Semio

Question 1

Quais são os principais estímulos que ativam os receptores de dor no abdome?

Answer 1

Estímulos mecânicos (como distensão, contração, tração e compressão) e químicos.

Question 2

Onde estão localizados os receptores viscerais responsáveis pela dor abdominal?

Answer 2

Nas superfícies serosas, no mesentério e nas paredes das vísceras ocas.

Question 3

Por que a dor visceral é mal localizada?

Answer 3

Porque a inervação visceral é multissegmentar e as vísceras têm menos terminações nervosas que a pele.

Question 4

Como a dor visceral chega ao sistema nervoso central?

Answer 4

Através das fibras aferentes viscerais que viajam pelos nervos esplâncnicos torácicos até o corno dorsal da medula espinhal.

Question 5

Qual a característica típica da dor visceral não referida?

Answer 5

Dor surda, mal localizada e geralmente em linha média (epigástrio, região periumbilical ou abdome inferior).

Question 6

Quais estruturas geralmente causam dor abdominal lateralizada?

Answer 6

Rim, ureter, ovário ou outras estruturas com inervação predominantemente unilateral.

Question 7

O que é dor referida e como se manifesta?

Answer 7

É uma dor percebida na superfície corporal, localizada em dermátomos que compartilham a mesma origem medular que os órgãos viscerais afetados.

Question 8

Quais sinais podem acompanhar a dor referida?

Answer 8

Hiperestesia cutânea e aumento do tônus muscular da parede abdominal.

Question 9

Qual mnemônico é útil para guiar a anamnese da dor abdominal?

Answer 9

SOCRATES – Site, Onset, Character, Radiation, Associations, Time course, Exacerbating/relieving factors, Severity.

Question 10

Quais características da dor devem ser investigadas na anamnese?

Answer 10

Localização, irradiação, intensidade, caráter, padrão, relação com alimentação ou evacuação, fatores desencadeantes e de alívio.

Question 11

Por que é importante investigar a relação da dor com refeições e evacuações?

Answer 11

Porque essa relação ajuda a diferenciar entre distúrbios funcionais e doenças orgânicas, como dispepsia ou isquemia mesentérica.

Question 12

Que sintomas associados podem ajudar a guiar o diagnóstico?

Answer 12

Distensão abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, constipação, febre, perda de peso, sangramento retal.

Question 13

Por que é importante perguntar sobre uso de opioides, fitoterápicos e suplementos?

Answer 13

Porque esses podem causar ou mascarar dor abdominal e frequentemente não são relatados espontaneamente.

Question 14

O que são “sinais de alarme” na dor abdominal?

Answer 14

Início após 50 anos, perda de peso inexplicada, dor noturna, mudança recente do hábito intestinal, sangramento retal, dor progressiva.

Question 15

Qual o papel dos fatores biopsicossociais na dor abdominal crônica?

Answer 15

Eventos como traumas, abuso, estresse e comportamentos de busca por cuidado podem modular a percepção e expressão da dor.

Question 16

Por que o exame retal é importante?

Answer 16

Pode revelar impactação fecal, massa ou sangramento, que podem não ser evidentes na história, especialmente em idosos.

Question 17

O que é o teste de Carnett e qual sua utilidade?

Answer 17

Teste que diferencia dor de origem visceral da dor da parede abdominal. Dor que piora com a contração do abdome indica dor somática.

Question 18

Como se realiza o teste de Carnett?

Answer 18

Palpa-se o ponto doloroso com o paciente relaxado e em seguida com contração da musculatura abdominal (ex: elevando cabeça ou pernas). Dor que persiste ou piora = positivo.

Question 19

Qual doença autoinflamatória deve ser considerada em pacientes de origem turca, armênia, árabe ou judaica com dor abdominal recorrente?

Answer 19

Febre Familiar do Mediterrâneo (FMF).

Question 20

Qual a principal característica clínica da FMF durante as crises?

Answer 20

Dor abdominal intensa, febre e sinais de peritonite devido à inflamação do peritônio.

Question 21

O que é a mesenterite esclerosante e em que contextos deve ser considerada?

Answer 21

Doença inflamatória rara do mesentério; deve ser suspeitada em pacientes com história de cirurgia abdominal, trauma, câncer ou autoimunidade.

Question 23

Em qual grupo a isquemia mesentérica crônica é mais comum, e como se manifesta?

Answer 23

Mulheres com doença aterosclerótica. Dor abdominal pós-prandial, perda de peso e aversão alimentar (sitofobia).

