Séance 7 DC Flashcards
(38 cards)
Retour veineux, contractilité et volémie, kick auriculaire, télédiastolique
(tonus vasculaire à ramener sang vers le cœur, capacité fibre myocardique à s’expandre)
Précharge
RVS
postcharge
Réanimation liquidienne permet augmenter quoi
précharge
Les vasopresseurs comme le levophed permettant d’augmenter
la postcharge
vasoconstriction en périphérie donc augmente la RVS donc augmente la postcharge
les inotropes permettent d’augmenter la
contractilité
en ordre, pour corriger l’hypotension (trouver la cause) mais souvent ré liquidienne, ensuite vasopresseurs et ensuite inotropes
Quelles pathologies viennent jouer sur la contractilité
infarctus
si je souffre d’un choc septique, mon DC est diminué principalement par un problème de
postcharge
↑ perméabilité des capillaires, vasodilate et diminue le tonus vasculaire
si je suis en infarctus, mon DC est diminué parce que j’ai un problème de :
contractilité
si je suis en bradycardie, mon DC est diminué parce que j’ai un problème de ;
Fréquence cardiaque
si on joue sur une composante du débit cardiaque
on va avoir une diminution du débit cardiaque
Évaluation de la perfusion en présence d’hypotension
État de conscience
débit urinaire
peau : température, diaphorèse, coloration/marbrures
temps de remplissae capillaire
Évaluation de la réponse au volume
But: administrer une quantité juste de liquide pour optimiser l’oxygénation tissulaire (via précharge et contractilité) sans surcharge volémique
Évaluation de chevet :
- PVC
- «passive leg rise»
- Échographie de la veine cave inférieure
PAM : indicateur de notre perfusion organique
Pam en bas de 55 durant certains temps = associée à des défaillances organiques
PVC : oreillette droite 3-8 normale (plus de 3 = hypovolémique, plus de 8 : surcharge)
Lorsque veine cave se collapse sur elle-même lors d’échographie de la veine cave = signe hypovolémique
Manifestations cliniques : ICD
↓ contractilité = ↓ VES du VD (↓DC)
mène à
↑précharge coeur D (↑ PVC)
mène à
distension veines jugulaires, engorgement hépatique, oedème périphérique
mène aussi à ↓ précharge du VG
mène à
↓ VES du VG (↓DC)
mène à
↓PA, ↓ fonction rénale, ↓ perfusion cérébrale
La loi de starling
la puissance contractile augmente progressivement avec l’élongation jusqu’à une certaine valeur à partir de laquelle elle diminue malgré la poursuite de l’étirement.
Infarctus VD : approches thérapeutiques
Une demande en hémodynamie est faite en stat.
Le traitement standard de l’infarctus est débuté.
Un bolus de NaCl 0,9% est administré pour une PAM supérieure à 65.
Des vasopresseurs sont envisagés.
Si l’angiographie est retardée, des inotropes positifs pourront être débutés
Réanimation liquidienne pas toujours un traitement de choix : pas trop de volume comme on veut pas demander au cœur trop effort. On opte alors pour des traitements avec des vasopresseurs qui joue plus sur la résistance veineuse systémique
physiopatho insuffisance cardiaque gauche
↓ contractilité = ↓ VES
mène à
↑ précharge coeur G (volume résiduel)
mène à
Refoulement vers poumons, ↑ pression capillaires pulmonaires
mène à
congestion pulmonaire, oedème pulmonaire (détresse respi, crépitants, etc)
mène aussi à
↓DC
mène à
↓PA (↓ fonction rénale, ↓ perfusion cérébrale)
PAC : pontage aorto-coronarien
différents types
Pontage aortocoronarien (PAC) à cœur ouvert : Sternotomie et circulation extre corporelle (CEC)
PAC minimalement invasif : Sternotomie partielle ou thoracotomie
PAC à cœur battant : Sans CEC
PAC ou remplacement de valve par voie percutanée et cathéter
CEC = ecmo
Complications post-op
Neuro :AVC
Délirium
Troubles neurocognitifs
Blessure du plexus brachial
Respiratoire : Épanchements pleuraux
Atélectasie
Pneumonie
Pneumothorax
Hémothorax
Cardiovasculaires : Hypotension
Syndrome de bas débit cardiaque
Hypovolémie/hémorragie
Bradycardie, BAV, FA
Infarctus (tropo)
Choc cardiogénique
Tamponnade
Hypertension
Troubles de coagulation/saignement
Gastro-intestinales : Ischémie intestinale
Insuffisance hépatique
Génito-urinaires : IRA
Tégumentaires : Infection de la plaie sternale
Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC : infarctus
Tropo
Changements ECG
DRS
Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC : Syndrome de bas débit, hypovolémie, choc etc.
Altération état de conscience
Peau pâle, froide et moite, extrémités froides, faible débit urinaire, lactates augmentés
Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC : tamponnade
PVC élevée de manière isolée
Équilibration des pressions cardiaques
Instabilité hémodynamique
Tachycardie
Faibls amplitude sur ECG
Pouls paradoxal
Drainage important a/n drain péricardique ou arrêt soudain de drainage
Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC : hypotension
Augmenter la précharge (cristalloïdes, albumine?)
Diminuer la vasodilatation (augmenter la postcharge): vasopresseurs
Augmenter la FC: stimulateur épicardique
Diminuer la FC: cardioversion avec amiodarone ou électrique
Augmenter la contractilité: inotropes
Corriger la température (réchauffer RE hypothermie = troubles de coagulation et saignement)
Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC : hypertension
Diminuer la postcharge: vasodilatateurs
Types de valvulopathies
sténose valve mitrale
régurgitation valve mitrale (GAUCHE donc augmentation précharge VG)
régurgitation valve tricuspide (DROITE)
sténose valve tricuspide
valvulopathie : approches thérapeutiques
Chirurgie de remplacement valvulaire
Valvuloplastie
Mitral-clip
TAVI (remplacement de la valve aortique par voie percutanée)
Procédure de Ross
Etc.
