Sein Flashcards
Aire ganglionnaire :
AXILLAIRE
SUS CALIVAICULAIRE
SOUS CLAVICULAIRE
CHAÎNE MAMAIRE 1
4 quadrant :
SUPERO- EXTERNE
SUPERO INTERNE
INFÉRO - INT
INFÉRO -EXT
ÉPIDÉMIOLOGIE :
1 er K de la F
60 000 nv cas / ans
Age moyen : 60 ans
12000 décès par an
1% des K sein = H
FACTEURS DE RISQUES :
Génétiques:
ATCD familiaux
Mutation génétiques (BRCA1, BRCA2)
Hormonaux :
hyperroestrogénie
Puberté précoce <12 ans )
Ménopause tardive (>50 ans)
1er grossesse tardive (>35 ans)
obésité
Autres:
Tabac alcool
traitement (THS)
CANCER DU SEIN CHEZ L’HOMME:
1 /100 000 hommes , pic à 70 ans
Mutation BRCA2 fréquente
Traitement : Mastectomie et RT / +/- CT et hormonothérapie par Tamoxifène
HISTOLOGIE :
Tumeurs non infiltrante : carcinome In situe (CIS) 15-20 %
- Canalaire
- Lobulaire
Tumeurs infiltrantes: carcinome infiltrant non spécifique
- adénocarcinome canalaire : 80%
- adénocarcinome lobulaire : 15 %
Autres : 5 % carcinome mucineux (2% des cas)
SIGNES DE DÉCOUVERTE :
À la palpation Ou à auto palpation Nodule dans le sein
- Dur , indolore
- Mobile ou fixé Mais : un nodule palpé peut être bénin
Anomalies a la mamo :
- Micro calcifications en groupe
- Nodule stellaire , irrégulier
Adénopathie axillaire :
- Métastase révélatrice
- Écoulement mamelonaire sanglant
- Déformation du sein (oedme , inflammation )
EXAMEN CLINIQUE :
Intérogatoire :
ATCD familiaux, facteurs prédisposants , chronologie des symptômes
Inspection , Palpation :
Bilatéral symétrique
BILAN D’EXTENSION : revoir un peu
Mamo bilatérale
Écho mamaire bilat + axillaire
IRM mammaire bilat si <40 ans - mutation BRCA ou au 1 degré - haut risque famillial
Biopsies + analyse Immuno-histochimique : RH , statut Her 2
Bilan Biologie : NFS,plaquettes , fonction rénale , calcémie , bilan lipidique
+/- antigénique / CA15-3 pr tous les K infiltrants
SBR MODIFIÉ PAR ELLIS ET ELSTON GRADE HISTO-PRONOSTIC:
3 paramétres morphologiques évalués:
Architecture cellulaire
Forme du noyau
Activité mitotique
Grade 1: T / les moins agressives
Grade 2 : grade intermédiaire
Grade 3 : grade is
ÉVALUATION DE L’AGRESSIVITÉ SUR BIOPSIE :
Récepteurs hormonaux (K hormonodépendant)
RP ( progestérone) ; RE (Estrogéns)
En cas de positivité RH + : meilleur pronostic Indication à hormonothérapie
Statut HER- 2 (12-20%):
marqueur d’agressivité mais tt par anticorps monoclonal Trastuzumab (Herceptine)
Autres:
index de prolifération Ki67
CAS DU CANCEE TRIPLE NÉGATIF:
Cellules qui n ‘ont aucun de ces récepteurs (oestrogènes , progestérone et HER2)
svt CCI . In situ (CCIS) peut lui aussi être triple négatif
femme moins de 40 ans , d’origine africaine ou asiatique
T. Svt agressive haut grade
Méta cérébrale et poumons + fréquentes
ne se propagent pas aux GG lymphatique ni au os aussi svt que d’autre types de K du sein
cHIMIOTHÉRAPIE (PUIS +/- CHIR éventuellement RTE )
TNM
Tis: Carcinome in situ (CIS)
T1: <= 2 cm
T2: 2 cm < T <=5cm
T3: >5 cm
T4 extension directe soit a la paroi thoracique , soit peau
T4a : //paroi thoracique
T4b :// à la peau
T4c : extension à la paroi thoracique et a la peau
T4d: inflammatoire
N1: Adénopathies axillaires homolatérales mobiles
N2: Adénopathies axillaire homolatérales fixées ou de la CMI homolatérale
N3 : Adénopathies sous ou sus claviculaire homolatérales , ou de la CMI (chaîne mamaire interne) associées à des adénopathies axillaires homolatérales
M0 : pas d’atteinte métastatique à distance
M1 : atteinte métastatique à distance
BILAN PRÉ-THÉRAPEUTIQUE :
bilan biologique pré-opératoire + carcinologique (j3, ACE)
bilan cardiologique (si chimio )
bilan oncogénétique (mutation BRCA1et 2 )
- si terrain familial
- si tumeur triple négative
- Si tumeur HER2
- Si tumeur RH +
bilan onco fertilité si femme en âge de procréer
