Sd. Exantemáticas Flashcards
(20 cards)
1- Quais os 2 principais pontos pra avaliação das Sd. exantemáticas?
2- Como as doenças são divididas de acordo com esses “grupos”?
1- IDADE e TIPO DE EXANTEMA
2-
IDADE:
-Lactentes: Sarampo/Rubéola/Exantema Súbito
-Pré Escolares: Sarampo/Rubéola/Dç Kawasaki
-Escolares/Adolesc: Eritema Infeccioso/Escarlatina/Mononucleose
TIPO EXANTEMA:
-Maculopapular: Sarampo/Rubéola/Eritema Inf/Exantema Súbito/Escarlatina/Dç Kawasaki
-Papulovesicular: Varicela e Dç Mão-Pé-Boca
Lactente de 1a7m com coriza, conjuntivite com fotofobia e febre de 38,5ºC, seguida de manchas maculopapulares retroauriculares, descendo pra tronco.
1- Diagnóstico provável?
2- Causa etiológica?
3- Como se dá a transmissão?
1- Sarampo (exantema maculopapular, morbiliforme, que inicia em região retroauricular e dissemina cranio-caudal; produzem DESCAMAÇÃO FINA)
2- Paramyxovírus (“Parampo 36”)
3- GOTÍCULAS!!
1- Manchas de Koplik são achados de que doença?
2- Descreva-as.
1- Patognomônicas de Sarampo
2- Manchas branco-azuladas, na face interna da bochecha (região dos molares); surgem 1-4 dias antes do exantema e desaparecem 2-3 dias após.
1- Como se dá o diagnóstico do sarampo?
2- Como é o tto do sarampo?
3- Quais as possíveis complicações?
1- CLÍNICO!!
Por sorologia: IgM (1-2 dias após exantema); IgG (2 amostras pareadas: Fase aguda E 2-4 semanas dps = Fase convalescença)
**NOTIF. COMPULSÓRIA!!
2- Antitérmicos + Hidratação + Nutrição + Repor VIT. A
3- Pneumonia (+COMUM); Encefalite; Pan Encefalite Esclerosante Subaguda (PEES)
Quais os possíveis esquemas de profilaxia pro sarampo?
1- Vacinação!! (vírus atenuado) 2 DOSES (Tríplice viral-12m/Tetraviral-15m)
2- Pós Exposição:
-Vacina: ATÉ 72H (3dias) pós contato
OU
-Imunoglobulina: ATÉ 6 DIAS pós contato OU se Gestante/Imunodeprimidos/Lactente <6m
Criança de 4 anos, há 2 dias com febre de 37,9ºC acompanhada de dor de garganta e linfonodos suboccipitais e retroauriculares palpáveis. Apresenta hoje exantema maculopapular róseo em face. À inspeção de orofaringe, apresenta petéquias em pálato. Lab: Leucopenia + Neutropenia + Trombocitopenia
1- Diagnóstico provável?
2- Etiologia?
3- Como se dá a transmissão?
1- Rubéola (“RUBOLA” –> linfadenopatia retroauricular palpável + febre baixa + odinofagia + Manchas de Forchheimmer [indício])
2- Togavírus
3- GOTÍCULAS!!
1- Como se faz o diagnóstico de Rubéola?
2- E o tto?
3- Quais as complicações mais comuns?
1- diagnóstico é CLÍNICO!!
AINDA…
Sorologia: IgM em Fase aguda/IgG em amostras pareadas, mostrando aumento
2- Antitérmicos + Analgésicos
OBS: Corticóides E Imunoglobulinas (SE Trombocitopenia Grave)
**NOTIF. COMPULSÓRIA!!
3- Encefalite Pós Infecciosa/Pan Encefalite Progressiva da Rubéola
Bebê de 18 meses, com febre de 39ºC isolada há 4 dias, com leve coriza, sem outros sintomas. Hoje, na consulta, encontra-se afebril e observa-se exantema maculopapular róseo em tronco.
1- Diagnóstico mais provável?
2- Etiologia?
3- Como se dá a transmissão?
1- Exantema Súbito (febre alta que resolve em crise + ivas leve + exantema pós febre)
2- Herpes Vírus Humano tipo 6 (e 7)
3- GOTÍCULAS!!
DURANTE PERÍODO FEBRIL APENAS!! (isolamento após isso é DESNECESSÁRIO)
1- Como se dá o diagnóstico de Exantema súbito?
