SDR/Enfermedad de membrana hialina Flashcards
(32 cards)
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN prematuro?
SDR tipo 1/ enfermedad de membrana hialina
¿Cuál es la fisiopatología del SDR?
Déficit del factor surfactante (producido por los neumocitos tipo II).
Aumento en la tensión superficial del alveolo y por esto se colapsa = Atelectasia.
Tipo de cortocircuito intrapulmonar que se forma en el SDR:
De derecha a izquierda en el conducto arterioso y foramen oval = hipoxemia / hipoxia tisular.
Principal factor de riesgo del SDR:
Prematurez
Clínica del SDR:
Signos de dificultad respiratoria temprana / Incremento en la escala de SA:
-Taquipnea >60 rpm
-Quejido espiratorio
-Aleteo nasal
-Tiraje intercostal
-Retracción xifoidea
-Cianosis progresiva
-Apnea
-Disminución bilateral del murmullo y/o estertores al final de la espiración.
Las 3 áreas para hacer el diagnóstico del SDR:
1) Clínico
2) Gasométrico
3) Rx
Datos Gasométricos en el SDR:
-pO2 <50 mmHg (al aire ambiente)
-necesidad de O2 suplementario para mantener una pO2 >50 mmHg
Datos en la Rx en SDR:
-Opacidad pulmonar
-Infiltrado reticulogranular fino con broncograma aéreo o imagen en vidrio despulido
Tratamiento del SDR:
Valoración inicial
CPAPn (6 cm de H2O) y administración temprana de surfactante
Contraindicaciones para el uso de CPAPn:
ENARM-APNEA
Atresia bilateral de coanas
Gastrosquisis no reparada
Hernia diafragmática
Fístula traqueoesofágica
Momento ideal para aplicar surfactante:
De forma temprana (primera hora tras el nacimiento) lo más pronto posible.
¿Cuál es el mejor tipo de surfactante?
El porcino
Indicaciones para dar surfactante (al menos 1):
-Necesidad de aumento de presión > o igual a 8 cm de H2O
-Intubados
-Incremento en los signos de dificultad respiratoria
-Factores de riesgo para SDR
-Que no respondan al uso temprano de CPAPn
Dosis de surfactante:
Primera elección = Poractant alfa (2.5 ml/kg) 200 mg/kg/dosis
Técnica de administración del surfactante:
Técnica LISA (less invasive surfactant administration):
-RN prematuros con SDR
-Apoyo con CPAPn temprano
Técnica que se usa cuando falla el CPAPn temprano o no se cuenta con recursos materiales:
Técnica InSurE para administración de surfactante
Contraindicaciones para administrar surfactante:
-Anomalías congénitas incompatibles con la vida
-Inmadurez pulmonar (RCIU)
-Hernia diafragmática
-Hemodinámicamente inestable
-Hemorragia pulmonar activa
Meta del tratamiento en pacientes con SDR:
Mantener una SpO2 entre 90-94%
Indicaciones para dar citrato de cafeína en SDR (manejo de sostén):
-Primeras 48 horas de vida
-RN prematuros con SDR y peso <1250 gr que están recibiendo CPAPn o que tiene. riesgo de recibir ventilación mecánica.
Prevención del SDR:
1 Ciclo de esteroides en todas las mujeres con riesgo de PP entre las 24-34 SDG
¿Cuándo son más efectivos los ciclos de esteroides?
Cuando se administran 24 horas antes del nacimiento y hasta 7 días de la administración de la 2da dosis.
Cómo se define Falla al CPAPn y dar surfactante:
-FiO2 >40% y la presión es >8cm de H2O
-El esfuerzo respiratorio no baja
-pH <7.20
¿Qué proporción de recién nacidos prematuros menores de 28 semanas de gestación puede llegar a presentar Síndrome de Dificultad Respiratoria?
90%
¿Cuánta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR en el RNP?
30-40%