TRAITEMENT:
chirurgie
chimiothérapie:
- chimiothérapie adjuvant
- chimio néo-adjuvant à la chirugie :
- but : conservation mammaire
4-6 semaines après chirurgiee
radiothé
Curithérapie
hormonot:
Indication :
tumeur infiltrante >5mm
patients RH+
Types d’hormonothérapie :
femme non ménopausée : anti-œstrogènes
femme ménopausée : anti -aromatase
modalité :
adjuvante : 1cp / jours pdt 5-10 ans
thérapie ciblée
Trastuzumab (herceptine)
Tumeur> 5cm
patiente Her 2++++
associé a la CT adj ou néo- adj
ttes les 3 semaines
STRATEGIE THÉRAPEUTIQUE : maladie localisée/ localement avancée
Traitement loco régional :
- chirurgie mammaire
- échantillonnage gg
- radiothé
si RH+ : Hormonthérapie
si facteurs d’agressivité (risque métastatique ):
- CT (néo ) adjuvante
- thérapie cible
- immunothérapie
- anti CDK4/6 selon facteurs prédictis
soins de support:
surveillanvce:
- exam clinique pdt 4-6 mois
- mamographie bilât 1 fois par ans
+/- autres exam selon les donnes de l’examen clinique
STATÉGIE THÉRAPEUTIQUE : maladie métastatique
- Hormonothérapie ou CT palliative (adaptée au facteur prédictifs)
- soins de support
CHIRURGIE :
traitement principal :
1) sein : conservatrice / radical
2) aires ganglionnaires: ganglion sentinelle (GS) / curage ganglionnaire
Ganglion sentinelle :
- si ont a en dessous de 2 ou égale à 2 lésions ds le meme quadrant
- Espacées de moins de 5 cm
- T1-T2
interet :
- éviter 70% de curage axillaire ds les stades 1
Traitement en RT
Fractionnement de référence :
- 45 à 50 Gy en EFC au nv du sein +/- des aires gg
- boost de 10- 16 Gy sur le lit tumoral après chir conservatrice des K infiltrants
- option « boost intégré « en 28 -29 fractions
volume cibles:
- glande mammaire ou paroi
- Lit T si chir conservatrice
- Gg sus et sous clav
- Gg axillaire
- Gg CMI
Potocoles hypo fractionnés (sein seul) :
- 40 Gy
- 15 fractions de 2,6 Gy
- 3 semaines
indications:
Age >= 60 ans
irradiation du sein seul
pas de chimio
Grade I ou II
persoonne très âgées à mobilité réduite
- 28 , 5 Gy
- 5 fractions de 5,7 Gy
- 5 semaines
Plan Post tumorectomie :
Si N0:
T. Quadrant ext : sein en totalité 45 à 50 Gy EFC/ Lit tumoral 65 Gy en EFC (complément de 15 à 20)
T. Quadrant interne ou centrale:
Sein en totalité : 45 à 50 Gy en EFC
Lit Tumoral : 65 Gy en EFC (complément de 15 à 20 )
CMI : 45 Gy en EFC panachages photons électrons
Si N+ (la notion de quadrant ne rentre pas en compte )
sein en totalité : 45 À 50 Gy EFC
Lit tum : 65 Gy en EFC
GG CMI 45 Gy EFC panach photon et GG sus clav homolateral 45 Gy et EFC (axillaire ) 45 Gy EFC
Technique de positionnement revoir un peu
Plan incliné en fonction de la morphologie de la patiente
Bras du coté tt rélévé à 90 ° ou les bras relevés
PSM aligné + Bascule du thorax
Tête légèrement tournée du cote opposé
cale fesse, billot sous genoux
Scanner Dosimétrique :
Tracer la LM au niveau de la ligne bi-mamelonaire :
pose de billes (LM et limites sup et du inf du sein)
cerclage du sein , matérialiser toute la cicatrice
2 Techniques de RTE:
Technique RC3D:
- sein : 2 Fx tangentiels opposés : TGI (Interne) , TGE( externe) (photons)
- paroi: électrons ou tangentiel
- aires gg : Fx antérieur (électron + photons )
technique RT avec modulation d’intensité :
de préférence pour les irradiation avec des aires gg (à éviter chez les patientes de < 40 ans : risque de K radio-induit )
Tangentiel interne et Tangentiel externe :
- technique DST ou DSP
- énergie : photons 4 ou 6 MV
- 2 Fx obliques opposées , TGI et TGE max 2 cm de poumon , fuite
Organe à risque:
- Moelle épinière (CMI, sus-clav)
- Poumon (CMI, TG, )
- Coeur
- Plexus Brachial
- Larynx
- Thyroïde
- Sein controlatéral
- Peau (65 Gy)
- Foie (V30<50%) (Sein droit)
- œsophage
