Sekalainen Flashcards
(120 cards)
1
Q
Endokardiitti + patofysiologia
A
Sydämen sisäkalvontulehdus, patofysiologiana: vaurioitunut sisäkalvo/läppä –> bakteereja veressä –> bakteerit tarttuvat ja alue tulehtuu.
2
Q
Bakteremia ja lähteitä?
A
=bakteereja veressä –> hampaiden harjaamisesta, kirurgisista toimenpiteistä –> AB-profylaksia
3
Q
Endokardiitti kliininen kuva:
A
- Kuume
- sydämen sivuääni
- veriviljely positiivinen
- laihtuminen, lihas ja nivelsäryt
- embolisaatio (20%)
4
Q
Myokardiitti ja perikardiitti yhteistä?
A
Nämä esiintyvät usein yhdessä, vaikka toinen olisikin pääinfektio
5
Q
Myokardiitti ja perikardiitti yhteistä?
A
Nämä esiintyvät usein yhdessä, vaikka toinen olisikin pääinfektio
6
Q
Endokardiitti diagnostiikka:
A
- Kliininen kuva
- veriviljely +
- sydämen UÄ
- tulehdusarvojen nousu
- EI TYYPILLISIÄ EKG-muutoksia (mieti miksi)
7
Q
Endokardiitti hoito:
A
- 4-6vko i.v. antibioottihoito
- leikkaus n.50%:lle
- Kiireellinen leikkaus –>
- sydämen vajaatoiminta
- embolisaatio / embolisaation riski
- kontrolloimaton infektio
8
Q
Endokardiittiprofylaksia:
A
- antibioottiprofylaksia –>
- potilaalla läppä sydämessä (ennen toimenpidettä)
- synnynnäinen sydänvika (ennen toimenpidettä - jota ei ole operoitu)
- ennen hammastoimenpiteitä
9
Q
Myokardiitin aiheuttajat:
A
- virukset pääsääntöisesti (ja näitä iso liuta)
- myös monia harvinaisempia aiheuttajia kuten loiset: chagasin tauti (trypanosomiaasis), solunsisäiset bakteerit kuten chlamydia ja mycoplasma, rokotukset, autoimmuunitaudit, hypertensiivisyys reaktio, sädehoito,
- HARVOIN BAKTEERI-INFEKTIOIHIN LIITTYEN
10
Q
myokardiitin kliininen kuva:
A
- Vaihtelee oireettomasta –> sydämen vajaatoimintaan tai äkkikuolemaan
- Suurin osa oireettomia
- Nuoren potilaan sydämen vajaatoiminta
- virusinfektioon oireet peittävät sydänoireet
- rytmihäiriöt, rintakipu, väsymys, hengenahdistus
- EKG-muutokset (ei aina)
- merkkiainepäästö (TNI/TNT 30-50%:lle)
- hankausääni
11
Q
myokardiitin diagnoosi?
A
- Kliininen kuva
- EKG
- hs-TNI
- Sydämen UÄ
- Sydämen MRI (nähdään ödeema)
- endomyokardiaalibiopsia
12
Q
Myokardiitin hoito:
A
- Oireenmukainen
- liikuntarajoitus kunnes EKG on normaali +2kk (huippu-urheilijalla vielä suurempi)
- tarvittaessa vajaatoimintalääkitys
- diagnostinen tai terapeuttinen sydänpussin tyhjentäminen
- suurin osa paranee täysin
13
Q
Hampaiden terveys ja muu elimistö?
A
- Sepelvaltimotauti (hammasinfektiot / puuttuvat hampaat lisäävät sepelvaltimotaudin riskiä 1.2-1.3x)
- verenpainetauti
-Diabetes
HAMPAIDEN TERVEYDELLÄ on väliä!
14
Q
Milloin urheilla flunssan jälkeen?
A
- kaksi kuumeetonta päivä + ITSENSÄ ARVIOINTI!
15
Q
Milloin puutiaiset ovat aktiivisia (tarttuvat ihmisiin)
A
- Kun lämpötila on +5c ja maa on lumeton.
