SCIENZE CHIRURGICHE 11.10.21

Question 1

Qual è la ghiandola salivare più frequentemente interessata dalla calcolosi?

Answer 1

La ghiandola sottomandibolare

Per la sua posizione antigravitaria, tortuosità del dotto e tipo di secreto più denso.

Question 2

Quali sono le principali patologie delle ghiandole salivari?

Answer 2

Calcolosi e tumori

Le patologie delle ghiandole salivari sono numerose, ma si trattano principalmente queste due.

Question 3

Qual è la prima indagine per sospetto di calcolosi salivare?

Answer 3

RX del pavimento della bocca

È essenziale interpretare correttamente le formazioni radiopache.

Question 4

Quali esami strumentali diagnostici possono essere utilizzati per le patologie delle ghiandole salivari?

Answer 4

• Radiografia
• Ecografia
• TC e scialo-TC
• RMN e scialo-RMN
• Esame del secreto salivare

Ciascun esame ha indicazioni e controindicazioni specifiche.

Question 5

Cos’è la scialoadenite acuta?

Answer 5

Un’infiammazione acuta di una ghiandola salivare

La parotide è generalmente la ghiandola più colpita.

Question 6

Quali sono i sintomi comuni della scialoadenite acuta?

Answer 6

• Dolore
• Febbre di tipo settico
• Iperemia della cute sovrastante

La sintomatologia può essere mono-bi laterale.

Question 7

Qual è l’importanza dell’antibiogramma nella scialoadenite acuta?

Answer 7

Permette di identificare l’antibiotico più efficace contro il batterio

Si esegue generalmente durante la fase di massima febbre.

Question 8

Cosa caratterizza la scialoadenite cronica?

Answer 8

Infezione cronica più frequente della ghiandola sottomandibolare

Può essere con o senza calcoli.

Question 9

Qual è la forma più comune di scialolitiasi?

Answer 9

Calcolosi delle ghiandole salivari

Predilige il sesso maschile e l’età adulta.

Question 10

Quali sono i sintomi associati alla litiasi del dotto salivare?

Answer 10

• Colica salivare
• Ostruzione meccanica del dotto

Insorge soprattutto in risposta a stimolazione da cibi acidi.

Question 11

Come si può trattare la calcolosi della ghiandola sottomandibolare?

Answer 11

Frantumazione del calcolo o intervento chirurgico

Non sempre è necessario operare se il paziente non ha dolore significativo.

Question 12

Quali esami sono fondamentali per la diagnosi della scialolitiasi?

Answer 12

• Anamnesi
• Esame fisico
• RX convenzionale
• ETG, TC e scialo-RM

L’ecografia è un esame semplice e ripetibile senza radiazioni.

Question 13

Qual è la prognosi della scialoadenite acuta in pazienti gravemente defedati?

Answer 13

Imponi una certa riserva

I pazienti sono a rischio maggiore di complicazioni.

Question 14

Qual è il ruolo del nervo faciale nelle patologie della parotide?

Answer 14

Innerva la muscolatura mimica della faccia omolaterale

La conoscenza dell’anatomia del nervo è fondamentale per evitare danni durante interventi.

Question 15

Che cos’è l’ecografia?

Answer 15

Un esame semplice, ripetibile, senza radiazioni e operatore dipendente.

Question 16

Qual è l’esame principale per visualizzare calcolosi della ghiandola sottomandibolare?

Answer 16

Scialo-RM

Question 17

Qual è il gruppo di pazienti generalmente colpiti dalla calcolosi sottomandibolare?

Answer 17

Pazienti di mezza età

Question 18

Quali sono le formazioni radiopache che si possono ricercare durante una RX del pavimento della bocca?

Answer 18

• Calcificazioni linfonodali
• Calcificazioni delle ghiandole salivari minori
• Calcificazioni vascolari
• Denti o frammenti dentari
• Frammenti ossei dislocanti
• Calcificazioni tumorali

Question 19

Qual è la diagnosi differenziale tra patologia neoplastica e calcolosica?

Answer 19

Di solito è ecografica.

Question 20

Quali sono le calcificazioni rare che si possono riscontrare?

Answer 20

• Calcificazioni segmentarie dei legamenti stiloidei
• Osteoma cutis e mucosae
• Cisticercosi
• Calcificazioni distrofiche
• Miosite ossificante localizzata al massetere

Question 21

Qual è la terapia per calcoli di dimensioni inferiori a 2 mm?

Answer 21

Terapia conservativa con somministrazione di scialogoghi, compresse calde, massaggi.

Question 22

Che cosa si utilizza per calcoli tra i 3 e i 6 mm?

Answer 22

Litotritore endoscopico a CO2.

Question 23

Qual è la problematica principale con i calcoli superiori agli 8 mm?

