Sd Icterica Flashcards
(31 cards)
Como é a produção fisiológica da bilirrubina indireta
As hemácias senis sofrem hemólise, liberando a hemoglobina que se divide em heme+ globulina, a parte heme se divide liberando protoporforina, que é transformada em biliverdina que via a BI
Quais as principais etiologias da hiperbilirrubinemia indireta?
- superprodução de BI= hemolise (autoimune, não imune)
- diminuição da captação da BI = medicamentos (rifampicina), jejum prolongado, hipertensão porta, infecção, ICC
- diminuição da conjugação= sd de Gilbert, neonatal, hipertireoidismo, drogas
Quais as etiologias da hiperbilirrubinemia direta?
- sd colestatica = colangite, sd do desaparecimento de ductos hepaticos, coledocolitiase, sd de Mirizzi, estenose biliar pós-operatória, ca de vesicula biliar
- sd hepatocelular = hepatites, D. de Wilson, drogas e toxinas, febre amarela
Como estimar o grau de hiperbilirrubinemia pelo exame físico?
O 1° local que aparece é a esclera (pela afinidade a elastina), isso ocorre quando a bilirrubina total é de 2.5-5 mg/dL. O 2° lugar é abaixo da lingua, e so depois se deposita na pele (BT ≥5 mg/dL)
Como diferenciar clinicamente a ictericia por por lesão hepatocelular e por colestase?
Nas duas existe ictericia, colúria e acolia fecal, fadiga, anorexia, náusea, vomito e dor no hipocôndrio direito. O unico sinal que ajuda na diferenciação é o prurido, que mesmo podendo surgir na lesão hepatocelular, ocorre mais frequentemente na colestase resultando do acúmulo de acidos e sais biliares na pele.
Quis valores de transaminases indicam sd hepatocelular?
Se o valor das transaminases for maior que 10x o VR, a sind é com certeza hepatocelular.
Em qual situação a AST estará com valor superior a ALT?
A inversão do padrão de ALT>AST observado em hepatites em geral, com valores de AST >2x ALT, sugerem bastante a Hepatite alcoólica. Neste caos, a GGT costuma estar bem elevada.
O que é o sinal de Courvoisier?
Icterícia+ Vesicula palpável
Quando está presente o Sinal de Courvoisier?
A VB distendida e palpável, porem indolor surge quando uma neoplasia obstrui o coledoco.
Não ocorre por cálculo pois nesses casos, por o cálculo ter origem vesical, há um processo inflamatório na vesicula e sua parede fica espessa e dura (não ocorrendo dilatação)
Como é o Tumor de Klatskin e quais seus achados?
É um colangiocarcinoma peri-hilar (acima da entrada do ducto cístico), que, devido a localização, impede a passagem de volume maior de bile, fazendo a VB murchar.
Ele ocorre principalmente na junção do DH esquerdo e direito.
Quais os tipos de calculo podem se formar na colelitíase?
- Calculo de colesterol (80%)
- Calculo pigmentado preto (15-20%)
- Calculo pigmentado castanho (<5%)
Qual o melhor exame para diagnosticar colelitíase?
USG de abdome
Quais as principais complicações da colelitiase?
Colecistite, coledocolitiase, colangite, pancreatite biliar, íleo biliar, hidropsia de vesicula, ca de vesicula biliar
Quando suspeitar de colecistite aguda?
Quando a dor biliar durar mais de 6h
O que é colecistite aguda?
Sindrome clinica decorrente de inflamação quimica da VB causada por calculo impactado no ducto cistico
Qual o quadro clinico da colecistite?
Sinal de Murphy + febre + quadro abdominal inflamatório
Qual exame complementar inicial pra colecistite? E qual o mais sensível?
Inicial = USG de abdome
+ sensivel = cintilografia
Quais as complicações mais comuns da colecistite?
Empiema de VB + sepse
Gangrena + perfuração
Colecistite enfisematosa
O que é a sindrome de Mirizzi?
Obstrução extrínseca do ducto hepato por calculo impactado no ducto cístico ou no infundibulo da VB
Qual o quadro clinico da sd de Mirizzi?
Sd colestatica (ictericia, colúria, acolia fecal, prurido) de curso progressivo, com episódios recorrentes de colangite aguda.
Qual a classificação da Sd de Mirizzi?
Tipo I: compressão externa do ducto hepático comum por calculo impactado no infundibulo ou DC.
Tipo II: fistula que envolve ate 1/3 do ducto biliar comum
Tipo III: fistula que envolve ate 2/3 do ducto biliar comum
Tipo IV: destruição de toda a parede do ducto biliar comum
Qual o tratamento para a sd de Mirizzi?
Depende do tipo:
- I: colecistectomia com exploração de via biliar e colocação de tubo em T (dreno de Kehr)
- II: sutura da fístula ou coledocoplastia
- III: coledocoplastia
- IV: colecistectomia e derivação bilioenterica
Qual o quadro clinico principal da coledocolitiase?
Icterícia flutuante
Sd icterica
Quais exames complementares são indicados?
CPRE = padrão ouro
USG = NÃO é ideal para analisar
