Sd nefrótico

Question 1

Edad de presentacion mas frecuente de Sd nefrotico idiopatico

Answer 1

5 años

Question 2

Cambios minimos responde bio o mal a corticoides?

Answer 2

BIEN –> 80-90%

Question 3

Si se dejara seguir su curso natural al sd nefrotico

Answer 3

Un 40% moriria por ERC, AKI, infecciones sistemicas y/o tromboembolismos

Question 4

Que porcentaje tiene remision completa a las 4-6 semanas?

Answer 4

Un 85-90%

Question 5

Oiente con SNCS

Answer 5

70-80% resuelven en la pubertad, siendo despues de los 15 años bastante infrecuente

Question 6

El sd neftotico corresponde a un cuadro clinco analitico caracterizado por

Answer 6

• PROTEINURIA MASIVA: IPC > 2,5 mg/mg o en proteimuria de 24 horas 40 mg/m2/h o > 50 mg/kg/día
• Hipoalbuminemia
• Hipercolesterolemia
• Edema: blando, indoloro, con fovea, localizado

Question 7

REMISION COMPLETA ES

Answer 7

Proteinuria en rango normal (IPC < 0.2 mg/mg) o < 100 mg/m2 o al tener cintas negativas durante 3 días consecutivos

Question 8

REMISON PARCIAL

Answer 8

Es cuando proteimuria baja pero sn lograr negativizarla

Question 9

CORTICO SENSIBLES

Answer 9

Remision en < 4 semanas

Question 10

CORTICO RESISTENTES

Answer 10

Remision en > 4 semanas

Question 11

Paciente respondedor tardio es aquel

Answer 11

que responde a cortiocides dentro de las 4-6 semanas tras ajuste de tratamiento

Question 12

Recaedor infrecuente

Answer 12

Menos de 2 recadas en 6 meses tras remision

Question 13

Recaedor frecuente

Answer 13

Mas de 2 recaidas en 6 meses o más de 3 en 12 meses tras remisión

Question 14

SN NEFROTICO comgenito es aquel

Answer 14

que se presenta en menores de 3 meses

Question 15

SD NEFTROTICO INFANTIL es aquel

Answer 15

que se presenta desde los 4 meses hasta el año de vida

Question 16

SD NEFROTICO JUVENIL ES AQUEL

Answer 16

que se presenta sobre el año de vida

Question 17

CLASIFICACION SD NEFROTICO

Answer 17

Idiopatico vs secundario
Causa genetica vs adquirida
Clasificacion histologica
Cortico resistemte vs coprtico sensible

Question 18

Pensar en causa idiopatica entre los

Answer 18

2 hasta 10 años

Question 19

El sn nefrtocio congenito no responde a

Answer 19

corticoides ni inhibidores de la calcinuerina, terminan en ERC y requierren de trasplante renal

Question 20

Causas secundarias de SD NEFROTICO

Answer 20

• Farmacologico
• Alergenos
• Infecciones: Hepatitis B y C, VIH, PB19, Epstein Barr, CMV, VHS, sifilis y mycoplasma
• Neoplásicos
• Enf. multisistémica (considerar LES)
• Inmunologico
• Metabolico
• Miscelaneo

Question 21

80% de las glomerulopatias son atribuibles a

Answer 21

Cambios minimos

Question 22

Respecto a SD NEFROTICO CONGENITO

Answer 22

Gran parte se debe a causa genética, por lo que al aparecer un sd nefrotico a esta edad se solcita un estudio genético, no obstante, puede estar vinculado a infecciones congénitas como CMBV, toxoplasmosis, sifilis, rubeola, VIH

Question 23

Manejo SD NEFROTICO CONGENITO

Answer 23

• Uso de IECA a dosis establecidas
• Manejo de edema con albumina más reposicion de diureticos
• Profilaxis de tromboembolismo
• Soporte nutricional más vitamina D
• Seguimiento de función tiroidea

Question 24

EXAMEN FISICO

Answer 24

• Edema
• Características nefríticas –> toma de PA, orina completa con hematuria micro/macroscopica, falla renal
• Estado de volemia
• Búsqueda de desencadenante
• Busqueda de complicaciones
• Busqueda de signos que hagan sospechar causa seundaria

Question 25

ESTUDIOS DE PRIMERA LINEA

Answer 25

- Orina completa - IPC - Recolección de orina 24 horas - Peril bioqumiico,albumina en sangre, elkectrolitos, proteina total, estado acido-base, funcion renal, perfil lipidico y tiroideo

