Semiología Flashcards

Question

¿Cuáles son los tipos de disfagia?

Answer 1

DISFAGIA OROFARÍNGEA - es la dificultad en el pasaje del alimento desde la boca al esófago superior, producida principalmente por líquidos. - El paciente relata dificultad en iniciar la deglución -La inhabilidad para masticar, propulsar el bolo alimenticio hacia la faringe, el babeo y la dificultad para iniciar el acto de la deglución pueden ser la primera pista diagnóstica DISFAGIA ESOFÁGICA - dificultad de propulsar el alimento desde el esófago superior al estómago - El paciente localiza síntomas en la región retroesternal o epigástrica y a veces en la garganta - Se debe: a lesiones mecánicas obstructivas; transtornos motores en el esófago (la disfagia es tanto para sólidos como para líquidos)

Answer 2

Es el deseo inminente, consiente e involuntario de vomitar, habitualmente referido a

Answer 3

Es la expulsión violenta del contenido gástrico por la boca, precedido o no por náuseas

Answer 4

Durante el vómito se produce la contracción de los músculos torácicos inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma, con el consiguiente aumento de la presión intraabdominal. A esto se suman la relajación del esfinter esofágico inferior, techo gástrico y contracción del píloro. Así el contenido gástrico, que tiene acción pasiva pasa al esófago y por aumento de la presión torácica, pasa a la boca

Answer 5

Existen 2 centros localizados en el bulbo raquídeo: 1) CENTRO DEL VÓMITO - Recibe aferencias de: corteza (vómitos por olor, dolor, gusto), tronco cerebral (núcleos vestibulares), tubo digestivo (vías vagales) y aferencias del centro quimioreceptor del vómito) - Envía eferencias a: nervio frénico (diafragma), pares craneales (V, VII, IX y XII), al tracto digestivo, nervios espinales (músculos intercostales y abdominales) y nervio vago (fibras viscerales al tracto digestivo inferior) 2) ZONA REFLEXÓGENA QUIMIORRECEPTORA - carecen de barrera hematoencefálica y puede ser alcanzada por sustancias irritativas (se activan por: fármacos, alteraciones metabólicas, toxinas bacterianas). Pero no es capaz de producir el vómito por si sola, cuando se ativa envía impulsos eferentes al centro del vómito

Answer 6

Según su composición - Alimenticios - Mucoso (mezcla de jugo gástrico y saliva, generalmente matinal antes del desayuno) - Bilioso (contiene bilis, amarillento o verdoso, se da en afecciones obstructivas o fallas en el piloro) -Sanguinolento-hematemesis: - Fecaloide (se elimina materia fecal, tiene olor pútrido y está presente en la obstrucción intestinal o colónica) - Con cuerpos extraños (cuando se da la expulsión de cálculos biliares, parásitos y cuerpos extraños deglutidos) Según característica - Vómito central (sin náuseas, ni arcadas que lo precedan. Se dá por afección en el centro del vómito. El vómito es en chorro - Vómito periférico: es aquel a punto de partida gastroduodenal, acompañado de náuseas y arcadas. Puede calmar o no las molésticas - Vómito reflejo: el punto de partida es extragastroduodenal, acompañado por otros síntomas de la enfermedad de base. No calma las molestias (ej. apendicitis)

Answer 7

Es la excreción con la materia fecal de 300 ml de agua/día y aparecen cuando las pérdidas de agua por el cólon exceden la capacidad absortiva de este Los pacientes refieren el término diarrea como el aumento de la frecuencia evacuatoria, contenido líquido de las heces (cambio de consistencia) y cambios en el color

Answer 8

VIRAL: - Rotavirus - Adenovirus BACTERIANA: - E.coli - Shighella - Salmonela - Vibrio cholerar - Sthaphylococus aureus - Clostridium PARASITARIA - Entamoeba hystolítica - Giardia lamblia