- esiintyy myös lyhyessä ruohikossa
16
Q
Erythema migrant:
A
- kliininen diagnoosi
- tärkeää: esiintyy yleensä 2vrk-1vko pureman jälkeen (EI HETI)
- > 5cm läpimitaltaan ja KASVAA
- klassisesti rengasmainen, mutta voi olla tasainen punoittava alue –> monia muotoja (tärkeää kasvu!
17
Q
Disseminoitunut eli levinnyt borrelioosi:
A
- yleisoireet:
- paikkaa vaihtavat lihas- tai nivelkivut (60%) jäsensäryt kuin “flunssa” ilman respiratorisia oireita –> lymen tauti
- suomessa enemmän GBB-syndrooma
18
Q
GBB - garin - bujadoux - bannwarthin syndrooma
A
Meningoradikuliitti ja kasvohermohalvaus - disseminoitunut borrelioosi:
- polttavat kivut (raajat, vartalo), tuntomuutokset, kävelyvaikeudet, rakon tai sulkijalihaksen toiminnanhäiriöt
- päänsärky (episodittainen, ei välttämättä niskajäykkyyttä)
- facialis pareesi
19
Q
Borrelia-artriitti:
A
- levinnyt borrelioosi
- USA:ssa yleisempi muoto
- alkaa keskimäärin 6kk kuluttua
- intermittoiva tai persistoiva hydropsi, yleensä polvi
- yleensä kantavat nivelet: polvi, nilkka, lonkka (kyynärpää)
- nivelpunktio –> borrelia pcr
20
Q
Borrelia vasta-aineet:
A
- Potilaan oireisto ei aina assosiudu vasta-aine löydöksiin!
- Moni ihminen on tietämättään saanut borrelian joskus ja kantaa vasta-aineita –> vasta-aineet eivät paljasta ajallista yhteyttä!
- oireettomalta potilaalta ei tule ottaa!! vasta-aineet kertoavat kohtaamisesta, ei aktiivitaudista
- HUOM tärkeää miettiä henkilön maantieteellistä aluetta, tartuntatodennäköisyys toisaalla korkeampi, mutta myös vasta-ainepositiivisuus todennäköisempää
- vasta-aineet laskevat hoidon myötä (ja ajan kuluttua), mutta näiden laskusta ei voi päätellä hoidon tehoa
21
Q
Borrelioosin torjunta:
A
- sairastettu borrelia ei suojaa seuraavalta borrelialta!
- punkkitarkastus ja syyni
- suojaava vaatetus punkkimaastossa
- EM:n tunnistaminen
22
Q
Lymen borrelioosin diagnoosi:
A
- yleensä kliininen
- näyttö voi koostua useista lähteist
23
Q
Ei käyttökelpoiset borreliatestit:
A
- kotikäyttöiset pikatestit
- viljely
- mikroskopointi
- PCR verestä
- ELISPOT, lymfosyyttien transformaatiotestit, CD57 NK-solut ns. “saksan testit”
24
Q
Helicobakter pylorin tartunta:
A
joko oro-oraalinen tai fekaali-oraalinen tartunta. Tartunta todennäköisesti varhaislapsuudessa, tällöin ei kuitenkaan sairastumista. (Jos lapselta heliko on häätöhoidettu niin on äärettömän harvinaista, että heliko aiheuttaisi vatsaoireen)
25
helikobakteeri ja mahasyöpä?
Normaali limakalvo --> akuutti gastriitti --> krooninen gastriitti --> krooninen atrofinen gastriitti --> intestinaalinen metaplasia --> dysplasia --> intestinaalinen adenokarsinooma (gastriitti = mahan limakalvon tulehdus)
26
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka:
- Ulosteen helikobakteeri-testaus HpylNh (nukleiinihappopohjainen testi - ennen vasta-aineet)
- histologia
- hengitystesti
- useita muita, kaikissa omat probleemat
27
H.pylori hoito aikuisilla.