Question 26

ESTUDIOS DE SEGUNDA LINEA

Answer 26

Estudio inmunológico Infeccioso Genético. considerar en > 3 meses y < 1 año e indudablemmnte en < meses Biopsia

Question 27

RECOMENDACIONES DE BIOPSIA

Answer 27

- Edad < 1 año - SN corticorresistente - SN asociado a hematuria macroscópica, HTA, falla renal, hipocomplementemia - Disminución de la función renal en niños que reciben terapia con ICN

Question 28

CURACIÓN ES

Answer 28

Ausencia de brotes o recaías 7 años después de terminar el tratamiento

Question 29

CUAL ES LA BASE DEL TTO FARMACOLOGICO?

Answer 29

Corticoides

Question 30

Que corticoides se suelen emplear?

Answer 30

De vida intermedia: prednisona, prednisolona, metilprednisolona - Remisión completa se consigue habitualmente en las primeras 2 semanas de tto.

Question 31

¿Cuanto debe durar el tratamiento?

Answer 31

Lo mínimo: 3 meses Lo ideal: 4,5 meses --> 4 semanas dosis diaria, 8 semanas dias alternos, 6 semanas dosis decreciente

Question 32

Si tras las pirmeras 4 semanas de tratamiento no hay remisión...

Answer 32

Se administrarán 3 bolos de metilprednisolona con una dosis máxima de 1g cada 48 horas A las 4-6 semanas sin repsuesta se empieza a evaluar necesidad de estudio genetico, de biopsia renal o exámenes de causas secundarias

Question 33

EFECTOS SECUNDARIOS DE CORTICOTERAPIA CRÓNICA

Answer 33

- Sd de Cushing - Ganancia de peso y apetito importnate - alt. cutáneas: estrias, telangiectasias - ALt neurologicas: alteraciones del sueño, irritabilidad - Inmunodepresión - Retraso de crecimiento . Miopatia, osteopenia - Ncerosis avascular de la cabeza del fémur - HTA, hiperglicemia - Nefrolitiasis - Úlcera péptica y gastritis - Supresión del eje hipotálamo hipófisis suprarrenal

Question 34

Objetivos del tratamiento

Answer 34

- Disminuir número de recaidas - Prolongar periodo de remisión - Minimizar toxicidad de los fármacos

Question 35

Indicaciones de tratamiento inmunosupresor ahorrador de corticoides

Answer 35

- Si se necesitan dosis mantenidas de prednisona para mantener remisión - Recaedores frecuentes que necesitan dosis acumulada progresiva de corticoides - Alto riesgo de toxicidad - Recaídas severas

Question 36

Tratamiento no especifico

Answer 36

- Reposo relativo (por riesgo de tromboembolismos) - Dieta normoprteica e hiposódica - Tto farmaoclogico del edema - Evaluación de las complicaciones/manejo del riesgo elevado de infecciones - Prevención de complicaciones trombóticas - Tratamiento hipotensor - Prevención de osteoporosis y osteomalacia - Protección gástrica

Question 37

Complicaciones infecciosas más frecuentes

Answer 37

Peritonitis primaria (E. coli y neumococ) Erisipela (staphilococ y e. coli) Celulitis Sepsis No se recomienda tto antibiotico profilactico. Si hay complicacion se maneja como tal y una vez que esta en remision hacer plan de vacunación

Question 38

El tratamiento con diureticos incrementa el riesgo de...

Answer 38

Complicaciones trombóticas y puede agravar la hipovolemia Deben usarse concomitantementye con albúmina

Question 39

Indicaciones de albúmina EV

Answer 39

- Hipovolemia sintomatica con AKI prerrenal --> Hipotension, shock hipovolemico, dolor abdominal - Edema incalidante, presencia de edemas y anasarca --> edemas invalidanyes, ascitis a tensión, derrame pleural, edema genital

Question 40

Infecciones son la pirmera causa de

Answer 40

morbimortalidad en SN

Question 41

El mayor riesgo de eventos tromboticos se debe aetiologia

Answer 41

Multifactorial: - Agregacion plaquetaria alterada - Aumento de sisntesis factores protrombóticos - Pérdida de proteinas anticoagulantes - Fibrinolisis alterada - Compromiso volumen vascular

Question 42

El tratamiento de la dislipidemia...

Answer 42

NO ESTÁ INDICADO DE RUTINA