Sécurité laser Flashcards
(55 cards)
1
Q
Quelle est la différence entre un incident et une complication en pratique clinique?
Et quelle est la clé de la sécurité ?
A
- Incident : sans rapport direct avec la zone traitée
- Complication : survient au niveau de la zone traitée
- Sécurité = prévention des incidents
2
Q
Quels sont les principaux types d’incidents potentiels lors de l’usage de lasers?
A
Distingue les risques optiques et non optiques, avec leurs sous-catégories
1. Risques optiques
a. Paramètres physiques (puissance, durée, etc.)
b. Zone exposée: yeux, peau
c. Limites admissibles (exposition maximale)
2. Risques non optiques
a. Électriques
b. Incendie
c. Chimiques
3
Q
Quels sont les paramètres physiques influençant les risques optiques?
A
- Longueur d’onde
- Durée d’exposition
- Énergie délivrée
-
Nature du faisceau:
- Focalisé (divergent, convergent)
- Non focalisé
- Réfléchi (réflexion spéculaire ou diffuse)
4
Q
Qu’est-ce qu’un faisceau focalisé divergent?
Quelle est la position du point de focalisation par rapport à la peau ?
A
- Le faisceau est resserré au niveau du point de focalisation, puis diverge.
- Le point de focalisation est avant la peau.
- Ce type de faisceau est utilisé quand on veut préciser la profondeur d’action, en contrôlant la zone d’impact.
5
Q
Qu’est-ce qu’un faisceau focalisé simple?
Quelle est la particularité de sa focalisation sur la peau?
A
- Le faisceau est convergé vers un point unique à la surface de la peau.
- La focalisation se fait directement sur la cible, ce qui permet une haute concentration d’énergie exactement au bon endroit.
6
Q
Quelle est la différence principale entre un faisceau focalisé divergent et un faisceau focalisé simple?
A
- Le focalisé divergent se focalise avant la peau, puis s’élargit.
- Le focalisé simple (convergent) se focalise directement sur la peau.
- Le choix dépend du type de tissu visé et de la profondeur souhaitée.
7
Q
Comment la position du point de focalisation influence-t-elle l’efficacité et l’agressivité d’un faisceau focalisé?
A
- Si le point de focalisation est mal positionné, il y a défocalisation, donc perte d’efficacité.
- Si la focalisation est précise sur la peau, le faisceau devient plus agressif (plus concentré).
- Le contrôle du point F est essentiel pour la sécurité et l’efficacité.
8
Q
Pourquoi un faisceau non focalisé est-il particulièrement dangereux?
Donne un exemple
A
- Le faisceau non focalisé n’a pas de convergence: il garde toute son énergie sur une large zone.
- Très dangereux car aucun point de concentration → exposition plus large et non maîtrisée.
- Exemple: tir de CO₂ sans pièce à main → dispersion incontrôlée du laser.
- Risque optique majeur pour les yeux, la peau et l’environnement.
9
Q
Quel est l’intérêt d’une pièce à main collimatée?
Quelles sont les caractéristiques du faisceau dans ce cas ?
A
- Elle produit un faisceau non focalisé, parallèle et stabilisé.
- Permet une efficacité constante, même en cas de légère défocalisation.
- Utilisée pour une action plus uniforme, avec moins de variation de puissance.
10
Q
Quelle est la différence entre une réflexion spéculaire et une réflexion diffuse?
Quelles sont les conditions de surface associées?
A
-
Réflexion spéculaire:
→ Le rayon réfléchi part dans une direction unique
→ Se produit sur une surface lisse
→ θi = θr -
Réflexion diffuse:
→ Les rayons sont répartis dans toutes les directions
→ Se produit sur une surface irrégulière (mat)
11
Q
Pourquoi la réflexion spéculaire est-elle considérée comme dangereuse lors de l’utilisation d’un laser?
A
- Elle peut renvoyer le faisceau laser de manière directe, avec une intensité non atténuée, vers des zones non protégées
-
Effets potentiels:
→ brûlures, cécité, allumage accidentel (ex : flamme sur un champ opératoire) - Exemples :
- Réflexion sur une plaque métallique
- Réflexion sur de l’eau calme ou du verre → Danger +++
12
Q
Pourquoi la réflexion diffuse est-elle généralement moins dangereuse en contexte laser?
