگر بعد از جراحى متوجه شديم، رژيم كم چرب ميدهيم.
93
در VAT اگر شبكه سمپاتيك آسيب ببيند چه علائمى داريم؟
موربيديته كمى دارد و با تغيير رنگ پوست و دماى پايين سطح جراحى مشخص ميشود.
94
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در NMS؟
كروهاى كمتر از ٢٥-٢٠
| كروهاى بزرگ در بيماران MR كه اختلالى ايجاد نميكند
95
انواع بريس در NMS؟
اگر كنترل تنه دارد يا امبولاتور است: دينميك TLSO مثل ميلواكى
اگر كنترل تنه ندارد: custom molded total contact TLSO
درگيرى شديد و عدم كنترل سر: تركيب seating devices همراه با ارتوز
96
در جراحى NMS مهره پروگزيمال فيوژن كجاست؟
بالاتر از T4
97
انديكاسيونهاى فيوز نكردن ساكروم در NMS؟
بيمار راه ميرود
نياز به حركت لومبوساكرال دارد
پلويك obliquity شديد ندارد
مهره L5 هوريزونتال است
98
تعريف pelvic obliquity؟
در راديوگرافيهاى بندينگ و تراكشن، L4 يا L5 با خط بين دو كرست ايلياك ١٥-١٠ درجه زاويه دارد
99
انديكاسيونهاى ASF+PSF در NMS؟
پلويك obliquity شديد
لزوم ريليز آنتريور جهت اصلاح بيشتر كيفوز شديد
اسكوليوز شديد و ريجيد كه در بندينگ و تراكشن به زير ٦٠ نميرسد
عناصر خلفى deficient مانند ميلومننگوسل
100
بررسى و رد آسيب عصبى در حين جراحى NMS چگونه است؟
اكثراً wake up test امكانپذير نيست و spinal cord monitoring ميكنيم.
101
روش ترجيحى فيكساسيون در جراحى NMS؟
روش segmental instrumentation با sublaminar cable است كه در توراسيك و لومبار با پيچ يا هوك تقويت ميشود
102
مهمترين عارضه post op در جراحى NMS؟
مشكلات ريوى
103
انديكاسيونهاى ارتوز بعد از جراحى NMS؟
```
استئوپروز
فيكساسيون غير ايده آل
بيمار large
بيمار اسپاستيك
بيمار ديس كينتيك
```
104
بيشترين ميزان عفونت بعد جراحى در كدام NMS است؟
ميلومننگوسل و CP
105
عوارض تراكشن در اسكوليوز؟
```
استئونكروز ادونتوئيد
درد و ضعف گردن
آسيب عصب كرانيال
پاراپلژى
عفونت محل پين
```
106
انواع روشهاى فيكساسيون ساكروپلويك؟
تكنيك s-rod: با دو راد firm fixation به اطراف ساكرال آلا بدون كراس كردن SIJ
تكنيك Galveston: پايدارى لگن با وارد كردن سگمان L-rod به داخل هر ايلئوم است
تكنيك ايلئوساكرال اسكرو
107
در CP شدت كرو ارتباط با.…… دارد.
شدت آسيب نورولوژيك
108
در CP بيشترين ميزان كرو اسكوليوز در چه كسانى است؟
قادر به راه رفتن نيستند و كرو توراكولومبار يا لومبار دارند
109
انواع كرو در اسكوليوز cp؟
گروه I: دابل كرو در توراسيك و لومبار كه در ٤٠٪ بيماران رخ ميدهد. شبيه كروهاى AIS است. در بيماران MR ديده ميشود كه در خانه زندگى ميكنند
گروه II: در ٥٨٪ بيماران. كروهاى شديدتر در ناحيه لومبار و توراكولومبار كه به ساكروم امتداد ميابند و pelvic obliquity ايجاد ميكنند. در بيماران nonambulator همراه با اسپاستيك كوادرى پلژى كه معمولا در خانه نگهدارى نميشوند
110
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در اسكوليوز CP؟
كرو كوچك: observe
| كروى كه در بيمار شديدا MR است و درگيرى نورولوژيك شديد دارد، اختلالى ايجاد نكرده و درد ندارد: observe
111
انديكاسيون بريس در اسكوليوز CP؟
پيشرفت كرو يا كرو>٣٠ در كودك درحال رشد كه راه ميرود و يا مينشيند
112
بريس انتخابى در اسكوليوز CP؟
Passive total contact TLSO
| Boston
113
…… شايعترين فرم درمان غير جراحى در كودكان مبتلا به CP است.