2- E o tto?
3- Quais complicações são mais comuns?
1- CLÍNICO!! AINDA... Sorologia: IgM (5 a 7 dias de dç)/IgG (amostras pareadas; fase aguda e 2-3 sem dps) OU Cultura viral/PCR
2- Antitérmicos (suporte)
3- Convulsão Febril
OBS: pacientes imunodeprimidos podem fazer Encefalite/Pneumonite —> nesses casos, pode-se fazer uso de GANCICLOVIR!!
Escolar de 7 anos com quadro de febre baixa há alguns dias, vem ao seu consultório com hiperemia em região malar com palidez perioral, exantema rendilhado pruriginoso em antebraços e tronco, sem descamação.
1- Hipótese diagnóstica?
2- Etiologia?
3- Como se dá a transmissão?
1- Eritema Infeccioso (febre baixa + face esbofeteada + sinal de Filatov; DIFERE da Escarlatina, pois NÃO DESCAMA)
2- Parvovírus B19
3- GOTÍCULAS!!
Placentária ou Sanguínea também…
**NÃO precisa de Isolamento!!
A clínica que se dá é um fenômeno imunológico, uma fase pós infecciosa.
1- Como se dá o diagnóstico de Eritema Infeccioso?
2- E o tto?
3- Quais as possíveis complicações?
1- CLÍNICO!!
AINDA…
Sorologia: IgM/IgG (amostras pareadas)
2- Antitérmicos
Orientações de RECIDIVA do Exatema (Exposição ao sol; Exercício físico; Estresse)
3- Púrpura Trombocitopênica/Meningite Asséptica/Sd. Hemofagocítica (imunodeprimidos)
Escolar de 7 anos com quadro de febre alta e dor de garganta há alguns dias, vem ao seu consultório com hiperemia em região malar com palidez perioral, exantema em aspecto de lixa, poupando palma das mãos e plantas dos pés. Ao exame físico, observa-se descamação furfurácea em tronco e língua “em framboesa”
1- Hipótese diagnóstica?
2- Etiologia?
3- Como se dá a transmissão?
1- Escarlatina (febre alta + odinofagia + face esbofeteada + exantema micropapular = em lixa com descamação furfurácea + língua em framboesa)
2- Streptococcus pyogenes [Esreptococo do Grupo A beta hemolítico]
(infectado por TOXINA ERITROGÊNICA)
3- GOTÍCULAS!!
1- Como se dá o diagnóstico de Escarlatina?
2- E o tto?
3- Quais as possíveis complicações?
1- Clínico ...E/OU... Etiológico: - Cultura de Orofaringe - Strep Test (teste rapido) ...E/OU... Sorológico: (aumento em 2 amostras PAREADAS) - ASLO - Anti DNAse B
2- Antitérmicos + ATB (PEN. BENZATINA du ou AMOXI 10d)
3-
Supurativas:
- Linfadenite Cervical
- Abscesso Peritonsilar
X
Não supurativas:
- Febre Reumática
- Glomerulonefrite Pós Strepto.
Criança de 8 anos, adotada, sem histórico de vacinação, vêm à consulta com quadro de febre, mal estar e dores abdominais há 5 dias atrás. Há 3 dias iniciou com lesões maculopapulares, algumas papulovesiculares, prurigunosas, principalmente em cabeça, progredindo pra tronco e começando a formar crostas hoje.
1- Diagnóstico provável?
2- Etiologia?
3- Como se dá a transmissão?
1- Varicela (lesões polimórficas + distribuição centrípeta + evoluindo pra crosta + prurido)
2- Herpes Zóster Virus
3- GOTÍCULAS!!
ou
SECREÇÃO DAS VESÍCULAS
**deixam de transmitir após todas as vesículas virarem crostas!!
1- Como é feito o diagnóstico de varicela?
2- E o tto?
3- Quais as principais complicações?
1- CLÍNICO!!
…AINDA…
Lab: Leucopenia + Linfocitose + Aumento Transaminases
…AINDA…
Diag. Etiológico (p/ casos graves): PCR lesões cutaneas/Cultura tecidual
2- Antitérmicos + Antihistamínicos (1ª ger. -> dão mais sono)
3- Infecção Bacteriana Secundária!! (Strepto pyogenes/Staphylo aureus)
Hepatite; Pneumonia; Ataxia Cerebelar; Meningoencefalite
1- Quanto à profilaxia da varicela, como ela se dá?
