sd especiais Flashcards

Question

Answer 1

O primeiro é percebermos que o paciente apresenta uma endotropia, tanto fixando com OD como com OE. Quando paciente realiza adução, posiçao do olhar em que examinamos os oblíquos (supradução para o OI e infradução para o OS), vemos claramente que o olho "sobe", ou seja, uma hiperfunção do oblíquo inferior. Além disso, percebemos um anisotropia em "V" ao analisarmos a supraversão e infraversão. Vale ressaltar que caso estivesse com muita dúvida nessa questão, agarre-se ao mais fácil como último recurso. Lembre-se que nas anisotropias em "V" e em "A", o vértice da letra aponta para os oblíquos hiperfuncionantes (no V os inferiores, no A os superiores). Pronto! Para corrigir a hiperfunção dos oblíquos inferiores, devemos corrigir a endotropia com recuo de inserção dos retos mediais com transposição inferior e debilitar os oblíquos inferiores

Answer 2

o paciente roda para a direita.

Answer 3

de olho esquerdo.

Answer 4

com elevação do mento.

Answer 5

o paciente roda para a direita

Answer 6

tratamento costuma ser conservador, reservando a cirurgia para casos intensamente sintomáticos. Pode-se realizar retrocesso amplo de retos superiores ou anteriorização de oblíquos inferiores.

Answer 7

verificar a presença de fusão bifoveal ou supressão foveal. O teste é feito colocando-se um prisma de 4DP de base temporal em frente de um dos olhos. Em um indivíduo normal, o deslocamento da imagem nesse olho gera um movimento de refixação, causando um movimento de adução sob o prisma. O outro olho, abdução. Logo em seguida o olho sem prisma apresenta um movimento de adução (vergência fusional) para readquirir a fusão bifoveal. No caso de pacientes com supressão, podemos ter duas situações: 1) colocando-se o prisma sobre o olho que fixa, esse olho se movimenta medialmente para acompanhar o deslocamento da imagem, entretanto o outro olho que apresenta supressão central sofre um abdução, por estímulo vergencial, mas não retoma adução com o objetivo de buscar a fusão bifoveal; 2) caso seja colocado sobre o olho com supressão central, o olho não se movimento, com o objetivo de manter a fixação.

Answer 8

.Nós vamos ter períodos de paralelismo alternados com períodos de esotropia. Esses períodos duram de 24-36 horas e não são afetados pela acomodação, fadiga ou quebra de fusão. Quando o paciente está em paralelismo ele também é ortofórico e não conseguimos induzir o aparecimento do desvio. O quadro geralmente se inicia entre os 3 e 4 anos de idade e tem desvios de 30-50dp. A condição é rara e geralmente tem resolução após cirurgia, que visa a correção do ângulo de esotropia nos períodos manifestos. No entanto, não é claro ainda qual a melhor abordagem e técnica específica para essa doença

Answer 9

supressão ocular profunda para evitar a diplopia. A percepção espacial desse paciente e interação de contorno é bastante alterada pela falta de imagens sobrepostas dos dois olhos. Isso é menos evidente em pacientes que tem ambliopia anisometrópica. Essa dificuldade na função visual espacial pode acentuar o efeito crowding por exemplo

Answer 10

recidiva do exodesvio com o passar do tempo, dessa forma é usual optarmos por hipercorreção discreta (em geral considera-se adequado 8 dioptrias prismáticas) para que o paciente fique o mais próximo possível da ortotropia a longo prazo. hipercorreção de 10 dioptrias constava na edição de 2014 do manual, lá também consta que deve-se evitar reoperar o paciente no primeiro ano de pós operatório, pois durante esse tempo ainda estará ocorrendo aumento do exodesvio

Answer 11

- Básica: Desvio para longe é igual ao desvio para perto. - Insuficiência de Convergência: Desvio para perto é maior do que para longe. - Excesso de Divergência: Desvio para longe é maior do que o para perto. - Pseudoexcesso de Divergência: esse é o mais difícil. Aqui o paciente apresenta uma relação Convergência/Acomodação aumentada. Isso quer dizer que quando o paciente precisa acomodar um pouco ele vai realizar uma grande convergência. O que acontece aqui é que o paciente tem uma exotropia olhando para longe e, quando passa a olhar de perto, ele vai realizar grande convergência (por sua relação CA/A aumentada) e isso vai reduzir o ângulo de desvio. Por isso o desvio é maior para longe do que para perto! No entanto, se quebrarmos os mecanismos de convergência acomodativa (colocando uma lente de +3D na frente dos olhos do paciente por exemplo) o paciente passa a ter desvio igual para longe e perto!

