Séance 2 Flashcards
(95 cards)
1
Q
Période néonatale (quel age)
A
entre la naissance et le 28ième jour de vie
2
Q
Période néonatale caractéristiques
A
Une courte période où les adaptations sont multiples
- Le nouveau-né démontre déjà des compétences de communication
3
Q
quelles sont les adaptations physiologiques du n-né
A
La peau
- La tête, le cou et les clavicules
- Les yeux et le nez
- La bouche, la mâchoire et la langue
- Les oreilles
- Le thorax, les systèmes respiratoire et cardiaque
- L’abdomen et le système gastro-intestinal
- Le système urinaire et les OGE
- Les membres
- Le système neuromusculaire et les adaptations comportementales
4
Q
caractéristiques du système tégumentaire du n-né
A
Le vernix caseosa peut encore être visible. Il sert de
revêtement protecteur. Important de le laisser en place
- Composé d’eau, de lipides, de protéines et de vitamines
- Sécrété par les glandes sébacées pendant la grossesse
et réabsorbé par la peau du bébé à partir du 8e mois de
grossesse et à la suite de la naissance.
- plus abondant chez les prématurés, réduite à terme, et souvent absente chez les post-termes
- Fin lanugo présent sur le corps, surtout au niveau des épaules
et du dos.
- Les plis plantaires sont présents (chez bb à terme).
5
Q
La peau du n-né
Si coloration pâle ?
A
anémie?, hypovolémie? Problème
cardiopulmonaire?)
6
Q
Si n-née Coloration grisâtre
A
hypotension? trouble irrigation sanguine?
Choc?
7
Q
Qu’est ce qu’on fait a l’examen physique de la peau chez le n-né
A
Inspection et palpation
8
Q
Si n-née cyanose
A
hypothermie? Hypoglycémie? Mx cardiovasculaire?
9
Q
Si lésions mécaniques n-né ?
A
marque de forceps ou ventouses
10
Q
Lésions infectieuses fréquentes
A
candidose buccale, candidose du siège
11
Q
Lésions inflammatoires fréquentes
A
dermatite séborrhéique, dermatite
atopique
12
Q
La peau du n-né
Quelles sont les variation de la normale
A
Cutis marmorata, acrocyanose et coloration d’Arlequin
* Ecchymose et pétéchies
* Le milium (les milia) et la miliaire
* L’érythème toxique du n-né
* L’acné néonatal (pustulose céphalique transitoire néonatale)
* Taches mongoloïdes
* Tache café au lait
* Neavus simplex et neavus flammus
* Hémangiomes
13
Q
c’est quoi le Cutis marmorata
A
marbrure temporaire de la peau, souvent violacée, qui apparaît par temps froid chez les nourrissons et les jeunes enfants, due à une vasoconstriction des vaisseaux sanguins superficiels.
C’est une réaction normale et bénigne qui disparaît généralement avec la chaleur ou en grandissant.
14
Q
c’est quoi acrocyanose
A
coloration bleuâtre normale et temporaire des extrémités (mains, pieds) chez le nouveau-né, due à une circulation périphérique immature.
Présents surtout dans les premières 48 heures de vie
15
Q
c’est quoi coloration d’Arlequin
A
phénomène transitoire où une moitié du corps devient rouge tandis que l’autre reste pâle, lié à une instabilité vasomotrice chez le nouveau-né.
Survient chez 10% des n-né durant la 1ière sem de vie
16
Q
Ecchymoses et pétéchies
A
Normal en petite quantité
* Associées au travail et à l’accouchement ou à l’instrumentation
de l’accouchement (ventouse, forceps)
ATTENTION
* Ecchymoses généralisées ou ecchymose à des endroits
suspects: Mx hémorragique ou violence
* Pétéchies généralisées: déficience en facteur de
coagulation, infection virale (CMV comme sur la photo) ou
bactérienne
17
Q
Le milium ou les milia
A
Microkystes sébacés (glandes sébacées distendues et
donc apparentes
* Petites papules blanchâtres sur le front, nez, joues,
menton.