Seating
114
انديكاسيونهاى درمان جراحى در اسكوليوز CP؟
در near normal IQ و ambulatory ها مثل AIS؛
در كودكان در كروهاى >٤٥-٤٠
در زمان بلوغ در كروهاى>٦٠-٥٠
كروهاى پيشرونده كه به درمان كانزرواتيو جواب نميدهد.
115
روش جراحى در اسكوليوز CP؟
گروه I : معمولا تنها PSF و ندرتا فيوژن به ساكروم. زمانى ASF+PSF ميكنيم كه كرو لومبار مهمى داشته باشيم.
گروه II : فيوژن بلند با ساكروم
116
در اسكوليوز CP چه موقع فيكساسيون لگن انجام ميدهيم؟
اول traction X-ray ميگيريم؛ اگر اسپاين بالانس بود، one stage PSF. اگر pelvic obliquity باقى ماند، 2stage approach
117
انواع اسكوليوز در آتاكسى فريدريش؟
٥٧٪ دابل استراكچرال توراسيك و لومبار
| ١٤٪ كرو تيپيك NM
118
ارتباط كرو و شدت بيمارى در آتاكسى فريدريش؟
ارتباط شديدى بين شدت ضعف عضلانى و پيشرفت كرو وجود ندارد.
119
انديكاسيون بريس در اسكوليوز آتاكسى فريدريش؟
فايده ندارد
120
ريسك فاكتور پيشرفت كرو در اسكوليوز آتاكسى فريدريش؟
شروع اسكوليوز در كودكى و حضور اسكوليوز قبل از بلوغ
121
آيا تمام كروها در آتاكسى فريدريش پيشرفت ميكنند؟
خير
122
درمان اسكوليوز در آتاكسى فريدريش؟
>٦٠ درجه : جراحى
بين ٤٠ تا ٦٠ : جراحى يا observe
زير ٤٠ درجه: observe
123
در اكثر بيماران اسكوليوز آتاكسى فريدريش، نياز به گرفتن لگن ……
نمى شود
124
مشخصات راديوگرافيك اسكوليوز سيرنگوميلى؟
تغييرات شاركو در مفاصل
| كرو توراسيك چپ
125
اهميت MRI در اسكوليوز سيرنگوميلى ؟
بايد به craniocervical junction توجه كرد براى وجود Arnold-chiari
126
درمان اسكوليوز در سيرنگوميلى ؟
ابتدا pos fossa decompression؛ اگر كرو پيشرفت كرد، جراحى ولى بايد از ديستركشن پرهيز كرد.
127
اگر آسيب كورد قبل از adolescent growth spurt باشد در ……٪ بيماران دفورميتى اسپاين رخ ميدهد.
٩٩
128
فايده بريس در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
نياز به جراحى را به تأخير مى اندازد
129
نوع بريس در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
Custom fitted well padded plastic total contact TLSO
130
انديكاسيون جراحى در اسكوليوز ناشى از آسيب نخاع؟
بالاى ٦٠
عليرغم بريس پيشرفت كند بخصوص اگر بالاى ٤٠ درجه باشد
٦٠-٤٠ تصميم بر اساس بيمار
131
ارتباط UTI و زمان جراحى در اسكوليوز آسيب نخاع؟
دو هفته قبل از جراحى UC ميگيريم؛
كشت مثبت و حساس به Ab خوراكى: Ab ميدهيم، ١٠ روز بعد كشت مجدد و در صورت منفى بودن، انجام جراحى و تا ٣ ماه Ab خوراكى
كشت مثبت و حساس به Ab وريدي: Ab ميدهيم و جراحى را بعد از پايان Ab و منفى شدن كشت ١٠ روز بعد از قطع Ab انجام ميدهيم و تا ٣ ماه Ab خوراكى
132
در اسكوليوز آسيب نخاع كه كرو سريع پيشرفت ميكند بايد چه اقدامى كرد؟
بايد با MRI به دنبال post traumatic syrinx گشت.
133
درمان جراحى در اسكوليوز آسيب نخاع؟
با استفاده از screw ضرورت اپروچ آنتريور كمتر شده است. اگر كيفوز ريجيد وجود دارد كه در hyperext X-ray به كمتر از ٥٠ نميرسد ابتدا بايد ant release و فيوژن كرد سپس long pos fusion همراه با وسيله گذارى. اگر pelvic obliquity خفيف باشد فيوژن تا L5 و L4 كافيست.