Answer 9

Según su duración: 1)AGUDA: - comienzo abrupto, dolor tipo cólico difuso en todo abdomen, náuseas, vómitos, hiperperistaltismo, fiebre y leucocitosis - menor a 2 semanas - Obedecen en su mayoría a infecciones de diversas índoles por toxinas (Staphylococcus aureus, Clostridium) o al afecto adverso de algunos medicamentos 2)PERSISTENTE - Dura entre 2-4 semanas - Puede darse por falta de regeneración de la mucosa intestinal, déficit de enzimas digestivas, presencia de parásitos y predisposición para alergias alimentarias 3)CRÓNICA - Superior a 4 semanas Según su fisiopatología: 1) INFLAMATORIAS (Daño en el epitelio absortivo o de la liberación de citosinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina; suelen acompañarse de fiebre, dolor y hemorragia digestiva) -Ej. ECEI, Shighella, Campylobacter yeyuni, Yersinia, Entamoeba hystolítica 2) OSMÓTICA (Ocurre porque algunos solutos no se reabsorben y provocan retención de agua en la luz intestinal; el cuadro diarreico cede con el ayuno) -Ej. intolerancia a la lactosa, Rotavirus, ECEP, ECEH, Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia) 3) DIARREA SECRETORIA: consiste en un aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrólitos mediada por enterotoxinas, produciendo diarrea acuosa y de grande volumen. Activan la adenilciclasa presente en el epitelio intestinal, aumentando la concentración de AMP cíclico, aumentando la secreción de líquidos y electrolítos en la mucosa intestinal. El volumen de las heces generalmente es mayor a 1L/día y persiste con el ayuno -Ej. Virus, Vibrio cholerae, ECET, Shighella, Salmonela, Staphylococcus, Clostridium, Yersina 4) DIARREA MALABSORTIVA: alteraciones en el proceso de transporte. Clinicamente se caracteriza por marcada pérdida de peso, déficit nutricional y puede haber esteatorrea

Answer 10

Según su duración: 1)AGUDA: - comienzo abrupto, dolor tipo cólico difuso en todo abdomen, náuseas, vómitos, hiperperistaltismo, fiebre y leucocitosis - menor a 2 semanas - Obedecen en su mayoría a infecciones de diversas índoles por toxinas (Staphylococcus aureus, Clostridium) o al afecto adverso de algunos medicamentos 2)PERSISTENTE - Dura entre 2-4 semanas - Puede darse por falta de regeneración de la mucosa intestinal, déficit de enzimas digestivas, presencia de parásitos y predisposición para alergias alimentarias 3)CRÓNICA - Superior a 4 semanas Según su fisiopatología: 1) INFLAMATORIAS (Daño en el epitelio absortivo o de la liberación de citosinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina; suelen acompañarse de fiebre, dolor y hemorragia digestiva) -Ej. ECEI, Shighella, Campylobacter yeyuni, Yersinia, Entamoeba hystolítica 2) OSMÓTICA (Ocurre porque algunos solutos no se reabsorben y provocan retención de agua en la luz intestinal; el cuadro diarreico cede con el ayuno) -Ej. intolerancia a la lactosa, Rotavirus, ECEP, ECEH, Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia) 3) DIARREA SECRETORIA: consiste en un aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrólitos mediada por enterotoxinas, produciendo diarrea acuosa y de grande volumen. Activan la adenilciclasa presente en el epitelio intestinal, aumentando la concentración de AMP cíclico, aumentando la secreción de líquidos y electrolítos en la mucosa intestinal. El volumen de las heces generalmente es mayor a 1L/día y persiste con el ayuno -Ej. Virus, Vibrio cholerae, ECET, Shighella, Salmonela, Staphylococcus, Clostridium, Yersina 4) DIARREA MALABSORTIVA: alteraciones en el proceso de transporte. Clinicamente se caracteriza por marcada pérdida de peso, déficit nutricional y puede haber esteatorrea

Answer 11

Preguntar por - Sed (excesiva) - Orina (poca cantidad) Observe aspecto: - Ojos (deprimido o comatoso, muy hundido, llora sin lágrimas) - Boca y lengua (muy secas sin saliva) - Respiración (muy rápida y profunda) Explore: - Elasticidad de la piel (el pliegue se deshace muy lentamente (más de 2 seg)) - Fontanela (muy hundida, se palpa y se observa) - Pulso ( muy rápido, fino o no se palpa - Llenado capilar. (Mayor de 5 segundos) Signos de la deshidratación: - Signo del pliegue - Sequedad de mucosas orales - Disminución de la sudoración - Globos oculares blandos - Taquicardia en reposo - Hipotensión ortostática - Oliguria - Letargo / confusión