A
- L’énergie lumineuse est dispersée dans plusieurs directions
- L’intensité du faisceau réfléchi est donc largement diminuée
- Plus sécurisante, surtout si la surface de travail est mate (non brillante)
13
Q
De quoi dépend la gravité des lésions oculaires en cas d’exposition à un faisceau lumineux?
Quelles parties de l’œil peuvent être atteintes?
A
🔹 Gravité des lésions dépend de :
* La nature de la lumière (lampe ou laser)
* La longueur d’onde
* L’irradiance
* L’ouverture pupillaire
🔹 Zones oculaires pouvant être touchées :
* Cornée
* Cristallin
* Rétine
14
Q
Quelle est la différence entre une exposition oculaire à une lampe et à un laser?
A
- Lampe: émission divergente, non concentrée → faible danger
- Laser: émission colimatée et intense dirigée vers la rétine → focalisation directe, donc risque majeur de brûlure ou cécité
🔺Laser = Danger +++
15
Q
Quelles lésions oculaires peuvent survenir selon la longueur d’onde de l’exposition ?
A
16
Q
Quelles parties de l’œil sont concernées par quelles gammes de longueurs d’onde?
A
- Rétine: 0.4 – 1.4 μm (visible + IR-A)
-
Cristallin:
- 0.295 – 0.4 μm (UV-B / UV-A)
- 1.2 – 1.4 μm & 1.6 – 1.8 μm
-
Cornée:
- UV-A, B, C
- IR-B, IR-C (>1.4 μm)
17
Q
Quelles lésions oculaires sont irréversibles?
Et lesquelles peuvent entraîner une cataracte?
A
- Lésions irréversibles:
→ Cornée et rétine - Lésions du cristallin:
→ Risque de cataracte
18
Q
Quels types de lasers peuvent atteindre la rétine?
A
- Nd:YAG doublé (532 nm)
- Alexandrite (755 nm)
- PDL (585 et 595 nm)
- Nd:YAG (1064 et 1320 nm)
- Diodes proches IR : 810, 840, 910, 980 nm
19
Q
Quels types de lasers peuvent atteindre la cornée?
A
- Lasers excimer:→ ArF (193 nm), XeCl (308 nm)
- Nd:YAG (1440 nm)
- Er:Glass (1540 nm)
- Thulium (1927 nm)
- Holmium:YAG (2100 nm)
- Er:YAG (2940 nm)
20
Q
Quels lasers peuvent atteindre le cristallin?
A
- XeCl (308 nm)
- Nd:YAG (1320 nm)
21
Q
Quel est le rôle du réflexe palpébral face aux lasers visibles?
A
- C’est un réflexe de fermeture des paupières face à une lumière intense.
- Il protège l’œil en ~0,25 seconde.
- Il ne fonctionne que pour les lasers visibles.
22
Q
Quels sont les risques de brûlures cutanées liés au laser, et dans quels contextes sont-ils les plus graves?
A
🩺 Gravité selon le contexte:
* Peu grave si patient conscient → réaction instantanée
* Plus grave sous anesthésie (absence de protection réflexe)
🔥 Origines possibles des brûlures:
1. Tir direct (faisceau sur la peau)
2. Tir réfléchi (réflexion spéculaire)
3. Brûlure indirecte (ex. champ opératoire qui prend feu)
4. Atteinte indirecte par combustion de désinfectant volatil
23
Q
Quels sont les 3 types de limites à respecter en sécurité laser, et que régule chacun d’eux:
l’EMP, le DNRO et la LEA?
A
-
EMP (Exposition Maximale Permise)
🔹 Protège les individus → limite l’exposition humaine admissible -
DNRO (Distance Nominale de Risque Oculaire)
🔹 Sert à sécuriser les locaux → distance à partir de laquelle il n’y a plus de risque oculaire -
LEA (Classification Internationale des Lasers)
🔹 S’applique aux équipements → classe de dangerosité selon puissance et usage
24
Q
Qu’est-ce que l’EMP en sécurité laser?