اگر امكان داشته باشد جراحى را تا زمانى كه وزن كودك به صد پوند ميرسد به تأخير مياندازيم.
134
در (spinal muscle atrophy (SMA وضعيت هوش و قلب چطور است؟
نرمال
135
بين شدت اسكوليوز و شدت بيمارى در SMA ........
ارتباط وجود دارد
136
درمان بريس در اسكوليوز SMA چگونه است؟
وقتى به ٢٠ درجه در حالت نشسته برسد بايد شروع شود كه توتال كنتاكت TLSO است. فقط در وضعيت نشسته داده ميشود. اگر دفورميتى قفسه سينه ايجاد شود كنتراانديكاسيون بريس است.
137
جراحى در اسكوليوز SMA ؟
جراحى PSF با وسيله است. به آنتريور دست نميزنيم چون آسيب ديافراگم ميدهد. بايد لگن را با روش گالوستون يا پيچ فيكس كنيم.
138
شايعترين كرو اسكوليوز در آرتروگريپوز ؟
كرو منفرد توراكولومبار
139
در آرتروگريپوز اسكوليوز چه زمانى ايجاد ميشود؟
در زمان تولد يا چند روز بعد
140
اهميت پلويك obliquity در آرتروگريپوز؟
مشكل مهمى است كه اگر با آزادسازى كنتركچرهاى هيپ اصلاح نشود بايد در فيوژن ساكروم را گرفت. اگر كمتر از نود درجه فلكسيون هيپ دارد بايد مراقب گرفتن لگن بود چون ممكن است نشستن را سخت كند.
141
پيشرفت كرو در اسكوليوز دوشن چگونه است؟
در تمام بيماران عليرغم بريس پيشرفت ميكند.
142
كرو اسكوليوز دوشن چه نوعى است؟
توراكولومبار بلند همراه با پلويك obliquity
143
در دوشن كاهش عملكرد ريوى چه سيرى دارد؟
بعد از ١٢ سالگى هر سال ٤٪ كاهش ميابد.
144
انديكاسيون هاى جراحى در اسكوليوز دوشن؟
بيشتر به عملكرد ريه بستگى دارد تا شدت كرو. كرو>٣٠ و FVC> 30
و حداقل دو سال زنده ميماند. پيشنهاد ميشود زمانيكه بيمار تمام وقت ويلچر استفاده ميكند جراحى در ابتداى شروع بيمارى حتى با كروهاى ٢٠ درجه كه ظرفيت تنفسى ٥٠-٤٠٪ نرمال است انجام شود.
145
در دوشن معمولا كرو چه زمانى و به چه علت رخ ميدهد؟
بعد از ويلچر باند شدن و به علت عدم انقباض رخ ميدهد، نه به علت فعاليت غير قرينه يا كنتركچر
146
نوع درمان جراحى در اسكوليوز دوشن ؟
فيوژن با سابلامينار واير و cross link rod.
اگر pelvic obliquity كمتر از ١٥ درجه است از T2-T3 تا L5 و اگر بيشتر است لگن را با ايلياك اسكرو يا s-rod ميگيريم.
از مالتى هوك و اسكرو استفاده نميكنيم.
147
تأثير فيوژن در اسكوليوز دوشن بر روى FVC ؟
تأثيرى بر كاهش آن ندارد ؛ مشكل عضلانى است نه به خاطر مشكل قفسه سينه
148
مشكلات مادرزادى ستون فقرات در چه زمانى از جنينى رخ ميدهد؟
در شش هفته اول
149
وج ورتبرا و همى ورتبرا چه نوع failure of formation هستند؟
Wedge v: partial
| Hemivertebra: complete
150
چه نوع يافته ژنتيكى در اسكوليوز كانجنيتال نقش دارد؟
يافته ژنتيكى يافت نشده
151
بيماريهاى همراه اسكوليوز كانجنيتال ؟
آنومالى اورولوژيك : ١٨٪
بيمارى مادرزادى قلب: ٧٪
دياستماتوميليا: ٥٪
152
تفاوت نحوه گرفتن X-ray در AIS و اسكوليوز كانجنيتال؟
گاهى از ٤٠ اينچى بجاى ٧٠ اينچى نرمال گرفته ميشود
153
ترتيب پيشرونده بودن كرو در اسكوليوز كانجنيتال ؟
1. Convex hemivertebra + concave unilateral unsegmented bar
2. Unilateral unsegmented bar
3. Double convex hemivertebra
4. Block vertebra
154
در اسكوليوز كانجنيتال پيشرفت كرو در كدام نواحي بيشتر است؟
Thoracolumbar > thoracic > upper thoracic
| برعكس AIS
155
همى ورتبرا اينكارسره در چه صورت ايجاد دفورميتى ميكند؟
اگر در هر طرف با ديسك جدا شده باشد از مهره مجاور، يعنى يك فيز فعال دارد و ايجاد دفورميتى ميكند.