Answer 12

Heces negras, indican hemorragia digestiva alta o baja con transito lento

Answer 13

Eliminación de sangre roja oscura mezclada con heces, indica hemorragia digestiva baja en intestino delgado o colon

Answer 14

Consiste en la eliminación de sangre rojo ritilante por el ano (sangrado en el colon izquierdo - recto - ano)

Answer 15

Es la evacuación de materia fecal excesivamente seca, por falta de agua, con un peso menor de 50g/día o infrecuente cada 3 días

Answer 16

VISCERAL -Se origina en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral - El dolor es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen o a distancia - Puede ser cólico (en vísceras huecas) o contínuo (en órganos macizos) - Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vísceras huecas y el la cápsula de los órganos macizos - Son sensibles a estímulos como estiramiento y contracción de una viscera hueca, distensión de la capsula de órganos macizos, isquemia o inflamación SOMÁTICO - Se generan en el peritoneo parietal, al que inervan fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7-L1 -El estímulo es inflamatório y puede ser bacteriano o químico -Se acompaña de espasmo reflejo de la musculatura abdominal - El dolor se localiza en el sitio de la lesión, es intenso, de aparición brusca y se agrava con los movimientos, la tos y respiración REFERIDO - Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado -Se da porque el cerebro no discrimina de cual axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel, es decir, se comparte la misma vía para los estímulos captados en las vísceras y la piel y el cerebro no puede discriminar de dónde vienen el estímulo doloroso

Answer 17

Según su fisiopatogenia 1) Somático 2) Visceral 3) Referido Según la duración 1) Agudo (menor a 7 días) 2) Crónico (mayor a 7 días) Según la etiología 1) Intraperitoneal; debido a causas: A. Inflamatorias B. Mecanicas C. Hemoperitoneo D. Isquemicas E. Traumáticas 2) Extraperitoneal A. Torácica B. Genitourinarias C. Metabólicas D. Neurogénicas

Answer 18

Astenia: se refiere a una sensación de debilidad o falta de energía generalizada que no necesariamente está relacionada con el esfuerzo físico. Es una sensación de agotamiento profundo que puede ser persistente, incluso en ausencia de actividad. La astenia puede ser causada por problemas médicos como anemia, infecciones, trastornos endocrinos (como hipotiroidismo), enfermedades crónicas, o incluso condiciones psicológicas como la depresión. Fatiga: se asocia más comúnmente con el cansancio que aparece después de realizar algún esfuerzo físico o mental, y que generalmente mejora con el descanso. La fatiga puede ser el resultado de una actividad intensa, falta de sueño, estrés, o también enfermedades como las infecciones o el síndrome de fatiga crónica.

Answer 19

Evaluamos a través de la escala de Gasglow y lo podemos clasificar en: 1. Alerta/vigil: paciente despierto 2: Somnolencia 3. Estupor: paciente dormido pero que despierta ante estímulos dolorosos 4. Coma: no responde a los estímulos

Answer 20

1. Respuesta motora (1-6) 2. Respuesta verbal (1-5) 3. Apertura ocular (1-4)

Answer 21

2-8 = lesión cerebral severa ; criterio de intubación 9-12 = lesión cerebral moderada 12-15 = lesión cerebral leve

Answer 22

Se evalúa respecto a la orientación autopsíquica y alopsíquica del paciente, es decir, que esté orientado en tiempo, espacio y persona. En base a esaevaluación el paciente puede estar: 1. Lúcido 2. Confuso 3. Obnubilado

Answer 23

Es la sensación de rotación dde la cabeza en ausencia de rotación verdadera, es decir, es una sensación ilusoria de movimiento. Por lo general, se acompaña de sintomatología autonómica, desequilíbrio y nistagmos

Answer 24

Es la sensación de intabilidad inespecifica, que puede ser percibida como cabeza hueca, flotación incertidumbre

Answer 25

DISURIA: Dolor/ardor en la eliminación de orina ENTRANGURIA: micción lenta y dolorosa, gota a gota TENESMO VESICAL: La persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción POLAQUIURIA: Aumento de la frecuencia evacuatoria, sin aumento del volumen de diuresis RETENCIÓN URINARIA: Se define como la imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontánea.