De quoi dépend-elle et à quoi sert-elle?
EMP — Exposition Maximale Permise
A
- L’EMP est la dose maximale de rayonnement à laquelle un individu peut être exposé sans dommage immédiat ou à long terme
- Elle dépend de :
- la longueur d’onde λ
- l’éclairement énergétique
- le temps d’exposition
- la zone exposée (œil ou peau)
🔹 Elle sert de base au calcul de la DNRO (Distance Nominale de Risque Oculaire)
25
Quelles sont les **valeurs limites d’exposition** pour l’**œil** et la **peau** selon différents types de lasers?
26
Qu’est-ce que la **DNRO**?
À quoi sert-elle et peux-tu donner un exemple concret?
🔹 **DNRO = Distance Nominale de Risque Oculaire**
→ Distance à partir de la source où l’**EMP est dépassée**
→ Sert à **délimiter une zone de danger** dans un local
📌 **Exemple (Nd:YAG à 80 W, 1 s):**
* Faisceau direct : **DNRO = 710 m**
* Faisceau par **fibre optique 600 μm: DNRO = 7,8m**
27
Associe les types de lasers suivants à leur **DNRO** (Distance Nominale de Risque Oculaire)
Quel est celui présentant **la plus grande zone de danger?**
📌 Le **CO₂ collimaté à 3 mm** est **le plus dangereux** à distance → **DNRO = 36 m**❗
28
Dans une salle en “L”, comment identifier la **zone de danger oculaire liée à un laser?**
Que représente la **zone verte** sur le schéma?
* La zone verte représente la **DNRO**: la **zone nominale de danger pour l’œil**, c’est-à-dire l’espace dans lequel l’**EMP est dépassée**.
* Cette zone indique où un **risque oculaire existe** en cas d’exposition directe au faisceau laser.
* Dans une **salle en “L”**, la configuration peut **limiter ou canaliser** cette zone de risque selon l’orientation du faisceau.
29
Quelles sont les différentes **classes de lasers** selon la LEA?
Quelle est la classe des **lasers médicaux**?
🔴 **Tous les lasers médicaux sont de classe 4 → Toujours dangereux**
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Cite les **3 grands types de risques non-optiques** associés à l’utilisation des lasers médicaux, avec un exemple pour chacun
1. **Électrique ⚡**
→ Risque de choc électrique lié à l’alimentation du laser
2. **Incendie 🔥**
→ Cheveux, poils, vêtements, champs opératoires, oxygène…
3. **Chimique ☠️**
→ Gaz toxiques, fumées tissulaires générées par la combustion
31
Quels sont les **principaux risques liés aux fumées tissulaires (risque chimique)?**
Les fumées tissulaires exposent à:
* La contamination infectieuse (virus,bactéries)
* Des produits de décomposition des tissus
* Le risque de greffes tumorales cellulaires
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Que révèlent les études cliniques sur le HPV concernant les fumées tissulaires?
* Ces études ont révélé:
- la présence d’ADN viral (HPV) dans les fumées lors du traitement de verrues
- sa dispersion dans toute la salle de traitement
- qu’un **masque chirurgical ordinaire** permet de bloquer cette ADN.
33
Quelle étude a démontré la présence de bactériophages dans les fumées tissulaires et quel était le protocole expérimental?
L’étude de Matchette et al. (1991) a montré la **présence de bactériophages dans les fumées produites par laser CO₂** ou Argon
Le dispositif incluait des détecteurs (supérieur, principal, inférieur) positionnés autour d’une cible exposée au faisceau laser.
34
Quels résultats l’étude de Matchette et al. (1991) a-t-elle mis en évidence concernant les fumées tissulaires?
L’étude a montré que la contamination se produisait au niveau du détecteur principal et du détecteur inférieur uniquement en cas de crépitement.
Le virus semblait lié à de gros fragments projetés par des micro-explosions.
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Quelles sont les **conclusions principales** concernant les **risques liés aux fumées tissulaires** en chirurgie laser?