156
انديكاسيون بريس در اسكوليوز كانجنيتال ؟
لانگ فلكسيبل
كروهايى كه با تراكشن يا بندينگ اصلاح ميشود
كروهايى كه در آنها مهره هاى طبيعى و غير طبيعى هردو وجود دارد
157
انواع جراحى در اسكوليوز كانجنيتال ؟
```
PSF without instrumentation
PSF with instrumentation
ASF+PSF
Combined ant., pos. convex hemiepiphysiodesis
Hemivertebra excision
```
158
انديكاسيون PSF بدون وسيله در اسكوليوز كانجنيتال ؟
كرو كوچك با رشد آهسته
| كروهايى كه ASF در آنها سخت است مثل cervicothoracic junction
159
در اسكوليوز كانجنيتال در چه مواردى از PSF با وسيله استفاده ميشود؟
كروهاى بزرگتر در بچه هاى مسنتر كه اصلاح كرو و باقى نگهداشتن اصلاح با گچ سخت است.
160
انديكاسيون combined ant pos convex hemiepiphysiodesis در اسكوليوز كانجنيتال ؟
```
زير ٥ سال
كمتر از ٦٠ درجه
٦ مهره يا كمتر
پتانسيل رشد در طرف مقعر
كيفوز يا لوردوز پاتولوژيك ندارد
```
161
در درمان اسكوليوز كانجنيتال با روش combined ant pos hemiepiphysiodesis ، كدام قسمت كرو اپى فيزيودز ميشود؟
تمام كرو
162
انديكاسيون hemivertebra excision در اسكوليوز كانجنيتال ؟
١. Pelvic obliquity
| ٢. Fixed lateral translation of thorax
163
همي ورتبرا excision در كدام ناحيه بيخطر است؟
در L3 ، L4 يا limbo sacral level كه زير كونوس مدولاريس است. در توراسيك خطر ناك است.
164
سندرم thoracic insufficiency در چه بيمارانى ديده ميشود؟
سه گروه؛
سندرم hypo plastic thorax
اسكوليوز كانجنيتال همراه با دنده هاى فيوز شده در سمت مقعر
اسكوليوز پيشرونده اينفنتايل
165
ميزان كيفوز توراسيك و لوردوز لومبار؟
كيفوز ٢٠ تا ٥٠
| لوردوز ٣١ تا ٧٩
166
مشخصات نوع تيپيك كيفوز شوئرمن؟
در ناحيه توراسيك است. سه يا بيشتر مهره متصل به هم را درگير ميكند كه هر كدام ٥ درجه كيفوز دارند.
167
مشخصات كيفوز شوئرمن آتيپيك؟
ناحيه TL يا لومبار را درگير ميكند. با تغييرات در vertebra end plate ، كاهش فضاى ديسك و ant schmorl nodes مشخص ميشود ولى لزوماً سه مهره پشت سر هم با ٥ درجه كيفوز ندارد
168
در كيفوز شوئرمن اگر درد در ناحيه لومبار باشد و دفورميتى در ناحيه توراسيك باشد بايد به دنبال…… بود
Spondylolysis
169
كيفوز شوئرمن آتى پيك بيشتر در چه افرادى ديده ميشود؟
در پسرانى كه در ورزشهاى تماسى شركت ميكنند و در كارگران مزرعه كه مطرح كننده آسيب به فيز است.
170
علائم نورولوژيك در كيفوز شوئرمن؟
ندارد و در صورت وجود بايد MRI كرد.