Answer 26

1200’1500 mL/día

Answer 27

La eliminación de orina superior a 3000ml diarios. Puede ser fisiológica (aumento de la ingesta de liquidos) o patológico (alteración renal)

Answer 28

Eliminación inferior a 500 ml diarios de orina. Siempre es una situación anormal y su mecanismo de producción puede ser prerrenal (bajo flujo sanguíneo normal), renal (lesiones agudas o crónicas) o posrenal (alteraciones obstructivas)

Answer 29

Es la eliminación de menos de 100 ml/día de orina

Answer 30

Alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el paciente debe orinar varias veces durante la noche • La nicturia está asociada con levantarse del sueño debido a la producción excesiva de orina o capacidad vesical reducida, mientras que la polaquiuria nocturna implica una mayor frecuencia miccional, usualmente en cantidades pequeña

Answer 31

Es la micción involuntaria e inconsciente durante el seuño

Answer 32

Es un dolor de tipo cólico, de alta intensidad, de comienzo en región lumbar e irradiación a hipogastrio, fosas ilíacas y genitales. Está originada por la irritación de terminales sensitivas presentes en la capsula renal (ej. infección urinaria alta) y la distensión de vías urinarias (cómo el producido por cálculos)

Answer 33

Ser un líquido transparente, limpido,claro, de color amarillo (por la presencia del urocromógeno que se oxida y transforma en urocromo) y sin sedimento a simple vista

Answer 34

El análisis de la orina consta de 3 aspectos: examen físico, examen químico y examen de sedimento EXAMEN FISICO Puede haber alteraciones en: - Aspecto: puede ser turbio al enfriar la orina por la precipitación de sales que contiene. La orina puede tomar coloración rojiza si contiene uratos o blanquecina si es rica en fosfatos. . Olor: el olor amonical se observa en infecciones urinarias por gérmenes que desdoblan la urea. El olor fétido cuando existe comunicación entre vía urinaria y tubo digestivo - Presencia de espuma: si es abundante y persistente en la orina debe hacer sospechar la existencia de proteinuria Se realiza mediante el análisis de: -Color A) Rojo - hematuria (+3 GR por campo). !Ojo con la ingesta de remolacha! B) Pardo amarillento - Coluria: se debe a la eliminación de cantidades anormales de bilirrubina directa o conjugada C) Rojo pardusco: sugiere diagnóstico de porfirias congénitas o intoxicación con plomo -Densidad (normal:1010-1035) A) Hipostenuria: densidad menor a 1007 B) Hiperstenuria: alta densidad (se manifiesta en restricción acuosa) -Osmolaridad EXAMEN QUÍMICO Se realiza mediante el análisis de: -pH (normal:4,5-8; siendo el valor promedio 6) - Ionograma (incluye la concentracion de Na, K y Cl en orina) - Na: 20 mEq/L; Hiper o Hipo (natriuria) - K: 90 mEq/L; hiper o hipo (calemia) - Cl: 110-250 mEq/L; hiper o hipo (cloremia) - Glucosuria (en condiciones normales no hay glucosa en orina - Proteínas (en condiciones normales, sólo una pequeña cantida de proteínas de bajo peso molecular es filtrada a nivel glomerular)(el límite normal y fisiológico es de 150 mg/día - Cetonas (en condiciones normales no hay) - Bilirrubina (1-4 mg/día) - Nitritos (para identificación de bacterias pues la mayoría de los gérmenes que producen infecciones urinarias producen una enzima que reduce el nitrato urinario a nitrito) EXAMEN DE SEDIMENTO Tiene como objetivo iddentificar y cauntificar materiales insolubles presentes en orina, tales como: - Células (eritrocitos, leucocitos y células epiteliales) - Cristales (tras periodo de reposo y dependen del pH, en orina ácida pueden ser cristales de A. Úrico, colesterol y sulfato de calcio; en orina alcalina pueden aparecer fosfatos triples,amorfos,fosfato de calcio, etc) - Cilindros

