Sd. de ocupación pleural Flashcards
(33 cards)
Definición de Sd. de Ocupación Pleural
Sd. producido por diferentes agentes en la cavidad pleural que habitualmente no están.
Causas más frecuentes del derrame pleural (3)
- Insuficiencia cardiaca.
- Derrame paraneumónico.
- Derrame maligno.
Mecanismos fisiopatológicos que producen derrame pleural (8)
- Incremento de la permeabilidad de la pleura.
- Incremento de la presión capilar pulmonar.
- Aumento de la presión negativa intrapleural.
- Disminución de presión oncótica.
- Obstrucción del flujo linfático.
- Movimiento desde el peritoneo.
- Ruptura del conducto torácico.
- Iatrogénico.
Síntomas principales de derrame pleural (3)
- Disnea.
- Tos.
- Dolor torácico (pleurítico).
Clínica de derrame pleural asociado a disproteinemia, enfermedad cardiaca o renal (4)
- Edema periférico.
- Ingurgitación yugular.
- Ascitis, ictericia.
- Esputo.
Signos al examen físico sugerentes de derrame pleural (4)
- Expansión torácica asimétrica.
- Disminución o abolición del MP.
- Matidez.
- Desaturación (masivo).
¿Qué estudios complementarios se pueden pedir en un paciente con derrame pleural? (8)
- Hemograma.
- PCR, lactato, LDH (marcadores pro-inflamatorios).
- Glicemia.
- ELP, función renal.
- Albúmina, pruebas hepáticas.
- ECG.
- TSH.
- Ecografía (toracocentesis guiada).
¿Qué es la pleurodesis?
Un procedimiento paliativo que consiste en aplicar sustancias abrasivas a la pleura para que se adhieran y así evitar la producción de líquido.
¿Por qué la evacuación de líquido pleural debe hacerse de forma gradual?
Para evitar que se altere la presión a nivel de la cavidad pleural y que pueda generarse una hemorragia por diferencia de presiones con respecto a la presión intracapilar.
Nombrar etapas de los derrames pleurales (3)
I: Etapa exudativa.
II: Etapa fibrinopurulenta.
III: Etapa organizativa.
Características de la etapa I exudativa del derrame pleural (4)
- pH normal.
- LDH < 1.000.
- Glucosa > 60 mg/dL.
- Sin microorganismos.
Características de la etapa II fibrinopurulenta del derrame paraneumónico (5)
- pH < 7. 2 (acidificado).
- LDH > 1.000.
- Glucosa < 60 mg/dL.
- Colonización bacteriana y presencia de glóbulos blancos.
- Secreción turbia y loculaciones en rx.
¿Qué características tiene que tener un derrame pleural para considerarse un empiema? (2)
Pus y/o cultivo (+).
Características de la etapa III organizativa del derrame paraneumónico (4)
- Aumentan glóbulos blancos.
- pH más ácido.
- Glucosa < 50 mg/dL.
- Pleura fibrosada (por quimiotaxis de fibroblastos).
¿Cómo se manejan los derrames paraneumónicos y/o empiemas? (3)
- Pleurostomía (tubo).
- Drenaje o aseo por videotoracoscopia.
- Pleurectomía por toracotomía abierta
¿En qué casos se maneja con cirugía un derrame paraneumónico y/o empiema? (2)
- Falla de tratamiento médico (Amoxi-clavulánico).
2. Etapas tardías (fibrinopurulenta u organizativa).
Definición de neumotórax
Presencia de aire en la cavidad pleural.
Clasificación de neumotórax (2)
- Espontáneo primario: se desconoce la causa o no hay enfermedad pulmonar subyacente.
- Espontáneo secundario: hay lesión / enfermedad pulmonar conocida.
Clínica de neumotórax (5)
- Disnea.
- Dolor pleurítico súbito.
- Insuficiencia respiratoria (masivo).
- Disminución o abolición del murmullo pulmonar.
- Timpanismo.
¿Cómo hacer la confirmación de neumotórax?
Ojalá solo con la clínica en pacientes inestables. Si el paciente se encuentra estable y hay dudas diagnósticas, pedir rx o TC según disponibilidad.
Clasificación cualitativa de los neumotórax (3)
- Leve / Apical.
- Completo.
- Total.
Exámenes de laboratorio de ingreso por neumotórax (4).
- Histograma.
- PCR (proteína C reactiva).
- Pruebas de coagulación.
- GSA.
¿En qué tipo de neumotórax se puede hacer un tratamiento médico conservador?
En NT leves / apicales (1er NT, estables, asintomáticos).
¿Cuál es el tratamiento médico - quirúrgico NO conservador para NT? (3)
- Drenaje por pleurostomía.
- Bulectomía.
- Pleurodesis abrasiva.