171
فاكتور هاى مرتبط با خطر ادامه يافتن علائم در كيفوز شوئرمن ؟
سال هاى باقى مانده تا بلوغ و تعداد مهره هاى وج
172
انديكاسيون درمان كانزرواتيو در كيفوز شوئرمن ؟
كيفوز كمتر از ٥٠ درجه بدون شواهد پيشرفت هر ٦-٤ ماه X-ray. بعد از بلوغ نيازى به پيگيرى نيست.
173
هدف ورزش در كيفوز شوئرمن ؟
حفظ flexibility
اصلاح لوردوز كمرى
تقويت اكستانسورهاى ستون فقرات
استرچينگ همسترينگ يا پكتوراليس
174
انديكاسيون بريس در كيفوز شوئرمن ؟
در شوئرمن توراسيك بيشتر از ٥٠ درجه و قبل از بلوغ استخوانى درمان با ميلواكى شروع ميشود
175
فاكتور هاى عدم پاسخ مناسب به بريس در كيفوز شوئرمن ؟
كيفوز>٧٥
وجينگ > ١٠ درجه
در زمان يا بعد بلوغ استخوانى
176
بريس بوستون و ميلواكى هر كدام در چه مواردى از كيفوز شوئرمن استفاده ميشوند؟
در موارد زير ٧٠ درجه بوستون جايگزين مناسبى براى ميلواكى است. ميلواكى را براى كروهاى بالاى ٧٠ درجه و درصورت عدم موفقيت بوستون نگه ميداريم.
177
انديكاسيون جراحى در كيفوز شوئرمن ؟
ادالسنت : كرو ريجيد بالاى ٨٠
ادالت : كرو بالاى ٧٥ درجه
درد دائم شديد عليرغم درمان كانزرواتيو
ظاهر غير قابل قبول
178
درمان جراحى در كيفوز شوئرمن ؟
درمان با ant release و PSF با وسيله است. قبل از بلوغ اگر كيفوز به زير ٥٠ اصلاح شود ميتوان فقط PSF با هوك- اسكرو كرد
179
نقص عصبى در ……درصد از موارد كيفوز كانجنيتال تايپ I رخ ميدهد كه در .…… احتمال آن بيشتر است.
٢٥ درصد
| Upper thoracic
180
شايعترين فرم كيفوز كانجنيتال ؟
تايپ I يا failure of formation
181
در كيفوز كانجنيتال عدم وجود ديسك و فيز در يك يا چند مهره باعث ايجاد كدام تايپ ميشود؟
تايپ II يا unsegmented bar
182
ميزان پيشرفت كيفوز در تايپ دو كانجنيتال ؟
سالى ٥ درجه
183
رابطه سن تشخيص با پروگنوز در كيفوز كانجنيتال ؟
هرچه سن پايين ترى تشخيص داده شود بدتر است.
184
درمان كيفوز كانجنيتال ؟
همه بايد جراحى شوند؛
الف) تايپ I : زير ٥ سال «و» زير ٥٠ درجه فيوژن خلفى moe type. در بچه بالاى ٥ سال يا زير ٥ سال با كرو بالاى ٥٠ درجه ASF+PSF از نوع compression type
ب) تايپ II : بچه كوچك PSF . ادالسنت با دفورميتى زير ٥٠ PSF با وسيله كمپرشن. در كيفوز شديد ASF+PSF
185
در جراحى كيفوز كانجنيتال BG از كجا تهيه ميشود؟
از خود بيمار ارجح است ولى ميتوان از آلوگرفت استفاده كرد
186
نشانه هاى ناپايدارى اسپونديلوليستزيس ؟
كيفوز لوكا ليزه شديد high slip angle
مهره L5 تراپزوييد
ساكروم dome shape
دژنراسيون و پاره شدن ديسك
187
منظور از bony hook مهره چيست؟
Pedicle
Pars interarticularis
Inf facets (L5)
Sacral facets
188
تقسيم بندى اسپونديلوليستزيس ؟
```
I: dysplastic
II: isthmic ( lythic, elongated pars, acute fx of pars)
III: degenerative
IV: traumatic
V: pathologic
```
189
در تايپ يك اسپونديلوليستزيس مشكل در كجاست؟
تغييرات كانجنيتال در فاست تحتانى L5 و فاست ساكروم. پارس سالم است.