Answer 35

Según su adquisición: - De la comunidad - Nasocomial o intrahospitalaria Según su localización: - Altas (pielonefritis) - Bajas (cistitis) Según su complejidad - ITU no complicada: es la que ocurre en mujeres, jóvenes, no embarazadas y sin alteración morfológica y funcional del tracto urinario - ITU complicada: hombres, pacientes mayores a 65 años, embarazadas, pacientes instrumentados, diabetes, inmunosuprimidos, infección nasocomial, alteraciones anatómicas y fisiológicas de la vía urinaria… Según la recurrencia: - Reinfección (ddespués de 7-10 días de haberse curado (por otro gérmen) - Recidiva: es la ITU por el mismo microorganismo que aparece hasta 3’6 semanas después de haber iniciado el tratamiento, por lo tanto, se da por, abandono del tratamiento o por tratamiento ineficiente

Answer 36

ALTA: Fiebre, escalofrios, dolor lumbar, afectación del esstado general, hematuria y puño percusión positiva. Como puede estar dada por vía hematógena y ser una infección sistémica, podría estar síntomas vaso-vagales, como vómitos, náuseas, palidez, sudoración BAJAS: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, incontinencia, dolor suprapúbicac y puede haber hematuria

Answer 37

Ascendente (mucho más frecuente) - luego de colonizar el ano y uretra distal, ascienden y llegan a la uretra proximal, vejiga y riñones Descendente o hematógena - suele observarse en presencia dde bacterinemias por gérmenes como Cándida albicans, Staphylococcus aureus y Mycobacterium tuberculosis

Answer 38

URETRA: - Presencia de IgA - Longitud (20 cm en varones y 4 cm en las mujeres) y secreciones prostáticas VEJIGA: - libre flujo de orina - Gactores intrinsecos de la mucosa (leucocitos, Igs, urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima) URÉTERES: - Esfínter que impide el Reflujo vesicouretral

Answer 39

- Urocultivo con > 10^5 UFC/ ml (Unidades Formadoras de Colonia) de un único gérmen en orina de segundo chorro + síntomas = ITU - Urocultivo con cualquier recuennto de un único gérmen uropatógeno en orina por punción vesical + síntomas = ITU

Answer 40

Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos

Answer 41

NORMAL: 35,7-37,1 °C FEBRÍCULA: 37,2- 37,9°C FIEBRE: MAYOR O IGUAL A 38°C

Answer 42

Según su duración: - Aguda: menor a 13 días - Prolongada: mayor a 13 días Según el patrón: - FIEBRE INTERMITENTE/ HECTICA o SÉPTICA: Elevaciones de T° que retornan a los valores normales, durante cada día de fiebre - FIEBRE CONTÍNUA o SOSTENIDA. No presenta variaciones mayores a 0,6°C/día - FIEBRE REMITENTE: no baja a valores normales durante cada día de fiebre - FIEBRE PERIÓDICA: aparece con intervalos fijos - FIEBRE RECURRENTE: es la que reaparece después de uno o + días de apirexia (ausencia de fiebre)

Answer 43

Es una fiebre de duración de por lo menos 3 semanas, una T° mayor a 38,3°C en por lo menos tres ocasiones con la imposibilidad de lograr un diagnóstico. La mayoria de las etiologías se dan por infecciones (30-40%), neoplasias (20-30%), etc

Answer 44

1) Las principales sustancias pirógenas (estimuladoras) de la fiebre son: endotoxinas bacterianas, virus, mediadores inflamatorios 2) estos pirógenos actúan sobre el sistema inmune, en monocitos, macrófagos y células del endotelio estimulando la liberación de citoquinas pirogenas endogenas (IL-1, IL-6, TNF..) 3) Estas a través de la circulación llegan al endotelio del hipotálamo anterior y actúan sobre el órgano vasculoso de la lámina terminalis 4)Ahí, estos pirógenos, se transforman en prostaglandinas (PGE2), las cuales provocan una rápida liberación de AMPc el cual provoca el incremento del punto preestablecido de la termorregulación Respuestas: - Vasoconstricción periférica - Escalofríos (producción de calor a través de la contracción muscular) -Aumento del metabolismo

Answer 45

La fiebre produce un aumento en 10 latidos en la f de pulso por cada 1°C que supere 37°C

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