* **Contamination virale (HPV)**: ne peut pas être éliminée, surtout transmise par de **grosses particules**
* **Produits de décomposition**: toxicité comparable à **la fumée de cigarette ou de barbecue**
* **Greffes tumorales tissulaires**: **non observées** avec les **lasers continus ou sub-continus actuels**
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Quels sont les **3 niveaux de prévention des accidents** lors d’un traitement laser?
1. La **protection intégrée**
2. La protection **collective**
3. La protection **individuelle**
37
En quoi consiste la **protection intégrée d’un laser?**
* La protection intégrée concerne le laser lui-même.
* Le **marquage CE** atteste que le laser est **non-dangereux** sauf en cas d’usage délibérément incorrect.
* Le **respect des consignes du fabricant**, notamment la **maintenance** du laser et de ses accessoires, est essentiel pour **garantir la pérennité de la non-dangerosité de l’appareil**.
38
Quelles sont les **actions de maintenance** à réaliser dans le **cadre de la protection intégrée** d’un laser médical ?
**Maintenance des accessoires (par le SAV fabricant):**
* Vérification de l’alignement des bras optiques
* Inspection et remplacement des lentilles de focalisation
**Maintenance utilisateur:**
* Inspection et nettoyage des **lunettes de protection**
* Nettoyage des **lentilles de protection**
* Nettoyage du **saphir de calibration**
* Remplissage du **liquide de refroidissement adapté**
* Entretien des **aspirateurs de fumée** (filtres)
39
Par quels moyens est assurée la **protection collective** lors d’un traitement laser?
La protection collective est assurée par :
* L’**agencement de la salle**
* L’**organisation du travail** pendant les traitements
40
Quelles sont les **mesures d’information** à respecter pour l’**agencement de la salle** lors d’un traitement laser?
Pour l’agencement de la salle, les mesures d’information sont :
* Le logo **LASER** doit être apposé sur la **porte extérieure** de la salle.
* Un **voyant lumineux** doit être allumé lorsque le **laser est utilisé**.
41
Quelles sont les **règles d’agencement** d’une **salle dédiée à l’épilation laser** pour **prévenir les risques de réflexion et de transmission?**
Les règles de prévention de la réflexion et de la transmission dans une salle d’épilation laser sont :
* **Fenêtres opacifiées**
* **Absence de miroir dans la salle**
* **Aucun produit inflammable à moins d’1 mètre du laser**
* **L’agencement de la salle** et le **positionnement du laser** doivent éviter que la **porte d’entrée** soit située dans la **zone DNRO**
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Quelles sont les mesures à mettre en place dans la salle pour éliminer les fumées lors d’un traitement laser?
L’**élimination des fumées repose sur**:
* **Une ventilation de la salle qui renouvelle l’air 3 fois par heure** (ex : CO₂…)
* **Une aspiration des fumées** au plus près du lieu d’émission
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Quelles règles doivent être respectées pour assurer la sécurité pendant un traitement laser?
Pendant le traitement, il faut:
* Vérifier que **tout le monde porte des lunettes de protection adaptées**; le patient doit porter **des coques ou un masque**
* S’assurer qu’**aucun produit inflammable** n’est présent près du laser
* **Ne jamais travailler avec une fibre optique tendue**; déplacer le laser ou le lit si nécessaire
* En cas de **bruit ou réaction anormale, arrêter immédiatement le traitement**
* Mettre le **laser en standby** dès que le traitement est terminé
* **Ne retirer les protections oculaires qu’une fois le laser en standby**
44
Quel est **le but de la protection individuelle** lors d’un traitement laser?
La **protection individuelle** vise à protéger toutes les personnes présentes (patients, accompagnants et utilisateurs) contre :
* les **risques optiques**
* les risques d’**incendie**
* les **fumées tissulaires**
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Comment les **yeux** sont-ils **protégés contre les risques optiques** lors d’un traitement laser?
