Sedación Flashcards
¿Cómo se define hipotensión durante la sedación?
Caída de la PAM a menos de 60 mmHg o 20-30 mmHg de la PAM de base.
¿En qué valores de PAM el cerebro aún es capaz de tener perfusión y autorregularse?
PAM 50-150 mmHg.
En paciente hipotenso, con caída de precarga, cuáles son las causas?
Hipovolemia
Embolismo
En un paciente hipotenso, con disminución de la contractilidad, ¿Cuáles son las causas?
Drogas inotrópicas negativas (BZD, propofol)
Insuficiencia cardíaca
En un paciente hipotenso, con disminución de la postcarga, ¿Cuáles son las causas?
- Anafilaxia
- Sepsis
- Vasodilatación asociada por drogas
- Crisis endocrina
¿Cuál es la arritmia más frecuente que ocurre en las EDS?
TQ sinusal y reacciones vagales.
¿En qué casos debemos cardiovertir?
Pacientes INESTABLES: Hipotensos, con choque, dolor anginoso típico, estado mental alterado
¿Qué arritmias desfibrilamos y no cardiovertimos?
Arritmias de complejos ANCHOS e irregulares, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso.
¿Qué hacer ante el caso de una bradicardia?
- Tomar ECG para documentar la bradicardia
- Poner atropina 0.5 en bolos repetidos
- Si no funciona la atropina, poner marcapasos transcutáneo.
¿Qué hacer en casos de paro cardíaco por asistolia?
Masaje cardíaco de buena calidad: 100-120 lpm, >10 mmHg por capnografía, permitir la expansión torácica.
Bolos de adrenalina 1 mg cada 3-5 min
Pensar en 4H y 4 T
¿Cuál grupo de medicamentos está mas asociado con NVPO?
Opioides
¿Cuál es el SCORE DE APFEL y para qué sirve?
Predice qué pacientes tendrán NVPO y sirve para definir qué pacientes se benefician de profilaxis.
1. Mujer
2. Joven
3. No fumador
4. Antecedentes de NVPO
4. Uso de opioides
Con dos o más se beneficia de uso de profilácticos.
Si cumple el criterio de opioide, se beneficia de dos medicamentos profilácticos.
¿Qué medicamentos son los más utilizados para profilaxis de NVPO?
- Dexametasona: 4-8 mg IV
- Haloperidol: 0.5-1 mg IV
- Ondansetrón: 4-8 mg IV
¿Cuál es el manejo de NVPO?
- Metoclopramida
- Ondansetrón
- Bolos de propofol
El propofol es el antiemético por excelencia.
¿Cuáles son los riesgos para desarrollar flebitis?
- Más con Diazepam que con Midazolam
- Venas de pequeño calibre
- Infusiones prolongadas
¿Cómo prevenir el dolor con la infusión del propofol?
Administrar lidocaína 10-20 mg, 3-5 min previos a la admon de propofol
¿En qué pacientes hay más riesgo de delirium?
Pacientes > 75 años + comorbilidades (no solo la edad es un FR sino también las comorbilidades).
¿Cuál es el medicamento que más produce delirium y cuál es el que menos lo produce?
El que más lo produce: Midazolam.
El que menos lo produce: Propofol
¿Qué pacientes tienen más riesgo de agitación paradójica?
Pacientes con consumo crónico de BZD, hidratos de coral, antidepresivos tricíclicos.
¿Cuál es el medicamento que más produce agitación paradójica?, ¿Cómo disminuir este riesgo?
KETAMINA.
Para disminuir el riesgo, se debe usar con MIDAZOLAM a dosis bajas (0.05 mg/kg). La ketamina cumple su función de analgésico y el midazolam de sedación y amnesia.
¿En qué pacientes se debe usar capnógrafo durante la sedación de forma rutinaria?
En pacientes en quienes se va a perder la vía aérea, como en RMN.
¿En qué debemos pensar cuando un paciente hace un colapso hemodinámico súbito e inexplicable durante un procedimiento EDS?
- Neumoperitoneo
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Embolia gaseosa
¿Cuál es la resolución que da las instrucciones sobre la sedación?
Resolución 3100 de 2019
¿Qué pacientes deben ser sedados por anestesiólgoos?
Poco colaboradores
Edades extremas
Cualquier alteración del estado de consciencia
Quienes abusan del OH o de las drogas
Con enfermedades severas: Cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o del SNC
Obesidad mórbida
Apnea del sueño
Embarazadas
Antecedentes de sedación fallida
Efectos adversos a algún medicamento utilizado en la sedación