- PPI + klaritromysiini 500mg + amoksisilliini 1g 2x/vrk 7vrk ajan
- tarvittaessa on uusintahoito ja siinä oma suositus
28
Ulosteen helikobakteeritestaus HpylNh:
- Toteaa luotettavasti h.pylori infektion sekä
- voidaan määrittää klaritromysiiniresistenssi (ensisijainen AB)
- huomioi huslab ohjekirjan mukaiset suositukset esim. ei 2vko aikana PPI-lääkettä, ripulinäyte ei kelpaa yms
29
Maha- ja pohjukkaissuolihaavan etiologia:
- Helikobakteeri-infektio
- Tulehduskipulääkkeet
- Maligniteetti
- Chronin tauti
- muut lääkkeet: kortisoni, osteoporoosilääkkeet
30
Kuumeinen neutropeniapotilas määritelmä:
- lämpö >38c
| - Neutrofiilejä alle 0.5^9
31
Neutropenian aiheuttajat:
- Solunsalpaajahoidot
- Klotsapiini (leponex), sulfat, litalgin
- Sädehoito
- vaikeat infektiot
- pahanlaatuiset veritaudit
- harvinaiset asiat
32
Neutropenia potilaan infektion oireet:
- Kuume (tärkein - huom voi puuttua jos steroideja tai NSAID hoitoa!!)
- hypotermia
- yleistilan yllättävä lasku
- Hypotonia/septinen shokki
- paikallisoireet
- selluliittien, märkäerityksen ja paiseiden muodostus puutteelliista
33
neutropeniapotilaan infektion hoito:
- kuumeen noustessa nopea toiminta --> veriviljely + laajakirjoisen AB-aloitus (yksikön omat ohjeet)
- muu tukeva labra
- metsästä infektiofokusta (suu, nielu, iho, keuhkot, peräaukko)
- AB-hoidon tarkennus, kun lisää tietoa!
34
Lapsen vyöruusu:
Useimmiten lieväoireinen, ei tarvitse hoitaa. Esiintyy erityisesti jos vesirokko sairasettu hyvin pienenä.
35
Polio-rokotus matkailijalla?
- Tehostetta suositellaan maihin, joissa: poliota yhä esiintyy, poliota on esiintynyt lähivuosina, *joihin liittyy suurentunut riski
- jotkut maat vaativat rokotetta
- matkailijan terveysopas auttaa
36
BCG-rokotus:
- Suomessa annetaan lapsena nykyisin vain riskiryhmille (isä ja/tai äiti tubimaasta)
- Lapsi on muuttamassa pidemmäksi aikaa ulkoomaille, jossa riski (esim kiinaan perheen mukana vastasyntyneenä)
- TURISTIMATKOILLE EI TARVITA
37
TBE ja eurooppa
- Itävalta yksi pahimpia --> suositellaan, jos menee patikoimaan!
38
Hepatiitti A:
- Tartunta: fekaali-oraali (syömällä)
- elinikäinen suoja
- Endeemisissä maissa sairastetaan lapsena
- Hep A-rokote: 0 ja 6-12kk (riittää, että edes 1vrk ennen matkaa annettu)
- Hep A + B rokote
39
Hepatiitti B:
- Tartunta vain seksi- ja verikontaktissa
- ROKOTE jos -->
- riskikäyttäytyminen?
- pitkä oleskelu?
- työ terveydenhuollossa?
- On oma erillinen rokote tai
- Hepatiitt A+B rokote
40
Japanin aivotulehdus (JE):
- 60% maailman ihmisistä asuu riskialueella
- Hyttynen levittää
- riisin viljelysalueet, kastelujärjestelmät, siat, haikarat
- 1% saa enkefaliitin -->
- 0,33% kuolee, 0,33% pysyviä neurologisia haittoja, 0,33% paranee
- EI ROKOTETA JOS LYHYT OLESKELU KAUPUNGISSA JA HYVISSÄ HOTELLEISSA
- Rokote: 2 annosta (0 ja 28vrk)
- HYTTYSSUOJAUS
41
Keltakuume
- vakava hyttysen levittämä virustauti
- Iso maailmanlaajuinen uhka
- rokote keltakuumealueelle matkustaville --> yhdellä annoksella elinikäinen suoja, KANSAINVÄLINEN ROKOTUSTODISTUS
- elävä rokote --> ei immuunipuutteisille
42
Yleisin matkailijan rokotuksin ehkäistävä infektiotauti:
- Influenssa
| - (korona)
43
Maahanmuuttaja HIV
- maahan tullessa seulonta
| - 63% maahanmuuttajien HIV-tartunnoista tulee vasta uudessa maassa! Eli etsi aktiivisesti!
