SDRA

Question 1

SDRA: def

Answer 1

= oedème lésionnel du poumon

. DRA d’installation < 7j +

. anomalies radiologiques (opacités alvéolaires bilatérales diffuses non complètement expliquées par un épanchement, une atélectasie, des nodules origine de l’oedème) +

. non complètement expliquée par une défaillance cardiaque

. ni surcharge volémique (échocardiographie nécessaire)

Question 2

SDRA: la défaillance respiratoire est liée à quoi ?

Answer 2

. il s’agit d’un oedème de perméabilité lié à une agression de la membrane alvéolo-capillaire qui peut être directe ou indirecte

. on retrouve une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle importante

Question 3

SDRA: mortalité ?

Answer 3

. de 40 à 50%

Question 4

SDRA: léger

Answer 4

. PaO2 / FiO2 = 200-300 mmHg, avec

. PEP > 5cm d’H2O

Question 5

SDRA: modéré

Answer 5

. PaO2 / FiO2 = 100-200 mmHg, avec

. PEP > 5cm d’H2O

Question 6

SDRA: sévère

Answer 6

. PaO2 / FiO2 < 100 mmHg, avec

. PEP > 5cm d’H2O

Question 7

Citer les groupes de causes:

Answer 7

. exogènes

. endogènes

Question 8

Citer les étiologiques exogènes:

Answer 8

. Pneumonie bactérienne, virale (grippe maligne, varicelle…), parasitaire ou fungique (pneumocystose…)

. Inhalation de fumées toxiques

. Inhalation de liquide gastrique (syndrome de Mendelson)

. Noyade

Question 9

Citer les étiologies endogènes:

Answer 9

. Tout sepsis sévère, quel qu’en soit l’agent pathogène et la porte d’entrée

. Pancréatite aiguë

. Embolie amniotique

. Circulation extracorporelle

. Transfusions massives

. Polytraumatisme

. Brûlures étendues

Question 10

Complications possibles du SDRA:

Answer 10

. Pneumothorax (par barotraumatisme avec ventilation mécanique)

. HTAP (via les hyperpressions induites par la ventilation mécanique)

. fibrose pulmonaire (via la prolifération du collagène)

Question 11

Citer les grands points de PEC du SDRA:

Answer 11

. limiter le barotraumatisme en utilisant de petits volumes courants, cela necessite impérativement une ventilation mécanique protectrice

. curariser précocement permet d’améliorer la survie et l’oxygénation

. pratiquer des seances de decubitus ventral (surtout si SDRA severe) pour redistribuer la ventilation grace a la gravité.

. l’utilisation du monoxyde d’azote INHALE (afin de vasodilater uniquement les zones ventilées) peut améliorer l’état respiratoire mais reste controversé

. et enfin evidémment traitement de la cause.

Question 12

PEC si SDRA sévère:

Answer 12

. ventilation mécanique d’emblée

. alternance de décubitus ventral et dorsal