Question 24

O que caracteriza os ataques gastrointestinais do angioedema hereditário (HAE)?

Answer 24

Episódios recorrentes de dor abdominal com náuseas, vômitos e/ou diarreia causados por edema da parede intestinal, sem urticária.

Question 25

Qual exame deve ser solicitado na suspeita de HAE?

Answer 25

C4 e inibidor de C1 (nível e função).

Question 26

O que é a porfiria intermitente aguda e como se manifesta?

Answer 26

Doença autossômica dominante com dor abdominal intensa, associada a sintomas neurológicos e psiquiátricos.

Question 27

Qual exame confirma o diagnóstico de porfiria intermitente aguda durante a crise?

Answer 27

Urina para porfobilinogênio (PBG).

Question 28

Que síndrome deve ser considerada em pacientes com dor abdominal, flushing e sintomas alérgicos inexplicáveis?

Answer 28

Síndrome de ativação de mastócitos (MCAS).

Question 29

Como a MCAS pode ser investigada laboratorialmente?

Answer 29

Dosagem de triptase basal e durante os sintomas.

Question 30

Quais manifestações gastrointestinais são comuns na Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS)?

Answer 30

Dor abdominal, refluxo, náuseas, constipação e distúrbios da motilidade (como pseudo-obstrução).

Question 31

Quando suspeitar de endometriose intestinal como causa de dor abdominal?

Answer 31

Em mulheres com dor cíclica, dispareunia, disquesia, diarreia catamenial ou dor perineal.

Question 32

Qual o local mais comum de endometriose intestinal?

Answer 32

Reto e sigmoide, mas pode atingir íleo, apêndice e ceco.

Question 33

Quando suspeitar que a dor abdominal é de origem na parede abdominal e não visceral?

Answer 33

Quando a dor é crônica, localizada, constante, não relacionada a alimentação ou evacuação, mas relacionada ao movimento.

Question 34

Qual é a causa mais comum de dor crônica da parede abdominal

Answer 34

Síndrome do aprisionamento do nervo cutâneo anterior (ACNES) – compressão de ramo sensitivo da parede abdominal.

Question 35

Quais outras causas de dor crônica da parede abdominal além do aprisionamento nervoso?

Answer 35

Dor miofascial, dor em cicatriz cirúrgica, hérnia de Spiegel, hematoma da bainha do reto, radiculopatia diabética, tumor medular, síndrome da costela escorregadia.

Question 36

Como é a dor da parede abdominal comparada à dor visceral?

Answer 36

Mais localizada e superficial, de caráter pontual ou em queimação, geralmente <2 cm de extensão.

Question 38

Quais são as três causas funcionais mais comuns de dor abdominal crônica?

Answer 38

Dispepsia funcional (DF), síndrome do intestino irritável (SII) e síndrome da dor abdominal central (CAPS).

Question 39

O que caracteriza a dispepsia funcional?

Answer 39

Saciedade precoce, plenitude pós-prandial (bloating), dor ou queimação epigástrica sem causa orgânica identificável.

Question 40

Quais são os critérios clínicos da síndrome do intestino irritável (SII)?

Answer 40

Dor abdominal associada a evacuação ou mudança na forma/frequência das fezes.

Question 41

Qual o mecanismo principal da dor na DF e SII?

Answer 41

Hipervigilância visceral – aumento da sensibilidade a estímulos normais no trato gastrointestinal.

Question 42

O que é a síndrome da dor abdominal central (CAPS)?

Answer 42

Dor abdominal contínua, severa, não relacionada à função intestinal e sem causa identificável.

Question 43

Como diferenciar CAPS de SII ou DF?

Answer 43

CAPS é mais contínua, intensa e sem alívio com evacuação ou alimentação. Envolve disfunção central de modulação da dor.

Question 44

O que é a síndrome do intestino narcótico (NBS)?

Answer 44

Paradoxo no qual o uso contínuo de opioides aumenta a dor abdominal; melhora ocorre com retirada da medicação.

Question 45

Qual é a explicação fisiopatológica provável para a NBS?

Answer 45

Hiperalgesia induzida por opioides, com amplificação central dos sinais dolorosos.

Question 46

Em quais pacientes suspeitar de NBS?

Answer 46

Em usuários crônicos de opioides com dor abdominal progressiva, difusa e sem explicação orgânica.

Question 48

Qual o quadro clínico típico da mesenterite esclerosante?

Answer 48

Dor abdominal (difusa ou localizada), perda de peso, febre, alteração do hábito intestinal e possível massa abdominal.