44
Maahanmuuttajan tuhkarokko:
- Jos ei ole selvää, että on saanut 2x rokotetta niin ROKOTA1!!
45
Mitä tarkoittaa likainen haava?
- Käytetään kuvaamaan arvioidessa onko riskiä jäykkäkouristukselle
- leikkaat keittiössä veitsellä haavan --> puhdas
- kaadut pyörällä ulkona maaperään --> likainen
46
Kuumeileva maahanmuuttaja päivystyksessä/terveysasemalle:
- B-Plas-O
- S-HIVAgAb
- Tuberkuloosi
- Kuinka kauan Suomessa? Mitä kautta saapunut suomeen? Asunut pakolaisleirillä?
- Seksitaudit?
- HBVPAK, HCVAb, S-TrpAb, maksalabrat, vatsan UÄ
- TVK, eosinofilia tai anemia
- F-Para-O x3
- jos epäselvä eosinofilia --> S-matoAb
47
Saksalaistutkimus pakolaisten yleisimmistä inf. taudeista:
- Syyhy
- Tuberkuloosi
- HIV
- Päätäi
48
Bakteerien luokittelu:
1) Gram värjäys --> Gram + / Gram -
2) Onko Kokki vai Sauva
- eli perusperiaate on, että meillä on 4 ryhmää
49
Köyhän miehen bakusääntö:
- kaksi isoa bakteeriryhmää:
1) Gram + kokki
2) Gram - sauva
- Jos nimessä on kokki niin se on suurella todennäköisyydellä gram+ kokki
- Jos nimessä ei ole kokki niin se on suurella todennäköisyydellä gram - sauva
- Poikkeus sääntöön: Neisseria meningitis - meningokokki on GRAM - sauva
50
Gram + kokit:
- Pneumokokki
- streptokokki
- Enterokokki
- Stafylokokki
51
Beetahemolyyttinen streptokokki:
- Ruusu (pääaiheuttaja) (pehmytkudos- ja haavainfektiot)
- otiitti
- impetigo
- tonsilliitti
- VIRULENTTI!
- Eri ryhmiä A, C, G
- voi olla osa normaaliflooraa (suun kantajuus)
52
```
Streptokokki = Ketjukokki
Staphylokokki = Ryhmäkoki
Diplokokki = Diplokokki
```
53
Antibioottiin streptokokki:
- Penisilliini
- on niin tyhmä bakteeri, että ei ole keksinyt tähän resistenssiä
- G-pen I.V.
- V-pen per os
- Myös kefalosporiinit, klindamysiini
54
Suun streptokokki tutumpi nimi:
- viridans
- pelätään endokardiittia
- jos löytyy verestä niin pitää tutkia sydämen läpät
- heikko virulenssi
55
Enterokokit:
- sana entero viittaa suoleen
- Gram + kokki
- yleisimmät: Faecium, fecalis
- heikko virulenssi
- aiheuttaa: VTI
- luonnollinen resistenssi: Kefalosporiinit
56
AB-hoito enterokokkiin:
- Ampisilliini (i.v.), amoksisilliini (per os)
- piperasilliini + tatsobaktaami
- karbapeneemit
- vankomysiini
57
Mikä AB toimii kaikkiin gram + bakuihin?
