SDR Flashcards
Definicion
Síndrome caracterizado por una progresiva y severa dificultad
respiratoria, debido al progresivo deterioro pulmonar, que termina en
un deficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar
incidencia
60-80% : < 28 SG
>50% : < 30 SG
15-20%: 32-36 SG
< 5%: >37 SG
Factores que incrementan el riesgo (11)
Prematuridad
masculino
raza blanca
segundo gemelo
nacido por cesarea
asfixia
shock
SAM
sangre en pulmon
Diabetes gestacional
historia familiar de SDR
Factores de disminuyen el riesgo (6)
hipertencion inducida en el embarazo
hipertension cronica
abrupto placenta subaguda
adicion materna de narcoticos
RPM
CORTICOIDE ANTENATAL
Cual es la principal causa del SDR
la deficiencia de de surfactante pulmonar y la causa mas frecuente de su deficit es la prematuridad
composicion del surfactante pulmonar
fosfatidilcolina
disaturada 40%, por fosfatidilcolina monosaturada 25%,
fosfatidilglicerol 8%, otros fosfo-lipidos 8%, grasas neutras 5%,
colesterol 4%, y proteínas 10%. La molécula activa primaria es la
dipalmitoil fosfatidil colina saturada(DPPC)
Criterios DX (5)
- factores que incrementan el riesgo
- insuficiencia respiratoria progresiva
- al examen fisico datos de dificutad rspiratoria
- RX
- laboratorio
como es la caracteristica de la insuficia respiratoria
progresiva, desde el nacimiento (a veces inicia a las 6-8h. de vida), cuya severidad aumenta progresivamente en las primeras 24-72 horas y después inicia su mejoría, anunciada por el aumento de la diuresis. El SDR generalmente termina en 5-7 días
Que se encuentra al examen fisico
quejido espiratorio, aleteo nasal,
taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, y disminución bilateral de la entrada de aire. Puede observarse cianosis respirando aire ambiental, palidez periférica y edema. El Silverman Andersen
como se vera la RX
Presenta un pulmón con poco volumen. En el parénquima se aprecia un infiltrado difuso reticular y granular con apariencia de vidrio esmerilado(o despulido), con broncograma aéreo (que rebasa la silueta cardíaca). Rx Lateral puede mostrar una “joroba” del hemidíafragma. En SDR el índice timotorácico es >0.40 (se obtiene dividiendo el diámetro de la silueta tímica, a nivel de la carina, entre el diámetro del tórax a nivel de los senos costodíafragmáticos)(14) Ocasionalmente unpulmón se puede apreciar más afectado que el otro. Si el RN, ya ha recibido presión positiva, la imagen pulmonar puede aparecer más expandida y menos granula.
como se previene
previniendo los prematuros y aplicando esteroides antenatales
que esteroides se usan y dosis
dexametasona 6mg. IM cada 12 horas por 4 dosis.
betametasona: 12mg. IM cada 24 horas por 2 dosis.
A que embarazadas se les administra esteroides
1- Funciona en toda embarazada con fetos con edades gestacionales entre las 24 a 34 semanas, con riesgo de parto pretérmino dentro de los 7 días, en un ciclo único
(Se sugiere se le aplique en Nicaragua en general a las embarazadas entre las 26 semanas a 35 semanas de gestación, ya que la mortalidad específica por pesos, en los < de 28 semanas es casi de 100%)
2- A toda paciente que se le administra tratamiento con uteroinhibidores
3- En ruptura prematura de membranas (RPM) al menos de 30-32 semanas de gestación, en ausencia clínica de corioamnionitis
4- En embarazos complicados, ante la posibilidad de nacimiento antes de las 35 semanas de gestación
5- deben aplicarse a embarazadas que
puedan tener sus nacimientos antes de las 24h. de iniciada la primera dosis, pues en estos RN se reduce tan bien la mortalidad neonatal, el SDR y HIV a menos que el nacimiento sea inminente (minutos).
tratamiento del SDR (6)
- uso de esteroide prenatal
- prevencion se asfixia y RN adecuada
- control termico
- oxigenoerapia
- prevencion t tx de infecciones
- uso de surfactante
como se usa el surfactante
ya sea en forma profiláctico o terapéutico. Dosis recomendada:100mg. de fosfolípido por kg. de peso/dosis suspendido en 3–5ml. de solución salina. Surfactante sintético o natural, tanto profiláctico en <30-32 semanas de gestación, como terapéutico (cuando ya esta presente el SDR) disminuyen la mortalidad neonatal, neumotórax y otras complicaciones(13) . Las dosis múltiples de surfactante comparadas con dosis única, marcan solo una tendencia en disminuir la mortalidad neonatal
