Segundo parcial Flashcards

Question

TEP epidemiología

Answer 1

Adultos mayores, personas con inmovilización prolongada, cirugía reciente, cáncer, trombofilias y uso de anticonceptivos orales

Answer 2

Síntomas comunes: Disnea súbita, dolor torácico tipo pleurítico, tos, hemoptisis Sígnos clínicos: taquicardia, taquipnea, hipotensión (en TEP masiva), signos de trombosis venosa profunda (dolor o hinchazón de piernas)

Answer 3

Según la severidad hemodinámica: - TEP masiva: inestabilidad hemodinámica (hipotensión sostenida) - TEP submasiva o de riesgo intermedio: sin hipotensión, pero con disfunción ventrícular derecha o elevación de marcadores cardíacos - TEP de bajo riesgo: sin signos de difunción ventricular ni elevación de marcadores

Answer 4

Escala de wells - Diagnóstico alternativo menos probable que la TEP (3 pts) - Síntomas o signos de TVP (3 pts) - Antecedentes de TEP o TVP (1.5 pts) - Inmovilización de al menos 3 días o cirugía en el último mes (1.5 pts) - Frecuencia cardiaca mayor a 100/min (1.5 pts) - Hemoptisis (1 pt) - Cáncer en tratamiento activo o paliativo en los últimos 6 meses (1 pt) Probabilidad baja: menos de 2 pts Probabilidad intermedia: 2 - 6 pts Probabilidad alta: Mayor o igual a 6 pts

Answer 5

Inicial: - HC y EF - Evaluacion de probabilidad clínica (wells) - Dímero D Elección: - Agiotomografía pulmonar con contraste (CTPA) Gold: - Arteriografía pulmonar otros estudios -Ecocardiograma (útil en TEP masivo) - Ultrasonido Doppler de miembros inferiores - Gases arteriales (hipoxemia e hipocapnia)

Answer 6

Inicial - Oxigenoterapia - Soporte hemodinámico si es necesario Anticoagulación (piedra angular) - Heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o fondaparinux _ Anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán) o warfarina (a largo plazo) Trombolisis sistémica - indicada en TEP masivo con shock Embolectomía quirquirurgica o por catéter - En pxs con contraindicación a trombolíticos o fallo a estos Filtro de vena cava inferior - En casos seleccionados con contraindicación para anticoagulación

Answer 7

Acumulación anormal de líquido en el espacio plaural, el cual puede clasificarse según su mecanismo fisiopatológico en trasudado o exudado

Answer 8

Trasudado: x desequilibrio en las presiones hidrostática y oncótica, sin alteración de la permeabilidad capilar. Es típico de enfermedades sistémicas como IC o cirrosis Exudado: ocurre por inflamación local de la plleura que incrementa la permeabiidad capilar o por obstrucción linfática. Es tipico de infecciones, cáncer, TEP o enfermedades autoinmunes

Answer 9

Trasudados: IC (90%) Exudados: Neumonía (empiema), neoplasias, TEP, TB

Answer 10

Disnea Solor torácico pleurítico (más frecuente en exudados) Tos seca Signos físicos Matidez a la percusión Disminución del murmullo vesicular Egofonía Ausencia de ruidos respiratorios en la zona afectada

Answer 11

Trasudados Relación LDH pleural/suero: menos de 0.6 Relación proteínas pleural/suero: menos de 0.5 LDH en líquido pleural: Menos o igual a 2/3 del límite superior normal de LDH sérica Ejemplos: Falla de ventrículo derecho, cirrosis hepática, hipoalbuminemia Exudados Relación LDH pleural/suero: más de 0.6 Relación proteínas pleural/suero: más de 0.5 LDH en líquido pleural: Mayor de 2/3 del límite superior del valor normal sérico Ejemplos: Tb, malignidades, artritis reumatoide

Answer 12

Inicial - Clínica y EF - radiografía de tórax (frontal y lateral) De elección - Toracocentesis diagnóstica con analisis bioquímico del líquido pleural Gold Toraco+analisis bioquímico (criterios de light) Complementarios Ecografía torácica TAC de tórax Cultivo, citología, ADA, PCR

Answer 13

Tto del derrame - Toracocentesis evacuadora (si hay disnea importante) - Drenaje de tubo de tórax (si es masivo o complicado (empiema)) tto etiológico - trasudado: Manejar la causa subyacente (diuréticos en ICC, parecentesis en cirrosis, etc). - exudado: depende la causa (antibióticos en neumonía, quimmioterapia/radioterapia en neoplasias, antituberculosos, etc) Derrames recurrentes o malignos - Pleurodesis - catèter pleural tunelizado

Answer 14

Condición hemodinámica caracterizada por aumento anormal de la presión en la circulación pulmonar. Se define como una presión media de la arteria pulmonar (mPAP) mayor o igual a 20 mmHg en reposo, medida por cateterismo cardíaco derecho

Answer 15

Se produce por vasoconstriccióin, proliferación celular, trombosis in situ y remodelado vascular de las arterias pulmonares. Estos cambios elevan la resistencia vascular pulmonar (RVP), sobrecargando el ventrículo derecho y llevando a IC derecha.