- Vankomysiini
58
staphylococcus aureus:
- Virulentti
- voi olla ihon normaaliflooraa
- YLEISIN MÄRKÄBAKTEERIMME
- Ruusu
- Selluliitti
- märkärupi
- paiseet
- septinen artriitti
- akuutti endokardiitti
- spondylodiskiitti
59
AB-hoito staffariin:
- stafylokokkipenisilliinit
- Kefalosporiinit
- Klindamysiini ym.
60
Mihin kaikkeen klindamysiini toimii?
- Gram positiiviset sekä anaerobit
| - haitta: Vatsa sekaisin
61
vankomysiinin isoin haitta:
- nefrotoksinen
| - seurataan munuaisarvoja
62
staphylococcus epidermidis:
- gram + kokki
- matala virulenssi (kaikilla iholla)
- voi aiheuttaa:
- proteesi-infektiot
- tekoläppä-infektiot
- kanyyli-infektiot
- sepsis, endokardiitti
- veriviljely: muista kontaminaation mahdollisuus!
- resistenssi vaihtelee alueittain: aina herkkä vankolle ja lintesolidille
63
streptococcus pneumoniae:
- Pneumonia (pneumokokkirokote!!!)
- otiitti, sinuiitti
- meningiitti
- sepsis
- Gram + kokki
64
Pneumokokkiin toimiva AB:
- Amoksisilliini avohoidossa
| - G-pen / kefuroksiimi sairaalassa
65
TOP 10 bakut:
- Stafylokokki (gram +)
- Streptokokki (gram +)
- Pneumokokki (gram +)
66
Gram + sauvat:
- Listeria
- clostridium difficile
- clostridium perfirengs
67
Clostridium difficile:
- RIPULI!
- AB-hoito:
- metronidatsoli
- vankomysiini per os
- ulosteensiirto toistuvassa taudissa
- voi olla normaalia mikrobistoa (ripulia vain toksiinia tuottavat kannat)
68
Miksei kefuroksiimi per os?
- imeytyminen hyvin huonoa
69
Clostridium perfringen:
- nekrotisoiva faskiitti
| - kaasukuolio
70
Listeria:
- meningiitti
- gastroenteriitti
- sepsis
- vastasyntyneiden infektiot
- elintarvikkeista (kuumentamatta syötäviksi tarkoitut - juusto, kala)
- heikko virulenssi
- AB-hoito: ampisilliini, G-penisilliini, (vanko)
71
Neisseria meningitidis:
- Gram (-) kokki
- Meningiitti + sepsis
- tarttuu pisaratartuntana --> pisaraeristys
- Herkkä: penisilliini, ampisilliini, keftriaksoni, meropeneemi
72
Meningokokin pisaraeristys:
- profylaktinen AB niille, jotka ovat olleet pisara-altistuksessa (esim potilaan intuboija)
- 2 vrk eristys, kun ab-hoito päällä
73
veriviljelyn värjäys vastaus gram + kokki --> mitä mietit?
- Pneumokokki
74
Veriviljelyn värjäysvastaus gram - kokki -- mitä mietit?
- Meninkokokki
75
Gram (-) sauvat:
- E.coli
- Klebsiella
- salmonella lajit
- Pseudomonas aeruginosa
- acinetobacter
- Bacteroides fragilis
76
E.coli:
- VTI (rakko --> munuaistaso --> urosepsis)
- Ripuli ( ETEC, EHEC, EPEC, EAEC, EIEC)
- sepsis
- kirurgiset infektiot
- (lasten meningiitti)
- suoliston normaalimikrobistoa
77
E.coliin vaikuttavat AB:
- Nitrofurantoiini
- trimetopriimi
- pivmesillinaami
- kefalosporiinit
- fluorokinolonit
78
Klebsiella:
- pneumonia
- VTI
- kirurgiset infektiot
- AB-hoito: 2. ja 3. polven kefalosporiinit, fluorokinolonit
- SAIRAALAEPIDEMIA -- KOSKETUSVAROTOIMET!
79
Salmonellat:
- S. typhi - lavantauti
- S. paratyphi - pikkulavantauti
- muut: ripuli salmonelloja
- herkkä: keftriaksoni
- resistenssi lisääntyy
- Älä käytä kefuroksiimia!
