Sémio de la motricité Flashcards
(26 cards)
Lorsque l’on veut effectuer un mouvement, notre cortex moteur envoie un signal, quelle le chemin de ce signal?
- premier motoneurone.
- faisceau pyramidal (ou le faisceau cortico-spinal) : vont décusser dans le tronc cérébral (le bulbe est dans la partie inférieur du tronc cérébral).
- le faisceau corticospinal latéral
- relai avec un deuxième motoneurone (ds corne antérieure de la ME)
- sortie via le nerf périphérique, passe par la racine, le plexus et tronc nerveux.
- fixation sur muscle au niveau d’une jonction neuromusculaire.
Lorsque nous avons une atteinte motrice pure, nous pouvons avoir des atteintes sur quelles niveaux ?
A. Du premier motoneurone
B. Du deuxième motoneurone
C. De la corne antérieure de la moelle (qui touche les 2 motoneurones)
D. De la jonction neuro musculaire
E. Au niveau du muscle
Quelle la voie dont 90% des fibres décussent dans le bulbe
rachidien en croisant la ligne médiane. Elles
cheminent alors au niveau du cordon latéral de
la moelle et innerve les muscles distaux des
membres ?
La voie cortico-spinale croisée
Quelle la voie dont 10% des fibres restent au niveau du cordon antérieur de la moelle. Elle est responsable du maintien de la
posture et innerve les muscles axiaux ?
La voie cortico-spinale directe
Quand un patient se présente avec une atteinte motrice pure il faut évaluer qls éléments ?
- La force musculaire +++
- L’étude des réflexes
- Le tonus musculaire
la force musculaire globale est évalué cmt ?
Manœuvre de BARRÉ et MINGAZZINI
La force segmentaire est étudier cmt ? et permet quoi ?
Permet une meilleure vision sur la partie atteinte et est étudier
● Muscle par muscle
● Analyse territoires radiculaires, plexiques et tronculaires
Pour les sujets comateux +++, avec quelles moyens peut-on étudier la force ségmentaire ?
→ Valeur de l’inspection (rch amyotrophie)
→ Mobilisation passive des membres
→ Manœuvre de PIERRE-MARIE et FOIX : mettre en évidence une paralysie faciale discrète par compression du nerf facial dans l’angle mandibulo-mastoïdien qui, détermine un rictus douloureux que du côté sain.
→ Étude des réflexes
Le réflexe, aussi appelé réflexe myotatique, est relié à une synapse entre une fibre sensitive et une fibre motrice. Il est donc cmt ?
- Myotatique
- Monosynaptique
- Médullaire
Quelle est la physiologie de ces réflexes, cmt sont-ils produits ?
C’est une boucle qui passe par la ME.
-En tapant sur le tendon d’un muscle, le tendon va s’étirer et étirer le fuseau neuromusculaire.
-Un influx nerveux sensitif va être déclenché et va passer via une fibre sensitive.
-Celle-ci entre dans partie postérieure de la ME puis faire relai au niveau
d’une synapse avec le 2ème motoneurone dans corne ant de la ME.
-Ce deuxième motoneurone va ensuite aller contracter le muscle.
Quelles sont les différentes atteintes des réflexes ?
- Du nerf périphérique qui empêche l’information d’être véhiculée.
- De la ME
Donc une abolition du réflexe peut être le résultat d’une atteinte périphérique ou d’une atteinte centrale.
Quelles sont les caractéristique des ROT dans l’atteinte centrale ?
Le réflexe n’est aboli qu’au niveau de la lésion de la ME. En dessous de celle-ci, il y a une levée d’inhibition et au contraire les réflexes seront
très vifs, diffus, polycinétiques avec extension de la zone réflexogène (syndrome pyramidal).
L’abolition des ROT est cmt dans l’atteinte périphérique ?
Plus diffuse et à plusieurs niveaux.
Pour taper les réflexes, le patient doit être décontracté. Pour cela nous pouvons effectuer ql manoeuvre ? qui permet quoi ?
Manœuvre de Jendrassik : patient serre les dents, fléchit les deux
ensembles de doigts en forme de crochet et tire sur ses mains.
-Permet de stimuler les fibres motrices nv des MS : levée d’inhibition nv MI = réflexes plus vifs.
Quelles sont les racines des réflexes afin de nous orienter sur le niveau de la lésion ?
● C5-6 : Bicipital
● C6 : Stylo radial
● C7 : Tricipital
● C8 : Cubito-pronateur
● L4 : Rotulien
● S1 : Alchilien
Les ROT puevent être de quelles types ?
- Normaux
- Abolis : signe syndrome neurogène périphérique.
- Exagérés
- Pendulaire : signe d’une atteinte cérébelleuse (avec hypotonie globale)
Quelles sont les signes particuliers des RCP ?
Le Signe de Hoffman : Flexion du pouce et de l’index après une pression sur l’ongle du majeur.
Le Signe de Babinski : Flexion lente et majestueuse du grand orteil, après stimulation de la plante du pied.
Quand est-ce qu’on cherche les RCA ?
Si on recherche une atteinte pyramidale médullaire
Le réflexe cornéen consiste à faire quoi ?
Effleurer la cornée avec une compresse et observer la fermeture yeux.
Cmt définir une hypotonie ?
Diminution résistance muscle à son allongement passif.
Due à une atteinte centrale, périphérique, et cérébelleuses.
Cmt définir une hypertonie ?
Augmentation résistance muscle à son allongement passif, toujours
du fait d’une atteinte centrale (cerveau + ME touchés)
Hypertonie spastique élastique est due à ql atteinte ?
Atteinte pyramidale. Le patient est trop tonique. Elasticité : retour à la position initiale quand le mouvement est relâché.
Hypertonie Plastique correspond à ql atteinte ? observer qd ?
Atteinte extrapyramidale. Il s’agit de la roue dentée. (Pas de mouvement rapide élastique de remise en place à la position initiale), observer dans Parkinson
Quelles sont les 2 types de diplopie ?
-Monoculaire (vision double un seul œil (test : le patient ferme un œil et voit toujours double)
-Binoculaire : défaut de conjugaison des deux yeux, ils ne sont
plus alignés l’un avec l’autre.