2- Quando será necessário fazer uso de ACICLOVIR no tto de varicela?
3- Isolamento, é necessário?
1-
VACINA: Tetraviral aos 15m + Reforço de varicela aos 4a.
…OU…
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO:
- Vacina –> Imunocompetentes/3-5 DIAS PÓS CONTÁGIO (“Varicela 54”)
- Imunoglobulina –> Imunodeprimidos; Grávidas; RN/ATÉ 4 DIAS PÓS CONTÁGIO (96hrs)
2-
ACICLOVIR ORAL: 1ª 24h;
–> se risco de dç + grave (Adolescentes; Dçs Crônicas; Uso Corticóide)
…OU…
ACICLOVIR VENOSO:
–> Dç Grave; Infecção disseminada (pnm; hepatite; trombocitopenia…); Imunodeprimidos; Grávidas
3- SIM!!
Pra gotículas (isolamento respiratório)
+
Contato: até todas as lesões virarem CROSTAS!!
Bebê de 11m com febre de 38ºC e lesões papulovesiculares em mãos e pés. Ao exame físico você observa também vesículas em mucosa oral, no pálato. 1- Hipótese diagnóstica? 2- Etiologia? 3- Como fazer o diagnóstico? 4- E o tto? 5- Complicações?
1- Dç. Mão-Pé-Boca (febre baixa + lesões papulovesiculares em mãos, pés e boca, sem descamação)
2- Coxsackievirus tipo A
3- CLÍNICO!!
…AINDA…
Etiológico: Cultura viral/PCR (sangue; urina; orofaringe)
4- Antitérmico + Analgésico
5- Meningite Asséptica
Paciente de 2 anos, sexo masculino, origem asiática, vem à consulta com quadro de febre alta persistente há 6 dias, hiperemia conjuntival bilateral e lesões maculopapulares em tronco. Ao exame você nota a presença de língua em framboesa e que a criança está levemente edemaciada, nas extremidades.
LAB: VHS e PCR aumentados; Leucocitose com Neutrofilia e aumento de TGO/TGP/GGT.
1- Suspeita diagnóstica?
2- Agente etiológico?
3- Como é feito o diagnóstico?
1- Dç de Kawasaki
2- Ag. DESCONHECIDO
3- CLÍNICO!!
Febre alta >5 dias + 4 critérios:
- Hiperemia conjuntival bilateral s/ exsudato
- Alterações Orais
- Linfadenopatia Cervical
- Exantema em tronco
- Alterações de extremidades (edema; eritemas…)
1- Quando do diagnóstico de Dç de Kawasaki, qual a complicação mais temida? 2- E como traçar a conduta/tto desses pacientes?
1- Aneurisma de Coronárias!! (DA ou CD)
2- Solicitar ECO no diagnóstico;
Acompanhamento:
-2º ECO em 2-3 semanas (fase subaguda)
-3º ECO em 6-8 semanas (fase convalescença)
**ECO alterado –> investigar com Teste de Esforço e/ou Angiografias.
TRATAMENTO:
Gamaglobulina DU + AAS altas doses (anttinflamatório) até AFEBRIL
-BOA RESP: AAS doses baixas + normalização PCR/VHS em 6-8 semanas
OU
-SEM RESP: 2ª Gamaglobulina + Corticóide IV 3d
**SE ANEURISMA: AAS crônico em dose baixa +/- heparina/dipiridamol…
Adolescente de 14 anos apresenta há poucos dias quadro febril, fadiga e garganta inflamada, com presença de exsudato purulento, tendo sido medicado com amoxicilina. No segundo dia de uso do ATB, inicia quadro de rash cutâneo. Ao exame você nota adenomegalia generalizada, um leve edema bipalpebral e esplenomegalia.
LAB: presença de leucocitose com linfocitose (linfócitos atípicos)
1- Suspeita diagnóstica?
2- Etiologia?
3- Como se dá o diagnóstico?
4- Quais as complicações?
5- Qual o tto?
1- Mononucleose
2- Epstein Barr Virus (Herpes virus); transmite pela SALIVA!!
3- Anticorpos Específicos:
- Anti VCA
- Anti EBDA
- Anti EA
4- Obstrução de VA superiores; Ruptura Esplênica!!
5- Sintomáticos + Repouso