* Présents chez 40% des n-né
* Résorption spontanée en qlq semaines
18
Q
La miliaire ou sudamina (bouton de chaleur)
A
Obstruction canalaire de l’épiderme moyen avec
rétention de sueur dans l’épiderme et le derme
* Résultante: papules irritées et prurigineuses
* Minuscules vésicules bordées d’une aréole rosée
* Auto résolutive dans un environnement frais et sec en qlq
heures
19
Q
Érythème toxique du n-né
A
Éruption polymorphe vésiculo-pustuleuse bénigne et fréquente
(4-7 n-né/10)
* Papules blanchâtres ou jaunâtres au centre de macule
érythémateuses
* Peuvent disparaitre et réapparaitre sur une autre partie du
corps en qlq hrs
* Cuir chevelu, paumes et plantes jamais atteint
* Auto résolutif en 7-28 jours
20
Q
Dermatite séborrhéique (le chapeau)
A
Atteinte cutanée impliquant une hyper séborhée et une
prolifération de la levure Malassezia
* Squames blanc-jaunes parfois sur fond érythémateux
* Aspect graisseux ou floconneux
* Principalement sur le cuir chevelu mais peut d’étendre aux
sourcils, derrière les oreilles et au visage
* Tx pharmaco rarement nécessaire chez nourrisson
* Tx maison (technique dans le Mieux-Vivre)
* Si insuffisant, huile végétale et peigne fin
* Si très inflammatoire possibilité de cortico topique (ad cortate)
21
Q
Acné du n-né (pustulose céphalique transitoire du n-né)
A
Comédon fermé et papules érythémateuses (Ø comédon ouvert)
* Petites pustules possibles
* Lié à la stimulation hormonale maternelle (andrògènes) des
glandes sébacées
* Atteintes des joues, menton, front, épaules et dos possible
* Apparition à partir de 2 sem ad 3 mois de vie
* Disparition spontanée pouvant aller ad 8 mois
* Aucun Tx
22
Q
Taches mongoloïdes
A
Lésion maculeuse bénigne bleutée ou grisâtre
* Localisée au niveau lombosacré, des fesses et des épaules
(rarement peut toucher les extrémités)
* De 1-10 cm, unique ou multiple
* Chez:
* 90% des enfants d’origine africaine
* 81% des enfants d’origine asiatiques
* 70% des enfants sudaméricains
* <10% des enfants caucasiens
* Pâlissent à 1 an chez 95% des cas et à 3 ans dans 100%
* Disparait généralement à la puberté mais peut persister à l’âge
adulte
Ne pas confondre avec
les ecchymoses
23
Q
Tache café au lait
A
Macule et taches brun pâle à brun moyen
* Présent à la naissance ou apparait dans la première année de vie
* Tache homogène, bordure bien délimitée
* Si non homogène = naevus mélanocytaire congénital
* Présent chez 30% des enfants
Si tache de plus de 1,5 cm
OU
Si plus de 6 taches > 5mm
Référer en dermato
* La neurofibromatose est associée à la
présence de plusieurs tache café au lait
24
Q
Neavus flammus (angiome plan, tache de vin)
A
Angiome capillaire sous l’épiderme
* Rouge à pourpre, parfois violacée-noirâtre chez enfants
d’origine africaine
* Maculaire et bien délimité
* Souvent au visage, parfois hémicorps
* Stable dans le temps ou fonce légèrement
* Si présent sur les deux paupières ou impliquant les trois
branches du trijumeau peuvent être associé au syndrome de Sturge-Weber
Référence en dermato pour Tx (souvent avec laser)
25
Neavus simplex (tache saumonée, baiser de l’ange, bec de cigogne)
Tache rose pâle causée par la dilatation de vaisseaux sanguins
* Plus visible avec les pleurs
* Plus pâle à la pression des doigts
* Disparaît généralement avant 2 ans
26
Hémangiomes infantiles
Lésion prémonitoire (précurseur): 65%
* Croissance rapide
* Territoire de l’hémangiome délimité à 2 mois de vie
* Croissance volumétrique ad 5-6 mois de vie
* terminé à 5 mois pour 80% des enfants
* Involution variable selon taille et type d’hémangiome
* 90% involution complète à 4 ans
* Lésions résiduelles chez 40% des enfants sous forme
d’atrophie ou d’excédent cutanée, de télangiectasie, de
dyschromie ou de masse fibro-adipeuse
27
Hémangiomes infantiles superficiels (hémangiome tubéreux,
« fraise »
Lésion superficielle rouge vive et saillante
* ~ 10% des n-né
* Peut apparaitre ad 6 mois de vie
* Croissance rapide ad 9 mois de vie puis couleur fonce et
lésion régresse lentement
* Résolution: 50% à 5 ans, 90% à 9%
* Référence en dermato pour suivi serré les premiers mois
de vie
28
Hémangiomes infantiles profond
* Tuméfaction arrondie et chaude sous une peau de couleur
normal ou bleuté (violacée chez peau de phototype V ou VI)
* Ferme à la palpation
* Aspect télangiectasique surajouté
29
Hémangiomes infantiles: complications
Ulcération
* Complication la plus fréquente (10-15%)
* Secondaire à croissance rapide ou friction (lèvre ou OGE)
* Si hémangiome de grande taille
* Distorsion tissulaire
* Déficit fonctionnel
* Insuffisance cardiaque à haut débit
* Tissu résiduel important
Déficit fonctionnel associé à la localisation
* 50% des hémangiomes sont localisée tête et cou
* Périorbitaire: astigmatisme, amblyopie, strabisme, exophtalmie
* Pointe nasale: distorsion du cartilage (déficit esthétique)
* Lèvre: ulcération, interférence avec alimentation, déficit esthétique si traverse le
vermillon
* Oreille: ulcération, compression du canal auditif externe
* Ligne médiane lombo-sacrée: risque de dysraphisme spinal si autre aN associée
Atteinte extra-cutanée
* Risque hémangiomatose infantile si > 4 hémangiomes
* Foie souvent atteint
* Peut causer insuffisance cardiaque et saignement viscéraux
* Grand hémangiome du périnée: anomalies vertébrales, génito-urinaires ou
rectales
* Hémangiomes segmentaires du visage: ulcération, compromis organes vitaux
(oeil, voies respiratoires, aN cardiaque et cérébrale (syndrome PHACES)
30
Quand référer en dermato ou + - pédiatrie
entre 2-4 semaine de vie si
* Lésion compliquée ou à haut risque
* Lésion à risque esthétique ( lèvre, pointe nasale, oreille, joue…)
* Hémangiome segmentaire tête et cou (associé au syndrome de PHACES)
* Hémangiome profond avec suspicion atteinte viscérale (écho et/ou IRM)
* Lésion menace la vie
* Lésion menace la fonction (vision, respiration…)
* Lésion implique une grande zone
* Lésion ulcérée
* Lésions multiples
* Lésion lombo-sacrée
31
Ictère physiologique du n-né: incidence
+ de la moitié des nouveau-nés à terme
* 2% ont hyperbilirubinémie grave (taux > 340 mmol_L)
* 1/100 000 feront une encéphalopathie aiguë
* Ictère devient visible lorsque le taux de bilirubine sérique atteint ou dépasse 85 à
120 μmol/L.