Answer 16

Más frecuente en mujeres jóvenes Asociadaa enfermedades como: Esclerodermia, VI, cardiopatías congénitas, enfermedades hepáticas, EPOC, TEP crónica, etc.

Answer 17

Síntomas iniciales: Disnea progresiva, fatiga, debilidad, intolerancia al ejecicio Síntomas avanzados: síncope, dolor torácico, palpitaciones Signos físicos Ingurgitación yugular Soplo de insuficiencia tricuspídea Desdoblamiento amplio del segundo ruído cardíaco Edema periférico, hepatomegalia, ascitis

Answer 18

Inicial: ecocardiograma transtorácico Radiografía de tórax y ECG Elección: Cateterismo cardíaco derecho Gold Cateterismo cardíaco derecho con medición directa de: - mPAP mayor o igual a 20mmHg - Presión capilar pulmonar (PCP) - RVP mayor a 2 wood units

Answer 19

Grupo 1: Hipertensión aterial pulmonar Grupo 2: HP por enfermedad del corazón izquierdo Grupo 3: HP por enfermedades respiratorias (EPOC, fibrosis pulmonar). Grupo 4: HP por obstrucción crónica de arterias pulmonares (HP tromboembólica crónica) Grupo 5: HP de mecanismos multifactoriales o poco claros (sarcoidosis, enfermedades hematológicas, etc)

Answer 20

Grupo 1 Vasodilatadores pulmonares específicos - Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenfil. tadalafil) - Antagonistas del receptor de endotelina (bosentán, ambrisentán) - Análogos de prostaciclina (epoprostenol, treprostinil) - Agonistas de guanilato ciclasa soluble (riociguat) Anticoagulación Diuréticos, oxígeno, digoxina (manejo de síntomas) Grupo 2-5 - Tratar la enfermedad subyacente - Evitar el uso de vasodilatadores específicos si no está indicado Intervenciones aanzadas - Trasplante pulmonar - Septostomía auricular

Answer 21

Por obstrucción del flujo sanguíneo cerebral debido a trombosis o embolia, lo que produce isquemia y necrosis del tejido cerebral

Answer 22

El flujo sanguíneo cerebral se interrumpe total o parcialmente por - Trombosis in situ (ateroesclerosis de grandes arterias) - Embolismo (cardioembólico, como en fibrilación auricular) - Hipoperfusión sistémica La falta de oxígeno y glucosa lleva a disfunción neuronal, acidosis láctica y muerte celular. Se forma un núcleo isquémico rodeado por una zona de penumbra, que es potencialmente recuperable con intervención rápida

Answer 23

HTA, dislipidemias, diabetes, FA, tabaquismo, obesidad, sedentarismo

Answer 24

- Inicio súbito de síntomas neurológicos focales - Déficit neurológico según area cerebral afectada (hemiparesia o hemiplejia, afasia o disartria, pérdida del campo visual, ataxia, vértigo, transtrornos de conciencia (en casos extensos) SIGNOS DE ALARMA - FAST (Face, arm, speech, time)

Answer 25

Etiología T Trombosis de grandes vasos O Origen embólico (cardioembolismo): (a. fibrilación auricular, b. endocarditis infecciosa, c. prótesis valvular mecánica, d. IAM reciente (menos a 1 mes) A Arterias pequeñas (perforantes) S Subtipos (otras causas: enfermedades sistémicas, transtornos de coagulación, disección arterial, displasia fibromuscular, migraña,, infecciones (nuerosifilis, VIH) T Tipo indeterminado (a. dos o más causas, b. evaluación negativa, c. evaluación incompleta) según evolución - Ataque isquémico transitorio (AIT): síntomas menor a 24 hrs y sin daño tisular - EVC establecido: Síntomas mayor a 24 hrs y con lesión cerebral documentada

Answer 26

Inicial: - Clínica nuerológica súbita - TC de cráneo sin contraste: descarta hemorragia Elección: - Resonancia magnética cerebral con difusión: más sensible en fases tempranas Gold: - TC de cráneo sin contraste + clínica + angiografía por TC o RM complementarios - ECG, holter, ecocardiograma (si se sospecha origen cardioembólico) - Doppler de carótidas - Perfil lipídico, glucosa, HbA1c, coagulación