Answer 12

fusão normal e não tem visão binocular adequada, isso devido à supressão que ocorre no olho desviado (ambliope)

Answer 13

aquele que mantém suas medidas em todas as posições do olhar e ao alternar o olho fixador ex. esotropia congênita

Answer 14

Se você girar sua cabeça para a direita, perceberá que seu olho direito ficará em adução e seu olho esquerdo em abdução ESOtropia, ou seja, o problema está no olho direito (aduzido). Se o paciente tem um esodesvio, ou ele tem **hiperfunção de RM ou hipofunção de RL.**

Answer 15

Esotropia congênita

Answer 16

reservada apenas para os **quadros de DVD descompensada**, com desvio vertical permanente ou intermitente, trazendo prejuízo psicológico ou impedindo a fusão subnormal (microET após correção de ET infantil)

Answer 17

Hiperfunção de oblíquo inferior, bilateralmente

Answer 18

Paresia bilateral do músculo oblíquo superior

Answer 19

Em olho direito nós temos um quadro de grande ptose + limitação de adução, supra e infradução, o que não nos gera muita dúvida do diagnóstico de paralisia de terceiro par craniano **diabetes e pressão descontrolada são causas comuns de paralisia de terceiro par.** Lembre que nesse tipo de lesão geralmente não acontece o acometimento pupilar. Se a pupila é acometida devemos pensar em aneurismas (principalmente de comunicante posterior) e lesões expansivas

Answer 20

ducção passiva + ao tentar tracionar o olho,ele não vai ,tem fibrose importante p diag diferencial com paralisia de MRS ou MOI (ducção passiva -, não tem nada que impeça o olho subir )

Answer 21

hipotropia importante unilateral pode haver psudoptose associado o outro olho fica hipertropia

Answer 22

recuo amplo do MRI

Answer 23

-**tipo franceschetti**- desvio surge apos oclusão temporaria de um dos olhos desvio pequeno ou medio angulo, comitente diplopia constante necessita de cirugia -**tipo bielschowsky**-associado aparelhos eletronicos diplopia constante desvio p longe \> do q p perto,ou ocorre ´so p longe alta miopia associada pode tornar comitente =correção cirurgica

Answer 24

estrabismo fixo et de grande angulo associado a hipotropia deslocamento dos retos desloca RS para nasal e RL para inferior (por isso evolui com hipotropia e esotropia) o estafiloma se desenolve no quadrante temporal superior região que não é envolta por musc obliquos

Answer 25

cirurgia de YAMADA ou YOKOYAMA transposição de metade do RL e metade do RS p quadrante supero lateral

Answer 26

tropia -desvio manifeto,você olha e já vê o desvio foria-desvio latente, quando oclui o olho passa a desviar

Answer 27

A Imagem mostra uma retinografia colorida de um olho esquerdo. Note que a fóvea está muito mais inferiorizada do que se espera, em relação ao disco óptico. Isso mostra que houve uma rotação do olho esquerdo no sentido horário e, portanto, houve exciclotorsão. Para que isso ocorra ou temos o músculo agonista hiperfuncionante ou o antagonista hipofuncionante. Assim, podemos ter hiperfunção do m. oblíquo inferior esquerdo ou hipofunção do m. oblíquo superior

Answer 28

Exotropia Intermitente. Nesses caso o exodesvio costuma aparecer quando o paciente está cansado ou desatento. Ocorre a perda do estímulo fusional e o olho desvia É comum a criança ocluir o olho desviado quando em luz intensa

Answer 29

desvio vertical dissociado: note que os olhos mostram desvio vertical apenas quando ocluídos, e que o olho que se eleva muda quando mudamos a oclusão

Answer 30

o DVD ocorre quando o examinador oclui um dos olhos ou quando o paciente está desatento, fazendo com que este se eleve. Ao se retirar a oclusão, o olho retorna a sua posição original. Geralmente o quadro é bilateral e assimétrico. Além disso temos a exclicotorsão do olho que se eleva e a inciclotorsão do olho que fixa. Podemos ainda ter o nistagmo latente presente. Geralmente há hiperfunção dos Oblíquos Inferiores, levando a anisotropia em V. Raramente o quadro é isolado, estando associado na maior parte dos casos à Esotropia Infantil, surgindo após os 2 anos de idade.