32
Ictère physiologique du n-né: Étiologie
* Destructions rapides des globules rouges
*Nécessité de changer Hb foetal (Hb F) pour Hb « normal » (Hb A) puisque Hb F à une trop forte
affinité pour oxygène incompatible avec la vie ex utero
* Lenteur physiologique de maturation de la conjugaison de la bilirubine par le foie
* Augmentation du cycle entéro-hépatique de la bilirubine résultant d’une motilité
intestinale peu active.
*Apparaît après 24-48 heures de vie
*Hyperbilirubinémie ne dépasse pas 250 μmol chez l’enfant allaité ou 200 μmol chez
l’enfant nourri artificiellement, quel que soit son âge
*Atteint niveau maximal à 3-5 jours de vie
*Hyperbilirubinémie à prédominance indirecte
*Hyperbilirubinémie augmente à un rythme inférieur à 86 μmol/24 heures
*Absence d’hémolyse
*Bon état général du nouveau-né
*Ne persiste pas plus de 7-10 jours chez le bébé à terme
33
ictère Diagnostics différentiels:
* Anémie hémolytique congénitale (rare)
* Hypothyroïdie (rare)
* Ictère pathologique
* Ictère par obstruction
* Maladie de Gilbert (Déficience héréditaire en enzyme nécessaire au métabolisme de la bilirubine (rare))
* Maladie hémolytique du nouveau-né
* Septicémie
* Sténose du pylore
34
Ictère, anamnèse:
* Histoire familiale: ictère, anémie, splénectomie (cause hémolytique héréditaire) , lithiase biliaire, maladie métabolique, groupe sanguin et Rh des 2 parents, ictère néonatal chez d’autres enfants de la famille ?
* Histoire personnelle: âge gestationnel, poids de naissance, anoxie périnatale (score
d’Apgar), histoire de la grossesse (maladies, diabète, éclampsie), facteurs de risque d’infection, groupe sanguin et Rh.
35
quel est l'examen clinique en cas d'ictère
Examen complet:
* État général de l’enfant
* Signes de déshydratation
* Température corporelle
* Coloration de la peau et des muqueuses
* Poids, taille et périmètre crânien
* Ecchymose ou hématomes
* Signes d’infection congénitale : purpura, hépatosplénomégalie
36
Traitement à la maison
* Encourager l’exposition du nourrisson à la lumière
* Offrir 8-12 boires par 24 hr
* Observation attentive et consultation médicale si somnolence, refus de boire, selles grises ou beiges, perte de poids de plus de 10% du poids de naissance
37
pourquoi exposer ictère au soleil
La lumière (notamment les rayons bleus du spectre visible) transforme la bilirubine non conjuguée dans la peau en formes solubles dans l’eau (appelées photoisomères).
Ces formes modifiées peuvent être éliminées sans passer par le foie, via les urines et les selles.
Cela diminue le taux de bilirubine dans le sang et donc la jaunisse.
38
c'est quoi l'Ictère au lait maternel
- Le lait maternel contient un facteur non identifié qui entraine ↓ de l’élimination de bilirubine.
- Incidence: 1 nourrisson/200
- Diagnostics différentiels: Mêmes qu’ictère physiologique
- Anamnèse et examen complet: Mêmes qu’ictère physiologique
39
ictère physiologique Signes et symptômes:
* Bon état général du nourrisson allaité
* ↑ du taux de bilirubine chez le nourrisson au-delà du 5ième jour post-partum atteignant un maximum entre le 7ième et le 10ième jour.