Answer 27

Fase aguda (en menos de 4.5 hrs desde inicio): 1.- Trombolisis IV con alteplasa (tPA) - Dosis 0.9mg/kg (máx. 90 mg) - 10% en bolo, resto en infusión durante 1 hora - Criterios de inclusión y exclusión estrictos 2.- Trombectomía mecánica (hasta 24 hrs en casos seleccionados) Manejo general - Control de presión arterial (sin bajar bruscamente) - Oxigenoterapia si Sat02 menor a 945 - Control glicémico (objetivo: 140 - 180 mg/dL) - Profilaxis antitrombótica (heparinas de bajo peso molecular) - Manejo de fiebre, hiperglucemia y convulsiones Prevención secundaria - Antiagregantes (aspirina, clopidogrel) - Anticoagulación (si origen cardioembólico) - Estatinas (independiente del colesterol) - Control de factores de riesgo

Answer 28

Ocurre por ruptura de un vaso sanguineo cerebral, lo que provoca sangrado en parenquima cerebral (hemorragia cerebral) o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea, causando daño cerebral por efecto de masa, toxicidad por sangre y aumento de la presión intracraneal

Answer 29

- la ruptura vascular conduce a extravasación de sangre dentro del tejido cerebral - se produce efecto de masa, edema perilesional y activación de procesos inflamatorios y neurotóxicos - La hemorragia puede expandirse, y con ello, elevar la presión intracraneal y comprometer la perfusión cerebral - En la hemorragia subaracnoidea, la sangre se acumula en el espacio entre la aracnoides y la piamadre, provocando irritación maníngea, vasoespasmo y riesgo de isquemia secundaria

Answer 30

- Más frecuente en mayores, hombres y pacientes hipertensos Factores de riesgo: - Hipertensión arterial - Malformaciones vasculares - Anticoagulación/antiagregación - Traumatismos craneales - Drogas vasoactivas

Answer 31

- Inicio brusco de síntomas neurológicos, muchas veces en reposo -Cefalea súbita e intensa, a veces descrita como la peor de su vida -Náuses, vómito - Alteración del nivel de conciencia - Déficit neurológico focal (Hemiparesia, afasia) - Convulsiones En hemorragia subaracnoidea: -Fotofobia, rigidez de nuca, signos meníngeos, pérdida súbita de conciencia

Answer 32

Inicial: TC de cráneo sin contraste Elección: TC sin contraste, angio-TC o angio-RM, punción lumbar (presencia de xantocromía) Gold: Angiografía cerebral digital (cateterismo cerebral)

Answer 33

Se define como un aumento sostenido de la presión dentro del cráneo por encima de los valores normales (mayor a 20 mmHg) (normal: 5 - 15 mmHg)

Answer 34

parénquima cerebral (80%) Líquido cefalorraquídeo (10%) Sangre (10%) Monro-kellie Un aumento de estoscomponentes debe ser compensado por una disminución en otro para mantener una PIC constante Cuando los mecanismos de compensación se saturan, la presión aumenta rápidamente, causando - Compresion cerebral - disminución del flujo sanguíneo cerebral - isquemia y herniación 8subfalcina, transtentorial, tonsilar)

Answer 35

Complicación frecuente de múltiples patologías neurológicas agudas - TCE - hemorragia itracraneal oo subaracnoidea - Tumores cerebrales - Hidrocefalia - Infecciones del SNC (meningitiss, absceso cerebral).

Answer 36

Cefalea intensa y progresiva (peor por las mañanas) Náuseas y vómitos (proyectivos, no precedidos por náuseas) Diplopía (parálisis del VI par craneal) Papiledema (hallazgo clave en el fondo de ojo) Alteración del nivel de conciencia Signos de herniación (midriasis, postura de descerebración, bradicardia, hipertensión)

Answer 37

según la causa: - primaria: idiopática - secundaria: por TCE, hemorragias, tumores, infecciones, hidrocefalia Según la presión intracraneal - Normal: 5 -15 mmHg - Ligeramente elevada: 16 - 20 mmHg - Moderada: 21 - 40mmHg - Grave: mayor a 40 mmHg

Answer 38

inicial: evaluación clínica + fondo de ojo, signos clínicos elección: Tc de cráneo sin contraste (colapso de ventrículos, efectos de masa, herniación, signos de hoja de trébol en hidrocefalea Gold: monitorización directa de la PIC

Answer 39

vasodilatadores estimulador de la guanilato ciclasa soluble (sGC) Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 Anticoagulantes (warfarina) Digoxina Diuréticos Oxigenoterapia

Answer 40

Controlar la presión arterial media Manejo de la presión intracraneal elevada (usar agentes osmóticos) Terapia hemostática Cirugía

Answer 41

Estado de disminución del grado de conciencia que condiciona una incapacidad de respuesta a estímulos externos y necesidades internas