Les yeux sont protégés par des **lunettes absorbantes adaptées** à :
* la **longueur d’onde (λ)** du laser
* la **puissance** du laser
Sur les lunettes doivent figurer :
* la **longueur d’onde (λ)**
* la **densité optique (OD)**
👉 Il existe deux types de lunettes :
* **Lunettes absorbantes**: teintées dans la masse, continuent à protéger même rayées
* **Lunettes réfléchissantes**: réfléchissent la lumière, inefficaces si rayées
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'A quoi sert **la densité optique** (ou OD pour Optical Density) indiquée sur les lunettes de protection?
L' OD sert à **exprimer le niveau de filtration du rayonnement laser**
L’OD est un **chiffre logarithmique qui indique combien de fois l’intensité lumineuse est réduite**.
🔸 OD 1 : atténuation × 10
🔸 OD 2 : atténuation × 100
🔸 OD 3 : atténuation × 1 000
🔸 OD 6 : atténuation × 1 000 000 (très haute protection)
| Elle permet d’adapter la protection à la puissance du laser et à sa λ
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Quelles sont les recommandations concernant la **surveillance ophtalmologique pour les utilisateurs de laser?**
✅ Oui à un examen initial
✅ Oui à un examen en cas d’accident aigu ou de suspicion d’accident
❌ Non à un examen annuel systématique
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Quelles sont les **principales mesures de protection individuelle contre les risques d’incendie** lors de l’utilisation d’un laser?
💧 **Humidifier les champs opératoires** ou utiliser des matériaux **non inflammables**
⚠️ **Surveiller l’arrivée d’oxygène**
✅ **Préférer les tables d’examen blanches**
👕 En cas de traitement proche des vêtements : conseiller au patient de porter des **vêtements ou sous-vêtements clairs** (ex: épilation maillot)
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Quels types de **lasers n’engendrent pas de fumées tissulaires** et quelles précautions prendre dans ce cas?
🔥 Pas de fumée en cas de **coagulation pure**, notamment avec :
* **Lasers pour traitements vasculaires** (PDL, Nd:YAG)
* **Lasers fractionnés non ablatifs** (1540 nm, 1550 nm, 1440 nm, 1320 nm…)
🧤 Pas de protection particulière nécessaire, mais le **port de gants est conseillé**
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Quels **risques chimiques** sont liés à la **volatilisation de tissus non infectés** lors d’un traitement laser?
La volatilisation de tissus non infectés entraîne un risque chimique dû à la **production de fumées tissulaires** contenant des **débris de particules** (ex: **poils carbonisés, particules de tatouage, tissus vaporisés**)
👉 Exemples :
* **Épilation laser** (Alexandrite, Nd:Yag)
* **Détatouage** (Q-Switched, Picoseconde)
* **Lasers ablatifs** (CO₂, Er:Yag)
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Quelles sont les **mesures de protection** contre les fumées de **tissus non infectés?**
* **Aspiration proche du point d’émission** (surtout pour les **lasers ablatifs**)
* **Filtres à particules et filtres à charbon actif**
* Ventilation efficace de la pièce
* Port de masques, gants, lunettes
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Quelles sont les **mesures de protection spécifiques** en cas de **traitement de lésions infectées par le HPV?**
* Aspiration au plus près de la zone d’émission
* Filtres à particules et à **charbon actif**
* **Renouvellement de l’air 3 fois/h**
* Port de **masques, gants, lunettes, blouses jetables**
* **Décontamination** des pièces à main, lunettes, murs et mobilier
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Quel est **le rôle de l’établissement** en matière de sécurité laser?
L’établissement est responsable de :
* L’évaluation des incidents potentiels liés aux lasers
* La mise en place des règles de sécurité
* La déclaration des incidents
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Que doivent comporter **les protocoles écrits** mis en place par l’établissement pour la sécurité laser?
Les protocoles écrits doivent inclure :
* Une procédure pour chaque laser et chaque type de traitement
* Des consignes d’utilisation pendant le traitement
* Des contrôles à effectuer avant et après le traitement
* Un programme de maintenance préventive
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Quelles sont les responsabilités des infirmières, ingénieurs biomédicaux et utilisateurs en matière de sécurité laser?
Ils sont responsables de :
* L’agencement de la salle de traitement
* L’organisation pendant le traitement
* Les contrôles de sécurité
* La maintenance préventive