* Niveau de bilirubine ne dépasse habituellement pas 250μmol/L mais des valeurs aussi élevées que 459 μmol/L ont déjà été rapportée.
* Hyperbilirubinémie indirecte
* Absence d’hémolyse.
40
Traitement
* Encourager la mère à continuer d’allaiter fréquemment.
* Surveiller le niveau sérique de bilirubine: http://bilitool.org/
* Si le taux sérique de bilirubine s’élève brusquement ou devient plus élevé que
340 mmol/L chez le nouveau-né à terme, référer en pédiatrie ou au IPSN ou
IPSSP
41
Quel examen clinique pour la tête du n-né
Inspection: important car plusieurs anomalies génétiques affectent la tête et/ou le
cou des n-né
- Visage et tête: symétrie des traits, yeux, oreilles, nez, bouche
- Présentation syndromique
Périmètre crânien
* Valider la croissance avec les courbes de l’OMS
* Placer le galon en haut des sourcils, au-dessus des oreilles et au plus
gros de l’occiput
* Courbe de Fenton pour prématuré ad 40 semaines puis courbes
de l’OMS avec âge corrigé ad 24-36 mois
* Âge corrigé = âge actuel – jours ou semaine ou mois prématuré
( ex: naissance à 30 semaines = 10 semaines prématurés → 40
semaines = terme = DPA, donc âge de ce jour – 10 sem = âge
corrigé)
Modelage
* Asymétrie due au chevauchement des os du crâne en raison
de la pression exercée pendant le travail et l’accouchement
* Se résorbe généralement en qlq jours
* Mesurer le PC de nouveau lorsque la forme de la tête s’est
normalisée
Lésion mécanique
* À la suite d'instrumentation pendant accouchement
* Marque de forceps
* Marque de ventouse
* Bosse séro-sanguine
* Céphalhématome
* Hémorragie sous-galéale
42
présentation du syndrome de Noonan
tête large
- yeux largement espacés
- nez large
- petit cou
- oreille d’insertion basse et en rotation
- pli épicanthale
43
présentation du syndrome Cornelia de Lange:
synophridie (synophris)
- coin de bouche tourné vers le bas
- philtrum long et lisse
- arête nasale concave et pointe nasale renversée
- ligne de cheveu basse
44
présentation du syndrome Down:
nez plat et petit
- visage plat et rond
- petite bouche et petites oreilles
- yeux en amandes avec un pli cutané recouvrant le coin interne
- taches blanches sur l’iris
45
Céphalhématome
* Hémorragie sous le périoste d’un os du crâne
* Lié à un trauma de l’accouchement
* Pas de changement de couleur du cuir chevelu
* Apparaît 1-2 jour post partum
* Régression spontanée en qlq mois
* Ne franchi pas les sutures crâniennes
* Peut causer un ictère (hyperbilirubinémie), une
anémie ou peut se calcifier en masse osseuse
46
Bosse séro-sanguine
* Épanchement sous-cutanée constitué de sérum
et de sang au niveau du crâne (sous le cuir
chevelu mais au-dessus du périoste
* Résulte de la friction de la peau sur cuir chevelu
hautement vascularisé entre la voute crânienne et
le col de l’utérus au moment de l’expulsion par un
effet garrot
* Fréquente lors des accouchements
instrumentalisés
* Masse molle au toucher et qui chevauche les
sutures
* Régression spontanée en 4 semaines
47
Hémorragie sous-galéale (sous-aponévrotique)
* Hémorragie sous aponévrose épicrânienne (surface
interne cuir chevelu)
* Saignement va au-delà de l’os, derrière la tête et le cou.
* Peut entraîner de l’anémie et un choc hypovolémique
* Dangereux car le compartiment aponévrotique peut
contenir tout le volume sanguin du nouveau-né
* OEdème du cuir chevelu, pâleur, tachycardie et
augmentation du périmètre crânien
48
quels sont les barèmes de microcéphalie et macrocéphalie
Microcéphalie
* PC sous le 10ième percentile
Macrocéphalie
* PC au-dessus du 90ième percentile
49
Craniotabès
* Ramollissement ressenti à la palpation, souvent à la partie postérieure des
pariétaux
* Incidence 20-30% mondialement
* En corrélation direct avec le taux de vitamine D de la mère
50
Fontanelles
* Antérieure (bregma) est en forme de losange,
souple et se ferme entre 9-18 mois (variabilité
selon les sources)
* Postérieure (lambda) est en forme de triangle,
souple et se ferme avant 4 mois
* Une craniosténose ( fermeture précoce d’une
fontanelle) nécessite une évaluation en pédiatrie
pour éviter les complications
50
Signaux d’alarme (redflag): tête
* Fontanelle bombées persistantes
* HTA intracrânienne?
* Hydrocéphalie?
* Hémorragie?
* Infection?
* Fontanelles déprimées
* Déshydratation?