80
Miksi kuumeilevalle matkailijalle keftriaksonia?
- Jotta kattaisi salmonellan! Lavantauti, pikkulavantauti
81
Gram + ketjukokki:
- streptokokki
82
gram + diplokokki
- pneumokokki
83
gram + ryhmäkokki
- stafylokokki
84
Beta-laktaamit:
- penisilliinit
- kefalosporiinit
- Karbapeneemit
85
Fluorokinolonit:
- siprofloksasiini (pallean alapuolella)
- levofloksasiini (pallean yläpuolella)
- moksifloksasiini (pallean yläpuolella)
86
Glykopeptidit:
- vankomysiini (vain gram + bakut)
87
Aminoglykosidit:
- tobramysiini
- gentamysiini
- netilmysiini
- Ototoksisia
88
Klindamysiini:
- Gram + bakut
| - anaerobi bakteerit
89
Metronidatsoli:
- Anaerobit
90
Makrolidit ja ketolidi:
- erytromysiini
- roksitromysiini
- atsitromysiini
- klaritromysiini
- telitromysiini
91
Tetrasykliinit:
- doksisykliini
- hengitystieinfektioiden hoito (esim pneumoniassa kun amo allergikko), sinuiitit
- trooppisissa taudeissa (se on ihan ihme lääke t. anu)
- aurinkoherkkyys (geneettinen)
92
matkailijan rokotukset:
- onko perusrokotteet kunnossa? (etenkin MPR) - nämä kuntoon
| - tämän jälkeen matkakohteen riskin perusteella ja ihmisen terveydentila huomioiden (raskaana vai ei yms)
93
lavantautirokote:
- suojateho noin 70%
| - pitää uusia ennen uutta matkaa (ei kovin pitkä teho)
94
Meflokiini (lariam):
- malarian estolääke
- neuropsykiatriset sivuvaikutukset (ei heille joilla psyk. taustaa)
- pidentynyt QT-aika
95
Doksisykliinin haitta
- herkistyminen auringolle (geneettinen ominaisuus n.5%:lla )
96
rabies-epäily ulkomailla tapahtuvan eläimen pureman jälkeen?
- haavan puhdistus --> 15min vesipesu + saippua sekä alkoholidesifiointiaineella pesu
- rokotussarja ja tilanteesta riippuen immunoglobuliini (riippuu vammatyypistä)
97
Ensisijainen malarian estolääkitys:
- Malarone yhdistelmälääkitys (kaikista kallein vain
98
Sepsis
hengenvaarallinen tilanne joka syntyy, kun elimistön oma reaktio infektioon vahingoittaa kudoksia ja elimiä
99
Milloin ottaa veriviljelyt?
- useita eri lähestymistapoja -->
- oire lähtöisesti (eli tietyt oireet lisäävät todennäköisyyttä veriviljely positiivisuudelle)
- diagnoosi lähtöisesti --> onko taudin suhteen korkea ennakkotodennäköisyys bakteremialle esim. avohoitopneumonia vs. meningiitti
- nyrkkisääntö: Kaikilta potilailta rutiinisti, joilla epäilet infektiota ja otat sairaalaan ja aloitat saman tien empiirisen antibiootin.
100
Mitä veriviljely sisältää?
- yksi aerobi ja yksi anaerobipullo (10ml). Näitä 2x eli yhteensä 4 pulloa verta.
- tällöin herkkyys tunnistaa bakteeri veressä noin 90%
- 12-24h kestää gram-värjäyksen tulokseen veriviljelyssä
101
Gram-positiivinen ryhmäkokki:
stafylokokki
102
Gram-positiivinen ketjukokki
Streptokokki (virulentti) tai enterokokki (opportunisti)
103
Gram-negatiivinen sauva:
E.coli, klebsiella yleiset
104
Pseudomonas aeruginosa veressä:
- korkea kuolleisuus
- kefuroksiimi ja keftriaksoni eivät tehoa
- usein hoitoon liittyvä infektio!