Answer 42

Se origina en el sistema de activación reticular ascendente, una red neuronal en el tronco encefalico. Lesiopnes ddirectas o indirectas pueden comrometer la función del SARA

Answer 43

No muestra estado de vigilia ni consciencia No existe respuesta intencionada a la estimulación nociva Ojos cerrados Reflejos de tronco encefalico debilitados (pupilas que no responden a la luz) Extremidades que no responden Ausencia a estímulos dolorosos Respiración irregular

Answer 44

Superficial -Px puede mostrar alguna respuesta a estímulos dolorosos, como retirada o gemir - Puede presentar algunos reflejos (aunque débiles) - A veces, puede haber alguna respuesta a estímulos verbales fuertes, aunque sea mínima Profundo - No hay respuesta a estímulos dolorosos - Los reflejos están ausentes o muy disminuidos - No hay respuesta a estímulos verbales

Answer 45

Anamnesis EF general Examen neurológico, que incluye examen ocular Pruebas de lab Neuroimagenes inmediatas PIC Punción lumbar o EEG (en dxs poco claros)

Answer 46

Estabilización de vía aerea Admisión a UCI Medidas sintomáticas (control de PIC) Tratamiento del transtorno subyacente

Answer 47

Episodios de dolor torácico que ocurren de manera predecible y reproducible, generalmente durante el esfuerzo físico o estrés emocional Causado principalmente por ateroesclerosis coronaria, la estenos coronaria provoca un desequilibrio entre la demanda y aporte de oxígeno AL REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA SE PRODUCE UNA ISQUEMIA MIOCARDICA QUE RESULTA EN LA APARICIÓN DEL DOLOR ANGINOSO

Answer 48

Dolor opresivo retroestenal con irradiación a cuello y epigastrio Duración de 3-5 minutos Puede aparecr un soplo carotideo y desaparece con reposo o nitroglicerina Síntomas atípicos: disnea de esfuerzo, náusea, fatíga, síncope, palpitaciones

Answer 49

HC ECG normal (puede haber signos de isquemia antigua e hpertrofia ventricular) Ergometría Ecocardiograma Grammagrafía de perfusión miocárdiaca RM cardiaca de estrés Angiografía coronaria

Answer 50

Cambios de estilos de vida Nitroglicerina sublingual Betabloqueadores Bloqueadores de canales de calcio Nitratos de acción prolongada (isoborbida, mononitrato o dinitrato) Antiagregantes plaquetarios Estatinas IECAs o ARA II Ranolazina Angioplastía coronaria percutánea con colocación de stent Revascularización miocárdica o bypass coronario

Answer 51

Se caracteriza por dolor torácico o malestar debido a isquemia miocárdica, pero sin la elevación de biomarcadores cardíacos. Frecuente causada por la ruptura de una placa aterosclerótica que lleva a oclusión coronaria subtotal, lo que provoca isquemia sin infarto

Answer 52

Dolor torácico de origen cardiaco EN REPOSO. El dolor puede irradiarse a brazo izquierdo, cuello o madíbula, acompañado de náuseas, dolor abdominal, disnea o síncope

Answer 53

Inicial: EKG (descenso o elevación de ST y anomalías de la onda T) Biomarcadores (Troponinas T e I) Anamnesis y exploración física Elección AngioTC coronaria Rx de tórax Ecocardiograma Prueba de esfuerzo Gold Angiografía coronaria

Answer 54

Agudo Nitroglicerina Bloqueantes Beta-adrenérgicos (metropolol) Calcio antagonistas (diltiacem) AAS con clopidogrel Enoxaparina Atorvastatina Balón de contrapulsión intraaórtico Revascularización coronaria (ICP con stent) De mantenimiento AAS con clopidogrel Atorvastatina Metropolol IECAs o ARA II (solo en px con HTA) Modificación de estilos de vida

Answer 55

Necrosis del tejido cardíaco debido a una isquemia prolongada que lleva al reemplazo del miocardio por una cicatriz de tejido fibrótico. Ocurre una oclusión trombótica súbita de una arteria coronaria.

Answer 56

Tabaquismo Obesidad DM HTA Drogas Mala alimentación Estrés crónico Hombres: 45 años Mujeres: 55 años

Answer 57

Dolor intenso en el pecho que puede sentirse como presión o opresión Dolor que se extiende al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro o a la espalda o al cuello. Sudor frío Fatiga Acidez estomacal o indigestión Dolor en pecho, diaforesis, náuseas, mareo y fatiga

Answer 58

Síntomas clínicos Electrocardiograma Análisis de sangre Radiografía de tórax Biomarcadores cardíacos Hora de oro: Intervención coronaria percutánea primaria (ICPP)

Answer 59

Oxígeno AAS Nitroglicerina Trombolíticos betabloqueadores anticoagulantes IECAs Antiagregantes plaquetarios

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