51
Asymétrie
* Sans craniosténose la tête du n-né peut tout
de même devenir asymétrique et entrainera
une asymétrie du visage (yeux) et des oreilles
* Secondaire au positionnement ou torticoli
* Évaluation en physiothérapie, ostéopathie et
mesure de positionnement
* Envisager orthèse crânienne si échec aux
mesures conservatrices ou aucune
amélioration ad 4-6 mois de vie
* Doit être initier avant 9 mois
52
Torticolis congénital
* Diminution de la rotation ipsilatérale
* Diminution de la flexion latérale controlatérale
* Palpation du sterno-cléido-mastodien
* Masse ferme = hématome associé au torticolis
* Si torticolis non traité: possible plagiocéphalie et
asymétrie du visage
* Physiothérapie ou ostéopathie précoce
* Héminégligence possible si torticoli persiste dans
le temps
53
Clavicules
Fractures
* Incidence de 1-2% des naissance
* Lors de dystocie de l’épaule, d’accouchement rapide instrumenté ou non ou sans
raison identifiée
* Remodelage en 1 mois, aucun traitement, aucune analgésie
* Trouvaille fortuite à l’examen clinique à la sortie de l’hôpital ou en bureau lors du
premier suivi
* Confirmer par RX
* Maltraitance?
* OEdème, dlr à la palpation, crépitement, cal osseux, réflexe de Moro asymétrique,
diminution des mouvements du bras atteint
54
Dacryosténose
* Canal lacrymal non perméable partiellement ou complètement
* Complications possibles:
* Surinfection (dacryocystite)
* Conjonctivite
* Pronostic
* Perméabilité complète dans les 12 premiers mois de vie chez 90% des cas
* Larmoiement en continue ou intermittent, souvent unilatéral
* Accumulation de sécrétions mucoïdes au canthus interne, surtout le matin
* Absence de dlr, rougeur, oedème
* Dxd: conjonctivite néonatale
54
Strabisme transitoire
* Intermittent
* Léger nystagmus concomittant possible
* Si permanent: référer en ophtalmo
* Si persiste de façon intermittente au RDV de suivi de 6 mois: référer en
ophtalmo
55
Dacryosténose traitement
* Conservateur les 12 premiers mois de vie
* Nettoyer les sécrétions avec eau bouilli et refroidi (!) TID avec massage du sac
lacrymal
* appliquer la pulpe de l’index au niveau de l’angle interne de l’oeil et déplacer vers le bas en appliquant une légère pression
56
Dacryosténose complication
Complications: dacryocystite
57
OEdème palpébral cause
OEdème dû à l’accouchement ou à une conjonctivite médicamenteuse
58
Reflet cornéen
* Réflexion de la lumière blanche de l’ophtalmoscope au
centre de la pupille
* Utile pour détecter des anomalies de la forme de l’oeil
(astigmatisme) ou un strabisme subtil
* Considéré comme normal lorsque le point blanc de lumière
est au centre des deux pupilles
59
Reflet rétinien
* Réflexion de la lumière sur la rétine entrainant une coloration
rouge ( présence des vaisseaux sanguins)
* Si absent ou anormal:
* Cataracte congénitale?
* Rétinoblastome?
* Référence en ophtalmo
60
Anomalies à reconnaitre
* Dysmorphisme pouvant être associé à certain syndromes
* Atrésie des choanes uni ou bilatérale: Obstruction membraneuse ou osseuse, avec cyanose au repos et retour à
la coloration normale aux pleurs
* Battement des ailes du nez: Signe de détresse respiratoire
* Écoulement nasal épais et sanglant: Signe de syphilis congénitale
61
Trouvailles fréquentes
* Perles d’Epstein: Kyste gingivaux blancs nacrés sur le palais
et/ou les gencives. Auto-résolution spontanée en qlq semaines
* Ampoule ou phlyctène de succion: Peuvent être présente sur la lèvre
supérieure, les mains, les doigts ou même les pieds ( surtout à la naissance)
62
Machoire et langue
* Micrognathie: Petite mâchoire, Parfois associé au syndrome de Pierre Robin
(avec glossoptose) provoquant des problèmes
respiratoires
* Rétrognathie: Menton fuyant
* Macroglossie: Hypertrophie de la langue qui fait sailli. Associé à plusieurs syndromes. Associé à hypothyroïdie.
Ankyloglossie: Frein de langue anormalement court, qui peut
potentiellement entraver la succion. Apparait en forme de coeur. Frénectomie possible en bureau en 1ière ligne
- Muguet buccal (candidose oral)
63
Muguet buccal (candidose oral)
* Multiples placard blancs adhérent sur la langue, les gencives et la
muqueuse buccale sur fond érythémateux
* Douleur et difficultés alimentaire si les lésions sont étendues
* Parfois oesophagite et dermite de couche associées
* Transmission de candida albicans lors de la délivrance vaginale
Facteur prédisposant:
* Atb
* Déficit immunitaire
* Corticothérapie
* Prématurité
Évaluer aussi la présence de Sx chez la mère qui allaite (prurit au
mamelons, sensation de brulure dans le sein pendant l’allaitement,
mamelon sensible, desquamation) pour traiter les deux de façon
concomitante et éviter les récidives
64
Anomalies à reconnaitre
* Kyste ou fistule de l’arc branchial
* Habituellement bénin mais peuvent être
associés à d’autres malformation, rénale entre
autres (syndrome branchio-oto-rénal): Développement foetal du 1er trimestre oreille
et rein concomitants
* Référence en pédiatrie pour évaluation
Syndrome?