Answer 31

oclui um olho e observa o descorbeto avalia tropia (desvio manifesto)

Answer 32

oclui alternadamente ambos os olhos avalia tropia(desvio manifesto) e foria (desvio latente)

Answer 33

prisma e cover

Answer 34

é um importante método propedêutico que ajuda a diferenciar os desvios por restrição dos desvios associados à paresias ou paralisias. O teste é realizado após a instilação de anestésico tópico. Com uma pinça, o examinador segura o olho a ser avaliado, na região próxima ao limbo. Em seguida, orientamos o paciente a dirigir seu olhar (inicialmente com movimento lento e depois rapidamente) para o sentido de ação do músculo que se deseja avaliar. Caso o examinar sinta um tranco na pinça, significa que o músculo testado tem força. Caso contrário, temos uma paralisia do mesmo

Answer 35

estereopsia, a função binocular funcionando de forma mais refinada, gerando a percepção de profundidade e de localização espacial dos objetos.

Answer 36

alteraçãoes faciais-epicanto angulo kappa + =reflexo nasal -XT angulo kappa - =reflexo temporal- ET

Answer 37

* tônica-impede nossos olhos de seguirem o trajeto divergente da orbitas * acomodativa-sincinesia acomodativa=acomodação,miose,convergência * proximal=consciência da proximidade do objeto de fixação * fusional=responsavel por manter o objeto estimulando pontos retinicos correspondentes

Answer 38

estrabismo pode ser compensado por mecanismos de convergencia boa estereopsia e ambliopia rara oclusão de um olhos à luz fatores de descompensação=fadiga,sedativos,cefaleia,quadros gripais ou febre

Answer 39

oclusão-mecanismo anti supressivo cirurgia-indica se o desvio estiver muito frequente,aguarda 4 anos p/ que haja controle fusional p ter resultados melhores da cirurgia lentes negativas=pacientes com alta CA/A,pois estimula convergencia acomodativa e pode compensar o desvio

Answer 40

* metodo gradiente=distancia fixa,coloca lenter em cima do olho do paciente * metodo heteroforia=distancia variavel,medida perto e longe,usa DIP para o calculo

Answer 41

rara \<6 meses pode ser idiopatica ou secundaria=paralisia cerebral,hidrocefalia,albinismo,duane,paralisia 3°n anisotropia em X tto cirugico

Answer 42

rara investigar escotoma de supressão central cuidado com oclusão-risco de diplopia

Answer 43

secundaria a perda visual de 1 dos olhos perda de convergencia tonica,segue a posição da orbira,desvia p fora \> 5 anos de idade

Answer 44

quando descompensado faz retrocesso amplo dos retos superiores e anteriorização dos musc. obliquos inferiores

Answer 45

nos desvios verticais, a procura do musculo paretico avaliar desvio em PPO avaliar em lateroversão avaliar desvio inclinando cabeça nos ombros

Answer 46

incomitancia vertical \>= 10prisma hiperf do MOS e hipof MOI mais raro associado hipof RI

Answer 47

incomitancia vertical \>= 15prisma hiperf do MOI e hipof MOS mais raro associado hipof RS

Answer 48

associada a contratura RL-exotropia de grande angulo rara hiperf nos 4 musc obliquos

Answer 49

hiperf de obliquos=retrocessos,miectomia,miotomia,tenectomia,tenotomia (retrocesso MOI-tecnica de FINK) ausencia de hiperf de obliquos=transposição dos retos horizontais RM para apice RL para base

Answer 50

Duane e graves

Answer 51

quando tem prejuizo estetico e funcional(ambliopia,perda de estereopsia,torcicolo)

Answer 52

mais precoce,entre 6 meses de vida a 1 ano

Answer 53

operar apos 4 anos quando já tem controle fusional

Answer 54

quando descompensado

Answer 55

aguardar ao menos 6 meses de estabilididade do desvio é possivel injetar toxina botulinica em seu antagonista pra evitar contratura

