scintigraphie Flashcards
quelles sont les indications de la scintigraphie
dépistage, diagnostic, suivi des coronaropathies
évaluation fonctionnelle VG
diagnostic de sarcoidose cardiaque
hypofixation de stress réversible au repos dont la gravité peut être évaluée par la présence ou l’absence d’épaississement systolique (sidération, hibernation)
Ischémie myocardique
hypofixation de stress et de repos avec absence d’épaississement systolique
nécrose myocardique
Estimation de la fonction
systolique ventriculaire gauche par la scintigraphie
constitue un facteur pronostic indépendant puissant de mort cardiovasculaire ou d’infarctus à 3 ans.
sensibilité et spécificité de la scintigraphie
sensibilité >90%
spécificité >80%
Limites de la scintigraphie :
une hypoperfusion tritronculaire équilibrée si elle n’est pas détectée par l’épreuve de stress (absence d’angor et de modification ECG) et l’analyse de la cinétique segmentaire (absence d’hypokinésie de stress et de dilatation ischémique transitoire).
Dosimétrie de la scintigraphie
2 - 7 mSv
les scintigraphies 4 types
de perfusion
de viabilité
de la fonction systolique ventriculaire gauche
de l’innervation sympathique
LES SCINTIGRAPHIES DE VIABILITE MYOCARDIQUES
Objet de l’examen
Evaluer viabilité myocardique gauche dans le but d’estimer
l’intérêt de mettre en place un geste de revascularisation coronaire (pontage,dilatation, stent).
Radiotraceur viabilité
thallium 201 (sans vecteur) ou 18FDG (référence actuelle).
Limites de la scinti de viabilité
Une fixation du thallium inférieure à 50% de l’activité maximum dans
l’examen peut ne pas toujours exclure une viabilité. Une alternative plus sensible est en cours de développement en PET
Dosimétrie scinti de viabilité
30 mSv
Protocole FDG
Une acquisition scintigraphique au repos est réalisée 40 minutes
après administration de 18FDG en période hyperinsulinique
LA SCINTIGRAPHIE D’INNERVATION MYOCARDIQUE
objet de l’examen
Evaluer l’intégrité de l’innervation sympathique myocardique
gauche à visée pronostique dans l’insuffisance cardiaque et dans le but d’évaluer l’intérêt de la mise en place d’un défibrillateur implantable.
LA SCINTIGRAPHIE D’INNERVATION MYOCARDIQUE
radiotraceur
Indications
MIBG
un analogue structural de
l’adrénaline marqué à l’iode 123
Exploration de la recapture présynaptique de l’adrénaline par les
neurones sympathiques myocardiques. Celle-ci reflète l’intégrité du système
adrénergique myocardique, élément important du pronostic à moyen terme de nombreuses cardiopathies (risque à 3 ans de mort subite d’origine cardiaque, de
trouble du rythme)