Malformation?
Surdité?
65
Le thorax du n-né: anomalies
* Petit thorax: Hypoplasie pulmonaire
* Thorax en forme de cloche: Suggestif d’une anomalie neurologique
* Asymétrie thoracique: Absence ou hypoplasie du muscle pectoral
* Zone asymétrique et douloureuse à la palpation: Fx de côtes
66
Mamelons: anomalies
* Aréole surélevée, tissu mammaire environ 1 cm
* Position mi-claviculaire
* Sécrétion laiteuse et élargissement des aréoles possible due à l’influence des oestrogène
maternels
- Auto-résolution en 2 semaines
- Ne pas stimuler
* Anomalie à rechercher:
Mastite
Mamelon très espacé: syndrome de Turner
Mamelon surnuméraire: anomalie mineure, souvent sur ligne mi-claviculaire audessus
ou sous le vrai mamelon
67
Thorax et sternum: anomalie
* Pectus exacavatum
Forme de thorax avec dépression vers l’intérieur
* Pectus carinatum
Forme de thorax avec protrusion vers l’extérieur
* Tous deux habituellement non significatif ( variation de la
normale) mais le pectus excavatum peut être associé au
rachitisme ou au syndrome de Marfan
68
Adaptation physiologique
* Le n-né respire exclusivement par le nez, ainsi une obstruction nasale peut entrainer
une cyanose ou l’asphyxie
* Sécrétion jaunâtre épaisse: IVRS
* Rhinite importante peut être associé à la syphilis congénitale
* Congestion nasale peut être associé à un syndrome de sevrage néonatal si
consommation de drogue maternelle
69
Examen physique du système respiratoire
* Inspection
Apparence générale/coloration
Tonus/mouvements
Soyez attentif à la respiration; qualité, fréquence, régularité, travail respiratoire,
bruits…
tirage
* Auscultation
Murmure vésiculaire partout sauf au niveau du manubrium (bruit
bronchovésiculaire)
Recherche de bruits adventices
Profitez d’un moment ou bébé dort ou est allaité pour ausculter
70
Système respiratoire anomalie à rechercher
* RR < 30 ou > 60 par minute au repos doivent être évaluer
RR irrégulier est normal
Toujours prendre la respiration sur 60 sec
* Signes de détresse respiratoire
Rythme aN ( < 30/min ou > 60 / min)
BAN
Tirage
Geignement expiratoire (corde vocale en adduction
Cyanose centrale (lèvres, langue, doigts, orteils)
* Le stridor témoigne d’un rétrécissement des voies respiratoires et est tjrs aN
Kyste laryngé
Laryngomalacie
71
Adaptations physiologiques cardiaques
* FC moyenne est de 140/min ( 110-160)
* La TA moyenne du n-né est de 65/41 mmHg
* Les souffles cardiaques en période néonatale sont fréquents
La plupart sans signification pathologique
> 50% sont résolu à 6 mois
À investiguer si signaux d’alerte ou persistants au-delà de 6 mois
* Mauvaise prise de poids
* Difficulté à l’alimentation
* Cyanose
* Polypnée
* Dyspnée
* Pouls difficilement perceptibles
72
Examen physique système cardiovasculaire
* Inspection
Coloration, tonus, comportement, mouvements
Temps de remplissage capillaire ( max 3 sec)
* Auscultation
Ausculter à l’apex x 1 min pour calculer la FC et vérifier le rythme,
l’intensité du bruit cardiaque et la présence de souffle
* B2 dédoublé mais très proche: normal
r/à fermeture asynchrone des valves aortique et pulmonaire
* B3: fréquent
Lié au remplissage rapide des ventricules
73
Fx de risque des Malformation cardiaques congénitales
Facteurs de risque
* Atcd maternel de malformation cardiaque congénital (↑ risque de 10-15%)
* Diabète maternel pendant embryogenèse (↑ risque de 2-4 fois)
* CIV, tétralogie de Fallot, transposition des gros vaisseaux…
* Lupus maternel (passage anticorps maternels)
* Médication
* Lithium, dilantin, thalidomide, accutane, indométacine au 3ième trimestre
* Exposition ROH en grossesse ↑ risque de CIA, CIV…
* Infection en grossesse
* Rubéole avant 20 sem, CMV, parvovirus B19 durant les 2 dernières sem de
grossesse
74
Fx de risque Anomalies cardiaques et ce qu'on doit rechercher
* Risque augmenté si
Présence de d’autres anomalie
GI, rénale ou urogénitales, hernies diaphragmatiques, fentes labiales ou palatines
Présence d’un syndrome génétique ou chromosomique
T13, T18, T21, Syndrome de Turner
* À rechercher:
Diminution du tonus ou des activités, intolérance au boire ou aux pleurs
(dyspnée, sudation) gain de poids insuffisant
Cyanose centrale avec ou sans signe de détresse respiratoire
Remplissage capillaire > 3 sec