190
در تايپ دو اسپونديلوليستزيس مشكل در كجاست؟
پارس
191
تايپ چهار يا تروماتيك اسپونديلوليستزيس در چه مواردى ايجاد ميشود؟
شكستگى در bony hook غير از پارس
192
ژنتيك predisposition در كدام تايپ اسپونديلوليستزيس نقش دارد؟
در كودكانى كه استرس fx دارند، يعنى نوع ليتيك از تايپ دو( ايسميك )
193
تغييرات بالينى اسپاين در اسپونديلوليستزيس شديد؟
سفتى همسترينگ، لوردوز بالاى اسليپ، ورتيكال شدن ساكروم كه شبيه قلب ميشود، كوتاه شدن تنه، راه رفتن اسپاستيك
194
انواع اسكوليوز در اسپونديلوليستزيس ؟
سياتيك در اثر اسپاسم
اوليستتيك
ايديوپاتيك
فقط نوع ايديوپاتيك نياز به درمان جداگانه دارد
195
كدام نوع اسكوليوز در اسپونديلوليستزيس به علت اسليپ غير قرينه ايجاد ميشود؟
Olisthetic
196
نماى فرگوسن چيست و چه قسمت هايى بهتر ديده ميشوند؟
موازى سطح ديسك L5-s1. پديكل L5، ترنسورس پروسس و ساكرال آلا بهتر ديده ميشوند.
197
گريدينگ راديوگرافيك meyerding در اسپونديلوليستزيس ؟
```
گريد I زير ٢٥٪
گريد II ٥٠-٢٥٪
گريد III ٧٥-٥٠٪
گريد IV ٩٩-٧٥٪
گريد V : اسپونديلوپتوزيس
```
198
بهترين عامل پيشگويى كننده براى ناپايدارى يا تشديد اسپونديلوليستزيس؟
انگولار relationship كه با اسليپ انگل اندازه گيرى ميشود
199
زاويه نرمال اسليپ انگل چگونه است؟
لوردوتيك است. با اسليپ شديد كيفوتيك ميشود. در اسليپ انگل بالاى ٥٥ حتى پس از آر ترودا دفورميتى پيشرفت ميكند.
200
درمان اسپونديلوليز اكتسابى؟
بستگى به حاد يا مزمن بودن دارد.
در موارد حاد كه SPECT مثبت و CT استرس fx را نشان ميدهد، سه ماه بريس و اگر بعد از اين مدت جوش نخورد ادامه بريس لازم نيست.
در موارد مزمن كه SPECT مثبت و CT ضخيم شدن پارس را نشان ميدهد بايد از فعاليت هاى سنگين خود دارى كند ورزش هاى core strengthening انجام شود.
201
در اسپونديلوليز كه نقص در پارس دارد درمان ميتواند……باشد.
ترميم سودوآرتروز كه ابتدا بايد MRI كرد و اگر ديسك دژنراتيو است آرترودز بهتر است.
202
جراحى اسپونديلوليز چگونه است؟
فيوژن پوسترولترال L5 به S1 با يا بدون وسيله
203
درمان اسپونديلوليستزيس developmental ؟
با محدوديت فعاليت،PT، استفاده متناوب از بريس. بيماران بدون علامت تا گريد دو خوددارى از ورزش تماسى و فعاليت سنگين. اين درحاليست كه در اسپونديلوليز بدون علامت محدوديت فعاليت نميدهيم.
204
انديكاسيون جراحى در اسپونديلوليستزيس developmental ؟
١. ادامه درد عليرغم نه تا دوازده ماه درمان كانزرواتيو
٢. باقى ماندن tight hamstring، راه رفتن غير طبيعى و پلويك ترانك دفورميتى
٣. ايجاد نقص عصبى
٤. پيشرفت اسليپ
٥. اسليپ بالاى ٥٠٪ و ديسپلازى شديد حتى بدون علامت
205
درمان جراحى در گريد دو اسپونديلوليستزيس؟
پوسترولترال فيوژن با وسيله. احتياج به ريداكشن نيست.
206
درمان جراحى در گريد سه يا چهار اسپونديلوليستزيس ؟
اگر با فلكس و اكستنشن reduce ميشود از پوسترولترال فيوژن به همراه گچ استفاده ميشود. اگر قبل از جراحى آسيب عصبى دارد ميتوان كودا اكواينا را در هنگام آرترودز با برداشتن پوستروسوپريور ساكروم دكمپرس كرد.
207
درمان اسپونديلوپتوزيس ؟
ورتبركتومى دو مرحله اى L5
208
كيفواسكوليوز در چه بيماريهايى ديده ميشود؟
ميلومننگوسل
| ساكرال آژنزى