Answer 56

aguardar no minimo 6 meses de estabilidade do desvio caso haja necessidade de descompressão orbitaria,deve ser feita antes da cirurgia de estrabismo

Answer 57

pelo risco de isquemia do segmento anterior pos op pode fazer plicatura no lugar da resseção que tem a vantagem de não desinserir os musculos e não danificar a vascularização dos retos

Answer 58

debilitando(retrocesso e injeção de toxina botulinica) o musculo forte e fortalecendo (resseção e plicatura)o musculo fraco

Answer 59

o olho pior do paciente se apresentar posição de cabeça,opera o olho melhor(o fixador) para desvios muito grandes opera os dois olhos

Answer 60

fortalecer RL e debilitar RM retrocesso dos 2 RM ou retrocesso do RM e resseção do RL

Answer 61

fortalecer RM e debilitar RL retrocesso dos 2 RL ou resseção do RM e retrocesso do RL

Answer 62

trazer a posição de bloqueio p PPO,eliminando torcicolo

Answer 63

enfraquecer/fortalecer elevadores + enfraquecer/fortalecer depressores

Answer 64

cirurgias de transposição ex. paralisia RL-transposição lateral do RS e RI para melhorar abdução

Answer 65

doença arterial cronica tabagismo

Answer 66

alivio de tração exercida sobre os musculos mas pode ser necessaria a infusão endovenosa de atropina a bradicardia é devido reflexo oculocardiaco (trigemio-vagal)

Answer 67

é urgencia oftalmologica e deve ser reoperado assim que possivel para achar o musculo e reinseri-lo RM por não ter relação com outros musculos

Answer 68

os músculos oblíquos Superior e Inferior possuem, respectivamente, o maior (26mm) e o menor (1mm) tendão. Quando consideramos apenas os músculos RETOS, o músculo reto medial tem o menor tendão (4mm), seguido pelo m. reto superior (6mm), depois pelo m. reto inferior (7mm) e depois pelo reto lateral (8mm) → M \< S \< I \< L

Answer 69

recuo do musculo reto ,em alça

Answer 70

: grande distância interpupilar, hipermetropia alta, anisometropia, dissinergia acomodação/convergência na miopia não corrigida.

Answer 71

Os sintomas ocorrem nas atividades para perto. O diagnóstico é feito pela baixa amplitude de convergência e ponto próximo de convergência afastado.

Answer 72

inicialmente células e flare na câmara anterior. Os casos mais graves são caracterizados por edema epitelial da córnea, dobras na membrana de Descemet e outros sinais de uveíte anterior. Casos graves podem causar necrose do segmento anterior e phthisis bulbi.

Answer 73

geralmente inicia entre os 2 aos 3 anos de idade como uma esotropia intermitente e de amplitude variável. Pode existir história familiar positiva e raramente veremos associações com distúrbios de músculos oblíquos. Quando a esotropia é puramente acomodativa obtemos alinhamento ocular adequado com o uso dos óculos e a criança apresenta visão binocular quando corrigida. Se existir relação CA/A alta (paciente que converge muito ao acomodar) o paciente pode manter algum grau de esotropia para perto, mesmo com o uso dos óculos. Nesse caso podemos usar óculos bifocais para correção do desvio próximo. A correção cirúrgica será considerada se existir esotropia residual importante mesmo com a correção refrativa adequada

Answer 74

exciclotorção que piora ao olhar para baixo queixas de dificuldade durante a leitura, para descer escadas hipertropia que piora ao inclinar a cabeça para o lado da lesão

Answer 75

é a cirurgia de Harada Ito. A técnica consiste em transpor as fibras anteriores do OS temporalmente

Answer 76

Esta imagem simula o exame subjetivo da dupla vareta de Maddox. Vamos lembrar que a imagem vista de forma alterada sempre está colocada ao contrário da posição do olho. Neste exemplo temos que a imagem do olho esquerdo se localiza abaixo (logo, devemos ter uma hipertropia). A imagem também mostra que as linhas estão tortas com desvio para fora ou seja, olho deve estar em inciclotorção (exatamente o contrário que a imagem mostra)

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