FC < 70/min ou > 200/min
Dédoublement franc de B2
B4 = tjrs pathologique ( remplissage difficile)
75
Souffles cardiaques
* Souffle d’intensité ≥ 2/6 après 48 hr de vie chez bébé Sxmatique doit être investigué
* Certaines cardiopathies se manifestent par l’apparition de Sx d’IC congestive après
qlq jours ou qlq semaines de vie
* Foie palpable à > 3 cm sous le rebord costal avec oedème et signes
respiratoire: IC congestive
* Donc si on ausculte un souffle de novo, bien évaluer la sphère cardiovasculaire
76
Le système gastro-intestinal du n-né: adaptation physiologique
* La capacité de l’estomac se situe entre 30-90ml
* Le délai de vidange varie de 1-24 heures
* Le foie du foetus a stocké des réserves de fer adéquate pour les 5 premiers mois de
vie si la mère avait un apport en fer adéquat pendant la grossesse
* Selles
* Enfant allaité
* 8-10 selles/jr le 1er mois de vie, semi-liquide, jaunes-vertes
* 1-3 selles q 1-10 jours par la suite, semi-liquide
* Enfant nourri avec préparation commerciale
* 5-6 selles/jr ad 1 selles volumineuse q 3-4 jours
* Selles plus fermes et odeurs plus forte
77
L'abdomen du n-né
Caractéristiques
* Forme arrondie
* Proéminent, souple
* Péristaltisme présent
* Diastases des grands droits fréquente
* Auto-résolution avec la croissance
Anomalie à rechercher
* Abdomen distendu
* Foie palpable > 3 cm sous bord costal ou rate palpable > 1 cm sous bord
costal
* Absence de péristaltisme
78
Cordon ombilical
* Sec à la base, inodore, démarcation nette entre cordon et peau
* Sèche et tombe seul en 10-14 jours
* Possibilité de persistance d'écoulement séreux dans le premier mois de vie, cicatrisation
incomplète due aux mouvements de l'abdomen
Variation de la normale
* Hernie ombilicale
Si < 4 cm, souple et réductible, bénin et auto-résolutif
Fréquent chez les enfants de race africaine
* Granulome
Prolifération chronique de cellules mononuclées
Guérison retardée; application de nitrate d’argent
79
Cordon ombilical: Anomalie à rechercher
Cordon verdâtre et malodorant
* Infection?
* Rougeur et oedème ou induration au pourtour
* Omphalite?
* Drainage important de liquide
* Fistule ombilico-vésiculaire (vessie)?
* Drainage de matière fécale
* Fistule ombilico-intestinale?
80
Le système urinaire du n-né: adaptation physiologique
* Mictions de 6-10/jours
* les 2 premiers jours de vie le nouveau peut éliminer des cristaux d’urates colorant la
couche de rosé ou orangé; variante de la normale
* Après 2 jours peut être un signe de déshydratation
* L’urine est non-concentrée chez le n-né
81
Les organes génitaux externes du n-né : féminins
OGE féminins:
* OEdémateux et hyperpigmentés
* Présence de smegma ( sécrétions vaginales blanchâtres)
* Pseudomenstruation possibles ad 10 jours de vie
* Exposition aux oestrogènes maternels
* Anomalie à recherche
* Masse ou bombement: hernie inguinale, ovaire ectopique
* Lèvres soudées: fusion ou coalescences des petites lèvres
* Écoulement méconial par orifice vaginal: fistule vaginorectale
82
Les organes génitaux externes du n-né : masculins
* Prépuce recouvre le gland, adhérent et souvent non rétractable avant 3-4 ans
* Présence de smegma sous le prépuce fréquent
* Méat urinaire centré
* Jet énergique, droit et continu
* Érection courante
* Testicules présents dans le scrotum chez 90% des n-né masculin, fermes,
symétriques, palpable, mobiles
* Scrotum gros et recouvert de pli chez les bébés à terme (peu de pli chez les
prématurés)
Hydrocèle uni ou bilatéral fréquent
* Testicule de taille normal
* Scrotum gonflé de liquide
* Auto-résolution avant 6 mois
* Hypospadias
* Ouverture de l’urètre sur la face inférieure du pénis
* 8,2 cas sur 1000 naissances
* Épispadias
* Ouverture de l’urètre sur la face dorsale du pénis
* 1 cas sur 30000 naissances
* Hernie inguinale congénitale
* Présence d’une masse de façon constante ou intermittente
( à la toux, aux pleurs ou à la défécation) dans la région
inguinale ou scrotal
* Le taux d’étranglement est très élevé dans la première
année de vie, référence en pédiatrie ou gastro-ped
Cryptorchidie
* Absence de testicule dans sa bourse, uni ou bilatéral
* Migration incomplète
* Différent du testicule hypermobile / rétractile
* Réflex crémastérien fort
* Différent de l’ectopie testiculaire: insertion du