Answer 23

Necessità di un intervento chirurgico ‘open’.

Question 24

Qual è la funzione della sonda ecografica nel trattamento della calcolosi?

Answer 24

Visualizzare la posizione del calcolo e puntare l’energia del litotritore.

Question 25

Qual è l'accesso più frequentemente utilizzato per il trattamento della ghiandola sottomandibolare?

Answer 25

Accesso transcutaneo cervicale.

Question 26

Quali sono i tumori maligni delle ghiandole salivari?

Answer 26

* Adenomi * Carcinomi * Tumori non epiteliali * Linfomi maligni * Tumori secondari * Tumori non classificati * Lesioni pseudotumorali

Question 27

Qual è il tumore più comune delle ghiandole salivari?

Answer 27

Adenoma pleomorfo.

Question 28

In quale percentuale dei casi si localizza l'adenoma pleomorfo nella parotide?

Answer 28

85% dei casi.

Question 29

Qual è l'incidenza dell'adenoma pleomorfo?

Answer 29

Maggiore incidenza nella III-V decade di vita, intorno ai 40 anni.

Question 30

Quale tumore ha una tendenza alla recidiva rispetto ad altri tumori?

Answer 30

Adenoma pleomorfo.

Question 31

Qual è la correlazione osservata tra esposizione a radiazioni ionizzanti e adenoma pleomorfo?

Answer 31

L'incidenza aumenta a distanza di 15-20 anni dall'esposizione.

Question 32

Qual è la differenza principale tra il tumore di Whartin e l'adenoma pleomorfo?

Answer 32

Il tumore di Whartin non ha una grande problematicità di recidiva.

Question 33

Che cosa rappresenta il linfoma maligno in relazione alle ghiandole salivari?

Answer 33

Può essere un tumore d'organo, come quello gastrico o della parotide.

Question 34

Quali sono le problematiche legate alla cauterizzazione di un nervo durante un intervento chirurgico?

Answer 34

La cauterizzazione porta a un'alterazione della conduzione del nervo.

Question 35

Qual è la principale indicazione alla chirurgia per calcolosi della sottomandibolare?

Answer 35

La presenza di una sintomatologia molto rilevante.

Question 36

Qual è l'incidenza dei tumori dopo esposizione a radiazioni ionizzanti?

Answer 36

Aumenta a distanza di 15-20 anni dall'esposizione ## Footnote Incremento dovuto a incidenti come quello di Chernobyl

Question 37

Qual è la relazione tra virus e tumori?

Answer 37

Esistono patologie tumorali correlate ad infezioni virali, come il tumore della cervice uterina correlato al papilloma virus umano ## Footnote I vaccini sono sviluppati per infezioni virali, non direttamente per tumori

Question 38

Come si presenta l'adenoma pleomorfo?

Answer 38

Tumefazione dura o teso-elastica, non dolente e mobile, con cute normale e crescita lenta ## Footnote Possibilità di cancerizzazione in caso di rapido accrescimento

Question 39

Qual è la dimensione tipica di un adenoma pleomorfo?

Answer 39

Dimensione compresa tra 2-6 cm, eccezionalmente fino a 8 kg ## Footnote Esempio di un caso con adenoma di dimensioni eccezionali

Question 40

Quali sono i rischi associati alla gestione degli adenomi pleomorfi?

Answer 40

Tendenza alla recidiva e trasformazione maligna ## Footnote Richiede attenzione particolare nella gestione

Question 41

Qual è l'indicazione chirurgica per un gozzo plurinodulare?

Answer 41

Tiroidectomia totale ## Footnote Necessaria anche in presenza di pochi noduli

Question 42

Perché la tiroidectomia totale deve essere eseguita con cautela in alcune regioni africane?

Answer 42

Per la carenza di farmaci sostitutivi e rischio di ipoparatiroidismo ## Footnote In Italia, l'ipoparatiroidismo è trattato con vitamina D

Question 43

Qual è la caratteristica principale del tumore di Whartin?

Answer 43

Rappresenta il 4% dei tumori salivari, più frequente negli uomini (4:1) con lento accrescimento ## Footnote Cancerizzazione eccezionale

Question 44

Quando è indicato l'intervento chirurgico per un tumore di Whartin?

Answer 44

Quando ha dimensioni cospicue ## Footnote Differente dall'adenoma pleomorfo che deve essere asportato già dai 2-3 cm

Question 45

Quali sono i rischi associati alla biopsia di tumori salivari?

Answer 45

Possibilità di inseminamento tumorale, rottura della capsula, emorragia e rischio infettivo ## Footnote Importanza di utilizzare disinfettanti

Question 46

Qual è la sintomatologia tipica dei carcinomi delle ghiandole salivari?