- VTI, haavainfektiot, sairaalaplenumonia, katetrit yms
- yleensä empiirisesti 2 antibioottia!
105
veriviljelyiden aerobi ja anaerobi jakauma?
- 96% aerobibakteerit
| - 4% anaerobit (B.fragilis, C. perfringens)
106
Sepsis AB-hoidon aloitus:
- kefuroksiimi 1,5g x 4 i.v. (hyvässä yleistilassa on normaali annos x3)
107
Milloin kefuroksiimi ei "toimi"
- Allergia
- vatsafokus (ei yksin riitä, lisää anaerobi esim. metronidatsoli )
- meningiitti (ei läpäise veriaivoestettä)
- ESBL, MRSA
- neutropeninen potilas
- sairaalahoitoja / antibiootteja hiljattain
- kuumeileva / ripuloiva matkailija ( ei vaikutusta salmonellaan)
108
Epäselvä kuumeilu:
aikuisella +3vko kestänyt kuume, jolle ei ole löytynyt syytä rutiinitutkimuksilla
109
HIV-testi pneumoniassa?
Kyllä! Avohoitopneumoniassakin suositellaan otettavaksi!
110
tubi-yskösten keräykseen apua:
- ysköspurkit potilaalle mukaan, kun liikkuu ( ei tarvitse olla steriili tai aamuyskös)
- pupu
- liikunta potilaan mukaan
- saa käyttää limaa pilkkovaa tai irrottavat lääkkeet
- huom yskösvärjäyksessä menee viikko pari
111
Milloin PET-TT infektioissa?
- todellinen kuumeilu ja tulehdusparametrit koholla, eikä selviä muuten
- vaskuliitit
- lymfooma, muut maligniteetit
- aorttaproteesi-infektio
- KONS. INF lääkäriä
112
virhealttiuksia hoidettaessa kuumeilevaa potilasta:
- antibioottihoidon "teho" voi olla täysin sattumaa, osuu vain ajallisesti yhteen
- Steroidien käyttö laskee CRP ja laskoa --> voi tulla väärä tulkinta, että tämä "hoitaa"
113
Herkkyysmääritysten tulkinta - SIR
- S Susceptible = herkkä
- I - intermediate = epävarma vyöhyke, toimii jos käytetään isoa annosta ja hakeutuu hyvin kohdekudokseen, käyttöä ei tule pelätä
- R = resistentti - älä käytä ab
114
Antibiootti kolistiinin ongelma?
- Hyvin kapea terapeuttinen alue --> kun ylitetään niin on munuais ja neurotoksinen
115
Antibioottien yleiset haitat:
- altistaa resistenttien bakteerikantojen yleistymiselle
- altistaa c.difficile ripulille
- fluorokinolonit ja makrolidit voivat pidentää QT-aikaa
- doksisykliini ja aurinkoherkkyys
- allergiat, verenkuvamuutokset, maksamuutokset, tendiniitti, jännevaurio, munuaisarvojen nousu
116
Antibioottien järkevä käyttö:
- Oikea annos
- oikea antibiootti
- oikea aika
117
Tunnista vaikeasti sairas - vakava infektio - qSOFA
- Hengitystaajuus +22
- systolinen RR < 100
- muuttunut tajunnantaso
118
Missä infektio voi lymytä?
- Iho/haava
- CNS (meningiitti)
- Keuhkot
- Sydän (endokardiitti)
- purulentti artriitti
- Hampaat
- Virtsatieoireet
- GI-oireet (vatsa)
119
Vältä viisaasti AB-hoitoa listaa:
- Sinuiitti (lievä, vähäoireinen)
- keuhkoputkitulehdus
- Krooninen säärihaava (säärihaavassa aina bakukasvua)
- Oireeton bakteriuria
- turistiripuli
- nuhakuume
- äkillinen nielukipu
- lievät ihoinfektiot
120
Milloin sinuiitissa ab-hoito?
- yleisoireita
- kuumetta
- märkäeritettä nenänielussa