testicule hors de son trajet normal ( pelvien,
rétropérinéal)
* Palper et notre localisation
* Si doute ou non palpable: échographie
* Si non résolu à 3 mois référence en uro-ped
* Doit être opéré avant 6 mois pour bb à terme et avant 1 an pour prématuré r/à haut taux de néoplasie des testicules intra-abdominaux
83
Anus n-né
* Absence de fissure
* Absence de sillon à la région spinal
Si présence voir le fond, si doute investigation pour anomalie
du tube neural
* Ambiguïté génitale ou anomalie de différenciation
Micropénis, scrotum bifide, hypertrophie du clitoris
Référence en ped
84
Le système neuromusculaire du n-né: généralités
* Le bébé possède plusieurs réflexes primitifs
* Le moment où ces réflexes apparaissent et et disparaissent est un bon indicateur de la maturité et de l’intégrité du système nerveux en développement
* L’examen neurologique complet est pratiquer seulement si inquiétude au
questionnaire et à l’inspection générale
* État de conscience
* Tonus
* Mouvements
* Pleurs
85
Les pleurs
* Forts et énergiques chez le n-né à terme
* Faible chez le bébé malade ou en détresse respiratoire
* Si strident et excessifs
Sevrage néonatal de drogue ou Rx?
Douleur?
Anomalie neurologique?
* Si « miaulement » comme un chat
Suggère anomalie chromosomique
86
Mouvements actifs
* Harmonieux des quatre membres
* Trémulation
Mouvement d’alternance rapide d’amplitude égale dans les deux directions
Mouvements arrêté par la mise en flexion ou le soutien du membre ou du menton
Non associé à des mouvements oculaires anormaux
- Trémulations persistantes peuvent indiquer un trouble métabolique
Hypoglycémie, hypocalcémie, sevrage néonatal, encéphalopathie hypoxique-ischémique
* Convulsions
Mouvements moins rapides que trémulation, non arrêté par la flexion ou le
soutien, peuvent être associées à des mouvements oculaires anormaux
87
Réflexes primitifs
* Succion
* Points cardinaux
* Déglutition
* Glabellaire
* Préhension palmaire et plantaire
* Tonique asymétrique du cou ( escrimeur)
* Moro
* Marche automatique
* Incurvation du tronc ( Galant)
* Babinski
* Cutané plantaire
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Réflexe primitif:
A) comment le tester
B) Réaction attendue
C) Apparition et disparition
D) Porter attention
Points cardinaux
A) toucher la jour du bébé ou le coin de la bouche
B) Tourne sa tête en direction du toucher et ouvre la bouche
C) Apparait vers 28 sem. Disparait vers 3-4 mois
D) Prématuré: moins fort. Bébé repus: Ø réponse
89
Réflexe primitif:
A) comment le tester
B) Réaction attendue
C) Apparition et disparition
D) Porter attention
Préhension palmaire
A) stimuler paume de la main avec auriculaire
B) Doigts du bébé s’enroule
fermement autour de notre doigt
C) Apparait vers 28-32 semaine. Disparait vers 2 mois
D) Si faible, absent ou asymétrique suggère atteinte d’un nerf, lésion
musculaire ou cérébrale
90
Réflexe primitif:
A) comment le tester
B) Réaction attendue
C) Apparition et disparition
D) Porter attention
Préhension plantaire
A) placer bout du pouce sur la plante du pied du bébé
B) Orteils d’enroulent sur le pouce fermement
C) Apparait vers 28-32 semaine. Disparait vers 2 mois
D) Si faible, absent ou asymétrique suggère atteinte d’un nerf, lésion
musculaire ou cérébrale
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Réflexe primitif:
A) comment le tester
B) Réaction attendue
C) Apparition et disparition
Escrimeur
A) tourner la
tête rapidement d’un
côté
B) Extension du bras et de la jambe du côté où la tête regarde et flexion des membres du côté opposé
C) Apparait vers 35
semaines
Disparait vers 7 mois
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Réflexe primitif:
A) comment le tester
B) Réaction attendue
C) Apparition et disparition
Moro
A) réflexe de défense à un stimulus soudain. Bébé en décubitus sur la table et le faire sursauter (bruit ou mouvement soudain)
B) Abduction et extension symétrique des bras, ouverture des doigts, pouce/index formant un C, tremblement pour ensuite revenir les bras en flexion et pleurs
C) Apparait vers 28-32 sem
Disparait vers 6 mois
D) Réaction asymétrique: lésion du plexus brachial, fracture clavicule ou bras Réponse incomplète
chez prémat ou bébé endormi
93