Answer 46

Tumefazione dura e precedentemente dolorosa, con infiltrazione del nervo faciale ## Footnote Può causare paralisi precoce

Question 47

Quali tecniche diagnostiche sono utilizzate per i tumori delle ghiandole salivari?

Answer 47

* Ecotomografia * RM * TC * PET * Biopsia/ago aspirato ## Footnote La biopsia è fondamentale per confermare la natura della massa

Question 48

Qual è la differenza tra enucleoresezione e parotidectomia?

Answer 48

L'enucleoresezione rimuove solo il tumore, mentre la parotidectomia rimuove anche parte del tessuto sano ## Footnote Necessaria per prevenire recidive in adenoma pleomorfo

Question 49

Quali sono i rischi durante l'intervento chirurgico alle ghiandole salivari?

Answer 49

Rischio di lesione del nervo e complicazioni emorragiche ## Footnote Fondamentale la preparazione del nervo

Question 50

Cosa caratterizza la sindrome oculo-paralitica di Claude Bernard Horner?

Answer 50

* Miosi * Enoftalmo * Ptosi palpebrale ## Footnote Associata a infiltrazione del plesso simpatico cervicale

Question 51

Qual è la gestione della scialoadenectomia sottomandibolare?

Answer 51

Asportazione della ghiandola sottomandibolare ## Footnote Tecnica chirurgica specifica per tumori sottomandibolari

Question 52

Qual è la preparazione chirurgica per un intervento su una ghiandola salivare?

Answer 52

Incisione pre-auricolo-pre sternocleidomastoidea, disinfezione del campo chirurgico ## Footnote Utilizzo di pezze per evitare contatto con la pelle

Question 53

Quali strumenti possono essere utilizzati per l'emostasi durante l'intervento?

Answer 53

Pinze bipolari per cauterizzazione ## Footnote Maggiore controllo rispetto alla cauterizzazione monopolare

Question 54

Qual è la funzione dei disinfettanti come il betadine durante un intervento chirurgico?

Answer 54

Evitare il contatto con la pelle.

Question 55

Come vengono fissate le pezze sul bordo del campo chirurgico nella parotide?

Answer 55

Con dei fili di sutura di seta.

Question 56

Qual è il ruolo dei neurostimolatori intra-operatori?

Answer 56

Verificare la funzionalità del nervo.

Question 57

Perché è importante controllare il nervo durante l’asportazione della ghiandola parotide?

Answer 57

Per evitare danni e garantire la funzionalità nervosa.

Question 58

Qual è il rischio di confondere una struttura nervosa con una vascolare?

Answer 58

Danni al nervo e possibili complicanze.

Question 59

Cosa è il curaro e qual è la sua funzione in anestesia?

Answer 59

Un farmaco usato per l’induzione dell’anestesia generale.

Question 60

Quanto tempo impiega il curaro a essere metabolizzato?

Answer 60

20-25 minuti.

Question 61

In quali situazioni è necessario l'uso prolungato di curaro?

Answer 61

Colicistectomia laparoscopica e interventi sulla tiroide.

Question 62

Perché non è necessaria la curarizzazione prolungata nella parotide?

Answer 62

Perché non ci sono muscoli da sezionare.

Question 63

Cosa indica la freccia gialla in un'immagine chirurgica?

Answer 63

Il tumore.

Question 64

Qual è la dimensione del nervo che arriva all’angolo della bocca?

Answer 64

Circa 0,5-0,6 mm.

Question 65

Cosa deve essere fatto se si prevede una paralisi temporanea dopo l'intervento?

Answer 65

Trattamento con farmaci, vit B12 e fisioterapia.

Question 66

Quali sono le complicanze della parotidectomia?

Answer 66

Paralisi del nervo facciale, lesione del nervo grande auricolare, lesione del nervo auricolo-temporale, lesione del nervo linguale, lesione del nervo ipoglosso, fistole salivari.

Question 67

Cosa provoca la sindrome auricolo-temporale?

Answer 67

Stimolazione delle ghiandole sudoripare del volto durante il pasto.

Question 68

Qual è la gravità della paralisi del nervo linguale rispetto a quella dell'ipoglosso?

Answer 68

La paralisi del linguale è più grave.

Question 69

Cosa può causare una lesione del dotto di Stenone?

Answer 69

Fistole salivari.

Question 70

Cosa succede se il danno al nervo ipoglosso persiste per 3-4 mesi?

Answer 70

Non è considerato un danno grave.

Question 71

Qual è la funzione del ramo marginale del nervo facciale?

Answer 71

Controllare l’angolo della bocca.

Question 72

Qual è il rischio di schiacciare il nervo durante la chirurgia della ghiandola sottomandibolare?

Answer 72

Paralisi dell’angolo della bocca.